2024
- Discente: ALEX OLIVEIRA DE ARAUJO (DD)
Docente: Alexandre Fogaça Cristante
Projeto: AVALIAÇÃO DA INJEÇÃO EM DOSE ÚNICA DE CÉLULAS TRONCO OBTIDAS DE CORDÃO UMBILICAL NA LESÃO DA MEDULA ESPINHAL, IMEDIATAMENTE E APÓS 7 DIAS DO TRAUMA RAQUIMEDULAR EM CAMUNDONGOS
Resumo:O objetivo principal deste projeto é avaliar a ação das células tronco oriundas do sangue de cordão umbilical, na lesão medular em camundongos.
A lesão da medula espinhal é um dos grandes desafios da medicina pois os tratamentos para essa patologia ainda não são satisfatórios. Pacientes vítimas de tais lesões fazem custos altos para a sociedade, tanto para no seu tratamento na fase aguda quanto para sua integração na sociedade após a lesão.
Ainda não encontramos na literatura uma linha de tratamento que apresente resultados expressivos para o tratamento da lesão da medula espinhal. Diversas intervenções e modelos animais foram exaustivamente estudados, sendo a pesquisa em laboratório ainda a base para o estudo dessa patologia. Para que isso seja factível é necessário um protocolo que reproduza de forma padronizada a lesão da medula espinhal. O modelo MASCIS impactor, desenvolvido na NY University em 1992, foi utilizado amplamente no laboratório de estudos do trauma raquimedular da Universidade de São Paulo com ratos tipo listar e representou alta confiança na reprodutividade dos projetos de pesquisa realizados nos últimos 15 anos. LINHA 1 - Discente: ALISSON PADILHA DE LIMA (DO)
Docente:Fabiana Braga Benatti
Projeto: EFEITOS DE UM PROGRAMA DE EXERCÍCIOS FÍSICOS NA MICROBIOTA INTESTINAL DE MULHERES OBESAS SUBMETIDAS À CIRURGIA BARIÁTRICA: UM ESTUDO CLÍNICO E RANDOMIZADO
Resumo: A cirurgia bariátrica é considerada hoje o principal tratamento para a obesidade mórbida. Embora esteja associada à melhora de diversas comorbidades associadas à obesidade em curto prazo, estudos com seguimentos mais longos (>12 meses pós-cirúrgicos) sugerem que diversos efeitos protetores da cirurgia por si só parecem ser transitórios na ausência de mudanças do estilo de vida. Corroborando essa hipótese, em recente publicação na renomada revista científica Journal of the American College of Cardiology, observamos que as melhoras de diversos parâmetros cardiometabólicos, a saber, função endotelial, sensibilidade à insulina e inflamação sistêmica, observadas três meses após a cirurgia bariátrica, tenderam a retornar aos níveis basais em até nove meses, a despeito da perda substancial de peso corporal e adiposidade. Além disso, e de forma importante, um programa de exercícios físicos preveniu contra esse efeito. Diversos estudos sugerem que alterações na diversidade da microbiota intestinal estão diretamente relacionadas às desordens metabólicas comumente observadas na obesidade. Sabe-se que a cirurgia bariátrica parece impactar substancialmente a diversidade da microbiota, tornando-a mais próxima daquela observada em pacientes menos obesos ou eutróficos. Dados recentes sugerem ainda que o exercício físico leva ao aumento da diversidade da microbiota intestinal. Tal efeito poderia explicar, mesmo que parcialmente, o efeito protetor do treinamento físico observado até o momento. Contudo, não há estudos clínicos, randomizados e controlados que possam atestar os benefícios do exercício físico sobre a diversidade da microbiota intestinal em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica. Dessa forma, o objetivo desse estudo é avaliar os efeitos de um programa de treinamento físico sobre a diversidade da microbiota intestinal, composição corporal e fatores de risco cardiometabólicos em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica. Este estudo clínico e randomizado faz parte de uma série de ensaios clínicos destinados a reunir conhecimento sobre os potenciais benefícios do exercício físico em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica (número NCT02441361; PROCESSO FAPESP 2016/10993-5). Após a triagem, os sujeitos serão randomizados em dois grupos: grupo submetido ao programa de treinamento físico após a cirurgia bariátrica (treinamento de força + treinamento aeróbio; RYGB + TF) e grupo não submetido ao treinamento físico após a cirurgia bariátrica (RYGB). Todos os sujeitos serão submetidos à cirurgia bariátrica pela técnica de derivação gastrointestinal e reconstrução em Y de roux, que combina procedimentos restritivos e malabsortivos. Três meses após a cirurgia, os sujeitos do grupo RYGB + TF darão início ao programa de treinamento físico com seis meses de duração. No período basal (BASAL), três meses após a cirurgia bariátrica (3 MESES) e seis meses após o treinamento físico (9 MESES), os pacientes realizarão avaliações da diversidade da microbiota intestinal, composição corporal, sensibilidade à insulina, avaliação da capacidade física (condicionamento aeróbio e força muscular), nível de atividade física (por meio de acelerômetro), inflamação sistêmica, função endotelial, e avaliação nutricional. Um grupo controle saudável (CTRL) composto por voluntários pareados por gênero será selecionado e avaliado, unicamente, no período BASAL para fins de comparação. LINHA 7 - Discente: AMANDA ALVES RIBEIRO (ME)
Docente: Carolina Nicoletti Ferreira Filho
Projeto:EFEITO DA SUPLEMENTAÇÃO ÁCIDO FÓLICO E VITAMINA B12 NO PERFILEPIGENÉTICO DE ANIMAIS COM LUPUS E OBESIDADE
Resumo: O lúpus eritematoso sistêmico (LES) está associado a uma desregulação imune complexa e sua fisiopatologia envolve interação multifatorial entre vários fatores genéticos e epigenéticos. A alteração nos padrões epigenéticos tem sido proposta como um importante fator contribuinte para o desenvolvimento da autoimunidade, e de manifestações fenotípicas específicas e resposta ao tratamento. O estudo tem como objetivo investigar se a via IL-2 / IL-17A / Stat3 / CREM2 está epigeneticamente alterada em modelo animal de LES sob dieta padrão e rica em gordura e investigar se a suplementação de doadores de metil (ácido fólico e vitamina B12) pode reverte ou minimiza essas possíveis anormalidades em animais obesos e não obesos. Cerca de 40 camundongos NZBWF1/J, fêmeas (peso aproximado de 200 g e idade de 8 semanas) serão aleatoriamente randomizadas em dois grupos. Durante oito semanas, um grupo (GRUPO CONTROLE; n = 20) receberá uma ração regular (STD; dieta comercial AIN-93, ~ 4,2 kcal/g) e o outro (GRUPO OBESIDADE; n = 20) será alimentado com uma dieta rica em gordura (HFD; ~ 6,6 kcal / g) objetivando ganho de peso. Após esse período, os animais passarão a receber suplementação de ácido fólico + vitamina B12 (8 mg de ácido fólico + 50 µg vitamina B12 por kg de ração) por mais oito semanas. Ao final do experimento, os animais serão anestesiados e sacrificados e será coletado amostras de sangue, tecido adiposo (branco e marrom), fígado e pâncreas. As amostras biológicas serão utilizadas para análise epigenética (metilação do DNA, hidroximetilação e microRNA) e de expressão gênica. Nas análises estatísticas serão utilizados os testes de Shapiro-Wilk, teste t independente teste U de Mann-Whitney, ANOVA de medidas repetidas e/ou testes de Wilcoxon. As interações serão inferidas por meio de regressões lineares e correlação de Pearson ou Spearman. A análise dos dados será realizada por meio do Statistical Package for Social Science (SPSS versão 22.0 Inc. Chicago. IL). O nível de significância será estabelecido em p ≤ 0,05. LINHA 7 - Discente: BRUNO AZEVEDO VERONESI (DD)
Docente: Marcelo Rosa de Rezende
Projeto: NEUROTIZAÇÕES SELETIVAS PARA GANHO DE ROTAÇÃO EXTERNA DO OMBRO: ESTUDO ANATÔMICO VISANDO APLICAÇÃO NO TRATAMENTO DE LESÕES DO PLEXO BRAQUIAL.
Resumo: O objetivo deste estudo é desenvolver a técnica de transferência de ramos do nervo radial para o ramo motor do músculo infraespinal e para o ramo motor do redondo menor, através de dissecção em cadáveres, visando futura aplicação no tratamento de pacientes com lesão alta (C5-C6) do plexo braquial. LINHA 1 - Discente: CAMILA DA SILVA CENDON DURAN (DD)
Docente: Rosa Maria R. Pereira
Projeto:AVALIAÇÃO DO POLIMORFISMO DA OSTEOPROTEGERINA EM PACIENTES COM ARTERITE DE TAKAYASU
Resumo: A Arterite de Takayasu (AT) é uma vasculite de grandes vasos que afeta preferencialmente mulheres em idade jovem. Além do acometimento de grandes vasos, o envolvimento coronariano e a presença de aneurismas não são raros, assim como não é infrequente a presença de calcificação vascular. A busca por marcadores precoces de aterosclerose e doença cardiovascular (DCV) tem sido crescente e isto é especialmente importante em pacientes com doenças reumáticas em que o risco de DCV é aumentado. A osteoprotegerina (OPG) é uma citocina da superfamília do receptor do fator de necrose tumoral (TNF) e estudos prévios tem associado o nível sérico e polimorfismos da OPG com maior risco de calcificação vascular, doença coronariana e presença de aneurismas. Desta forma, o objetivo deste estudo será avaliar a presença deste biomarcador em pacientes com AT, avaliando sua correlação com características clinicas desta população. LINHA 7 - Discente: CARLO SCOGNAMIGLIO RENNER ARAUJO (DD)
Docente: Eloísa Bonfá
Projeto:AVALIAÇÃO DA INTERRUPÇÃO DO USO DO METOTREXATO (MTX) POR 2 SEMANAS APÓS CADA DOSE DA VACINAÇÃO CONTRA COVID19 EM PACIENTES COM ARTRITE REUMATOIDE
Resumo: A pandemia pelo vírus SARS-CoV-2 trouxe uma crise global sanitária, econômica e social, com mortalidade na faixa dos milhões. O Brasil foi um dos países mais impactados, com a mortalidade ultrapassando 400.000 em abril de 2021. Em resposta à pandemia, houve um esforço científico mundial para o desenvolvimento de tratamentos eficazes e vacinas. Diversas vacinas foram produzidas e já estão em uso, com diferentes mecanismos de ação, número de doses e perfil de eficácia. A CORONAVAC (Sinovac Life Sciences, Pequim, China) é uma vacina inativada contra a cepa CN02 do vírus SARS-COV-2. Foi a primeira vacina aprovada pela ANVISA. Os estudos de fase 1/2 estudaram três doses (1.5 μg, 3 μg e 6 μg) e dois regimes de aplicação (0 e 14 dias ou 0 e 28 dias) com bons resultados de eficácia e segurança. Um estudo brasileiro multicêntrico, controlado e duplo cego de fase 3 avaliou a aplicação da dose de 3 μg ou placebo no esquema 0 e 14 dias, em 12.396 trabalhadores de saúde. A eficácia para prevenção da COVID-19 foi de 50,7% no total, e de 83,7% e 100% para casos moderados e graves respectivamente. Um estudo Chileno de fase 3 também avaliou a eficácia e segurança da CORONAVAC em 434 trabalhadores de saúde, sendo 270 no braço vacina na dose de 3 μg, e 164 no braço placebo, utilizando o esquema de 0 e 14 dias. A taxa de soroconversão em indivíduos entre 18 e 59 anos foi de 47,8% 14 dias após a segunda dose, e 95,6% nos dias 28 e 42 após a segunda dose; no grupo com ≥ 60 anos, a taxa de soroconversão foi de 18,1%, 100% e 87,5% nos dias 14, 28 e 42 após imunização. A resposta de células T estava aumentada em todos os pacientes que receberam a CORONAVAC, em comparação com placebo. Esses estudos, no entanto, excluíram pacientes com doenças reumáticas autoimunes ou em uso de imunossupressores. Diversos estudos demonstaram que esses pacientes podem ter resposta vacinal inferior à de controles saudáveis. Alguns imunossupressores como o metotrexato (MTX) e o rituximabe estão associados com menor soroconversão pós-vacina. Park et. al. demonstrou que a suspensão do MTX melhora a imunogenicidade da vacina de influenza em pacientes com artrite reumatóide, associado à uma tendência não-significante de flare da doença. Devido a esses resultados, houveram recomendações para a suspensão do MTX por 1-2 semanas após a imunização com outras vacinas, incluindo aquelas para o SARS-CoV-2. Assim, esse estudo foi desenhado para avaliar o efeito da suspensão temporária do metotrexato na imunogenicidade da vacina CORONAVAC em pacientes com artrite reumatóide. LINHA 6 - Discente: DARIO LUCAS DE MENDONÇA (DO)
Docente: Luiz Eugenio Garcez Leme
Projeto:AVALIAÇÃO E COMPARAÇÃO DA QUALIDADE DE VIDA, FORÇA MUSCULAR, EQUILÍBRIO DINÂMICO E COMPOSIÇÃO CORPORAL DE IDOSOS PRATICANTES DE CAPOEIRA COM IDOSOS PRATICANTES DE TAI CHI CHUAN.
Resumo: Objetivo primário: Avaliar e comparar o equilíbrio dinâmico dos idosos praticantes de Capoeira, com idosos praticantes de Tai Chi Chuan e um grupo Controle de idosos não praticantes; Objetivos secundários: Avaliar e comparar a qualidade de vida, força muscular e composição corporal dos idosos praticantes de Capoeira, com idosos praticantes de Tai Chi Chuan e um grupo Controle de idosos não praticantes. Critérios de Inclusão: Voluntários com idade maior ou igual a 60 anos que apresentem autonomia e auto percepção de saúde positiva, independente do número de comorbidades. Casuística: Inicialmente será estudada uma amostra de conveniência com 60 participantes divididos em três grupos (Grupo Capoeira n=20, Grupo Tai Chi Chuan n=20 e Grupo Controle n=20), pois ao se procurar no Pubmed os unitermos: capoeira, elderly e balance, não encontramos nenhuma referência com o tema estudado. É nossa intenção, no entanto, uma vez iniciado o projeto, analisar as primeiras planilhas e, na dependência do desvio padrão, incorporar um maior número de participantes, passando a considerar o grupo inicial como piloto. LINHA 5 - Discente: FELIPE FREIRE DA SILVA (DD)
Docente: Rosa Maria Rodrigues Pereira
Projeto:FATORES DE RISCO PARA FRATURAS POR FRAGILIDADE VERTEBRAIS E NÃO-VERTEBRAIS EM PACIENTES COM ARTRITE REUMATOIDE
Resumo: A Artrite Reumatoide (AR) é uma doença inflamatória autoimune crônica caracterizada por poliartrite e que acomete cerca de 1% da população. O envolvimento ósseo na AR é caracterizado por perda óssea local e sistêmica e tem sido tema de crescente interesse e preocupação pelo alto risco de incapacidade e mortalidade associado a um elevado custo socioeconônico. No entanto, o comprometimento ósseo ainda é relativamente negligenciado nesta população na prática clínica. Assim como ainda são necessários mais estudos sobre o tema, em especial no Brasil, onde são ainda mais escassos. O objetivo deste estudo é, portanto, avaliar os fatores associados à presença de fraturas por fragilidade (vertebrais e não-vertebrais) em mulheres com AR, considerando fatores clínicos de risco para fratura, parâmetros de atividade de AR e dados de densidade mineral óssea, composição corporal e Trabecular Bone Score (TBS). Métodos: Trata-se de um estudo transversal envolvendo pacientes com AR que serão selecionados consecutivamente de um serviço terciário, o ambulatório de Reumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP), a partir de julho de 2020. Serão analisados dados clínicos obtidos a partir de prontuário eletrônico e da aplicação de questionário específico durante consultas ambulatoriais, quando também serão preenchidos os questionários validados HAQ (Health Assessment Questionnaire) e iPAQ (International Physical Activity Questionnaire). Também serão avaliados dados laboratoriais (presentes em prontuário), radiográficos (radiografia de coluna torácica e lombar ou VFA – Vertebral Fracture Assesement – obtida por Absorciometria de Raios-x de Dupla Energia – DXA) e densitométricos (TBS – Trabecular Bone Score, composição corporal e DMO de fêmur proximal, coluna lombar e corpo inteiro). LINHA 4 - Discente: FRANCISCO FELLIPE CLAUDINO FORMIGA (DD)
Docente: Eduardo Ferreira Borba
Projeto: AVALIAÇÃO DO COMPONENTE H3N2 DA VACINA DA INFLUENZA TRIVALENTE EM PACIENTES COM DOENÇAS REUMATOLÓGICAS
Resumo: Pacientes com doenças reumáticas crônicas (como artrite reumatoide, espondilite anquilosante, artrite psoriásica, artrite idiopática juvenil, dermatomiosite adulto, poliomiosite, dermatomiosite juvenil, esclerose sistêmica, doença mista do tecido conectivo, lúpus eritematoso sistêmico, vasculites sistêmicas, síndrome do anticorpo antifosfolípide, doença de Behçet, doença mista do tecido conectivo, síndrome de Sjögren primária, osteoartrite, gota e síndrome autoinflamatórias) são particularmente suscetíveis a infecções, como resultado tanto da doença como das terapias imunossupressoras.1-22 A vacinação é altamente específica, barata e segura em populações saudáveis e com doenças reumáticas crônicas pediátricas e de adultos. Portanto, é uma das principais ferramentas utilizadas para reduzir a morbidade associada a infecções virais e bacterianas.1-4 Habitualmente, as vacinas com agentes vivos ou atenuados não são recomendadas para pacientes com doença reumática crônica em uso de imunossupressores. Mas a imunização com agentes inativados é fortemente indicada resultando em geral imunogenicidade e segurança vacinal adequadas, assim como sem efeitos deletérios relevantes na doenças.1-7 Recentemente a Disciplina de Reumatologia e a Unidade de Reumatologia Pediátrica do Instituto da Criança do Hospital das Clinicas da Pediatria da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo Unidade de Reumatologia Pediátrica conduziram vários estudos avaliando eficácia e segurança da vacina anti-influenza H1N1 durante a pandemia mundial da gripe suína.8-22 A vacina sem adjuvante anti-influenza A (H1N1)/2009 (H1N1) foi administrada em 1668 pacientes com doenças reumáticas crônicas: lúpus eritematoso sistêmico (adulto e juvenil), artrite reumatóide, espondilite anquilosante, artrite idiopática juvenil, esclerose sistêmica, artrite psoriática, doença de Behçet, doença mista do tecido conjuntivo, síndrome antifosfolípide primária, dermatomiosite (adulto e juvenil), síndrome de Sjögren primária, arterite de Takayasu, doença de Behçet, polimiosite e granulomatose com polianganite. Foram também vacinados 234 controles saudáveis. Os indivíduos foram avaliados antes e 21 dias após a vacinação. As porcentagens de seroproteção, seroconversão e o aumento do fator no título médio geométrico (GMT) foram calculados. Após a imunização, taxas de seroproteção (68,5% vs. 82,9%), taxas de seroconversão (63,4% vs. 76,9%) e aumento do fator em GMT (8,9 vs. 13,2) foram significantemente menores em pacientes com doenças reumáticas crônicas em relação aos controles saudáveis. A análise de doenças específicas revelou que a seroproteção reduziu significantemente em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatóide, artrite psoriática, espondilite anquilosante, doença de Behçet e dermatomiosite. Taxas de seroconversão e aumento do fator em GMT foram também reduzidos em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatóide e artrite psoriática em comparação com os controles. Não foram relatados eventos adversos moderados e graves.8-10 Assim como, análises da vacinação para cada doença não mostraram reativação da doença à curto prazo,11-22 assim como a vacinação não induziu tromboses e formação de autoanticorpos antifosfolípides à médio prazo (6 meses). LINHA 6 - Discente: GISELE MENDES BRITO (DD)
Docente: Bruno Gualano
Projeto:AVALIAÇÃO DA SAÚDE CARDIOVASCULAR DE ATLETAS EM RECUPERAÇÃO DA COVID-19: O ESTUDO SPORT-COVID-19
Resumo: Achados recentes têm apontado uma alta frequência de envolvimento cardiovascular em pacientes em recuperação da Covid-19. Um estudo conduzido com 26 esportistas universitários, avaliados por ressonância magnética entre 11 a 53 dias após a quarentena recomendada, também demonstrou achados preocupantes. Embora a maioria fosse assintomática, os exames revelaram alterações cardíacas sugestivas de miocardite e injúria miocárdica em 46% dos jovens. Com o retorno das práticas esportivas competitivas, esses achados têm preocupado a comunidade científica relacionada ao exercício e ao esporte. Cresce o número de relatos anedóticos de atletas em recuperação de COVID-19 que sofreram de desfechos ruins, incluindo morte súbita, com hipótese de óbito ligada à doença. Atletas assintomáticos parecem ser a maioria, mas a investigação clínica minuciosa sugere que muitos destes podem ter sido oligossintomáticos. Exames realizados para o retorno da atividade esportiva habitualmente não incluem aqueles de imagens mais sofisticados, como a ressonância magnética, caso não haja alteração em exame clínico ou outros exames complementares iniciais. Entretanto, nesses casos de COVID-19 oligossintomáticos, é possível haver miocardite, sem outros exames alterados ou apenas discretamente alterados. Diante do atual cenário da pandemia, do pouco conhecimento sobre os desfechos em longo prazo dessa doença e da alta prevalência de achados à ressonância compatíveis com miocardite, a minuciosa avaliação cardiovascular de uma amostra de atletas competitivos com exames positivos para SARS-CoV-2 poderá auxiliar na formatação de condutas mais seguras para a liberação esportiva. O objetivo desse estudo será realizar avaliação cardiovascular de uma coorte de atletas profissionais, com exames positivos para COVID-19 por sorologia ou RT-PCR. Conduziremos um estudo transversal, no qual recrutaremos 75 atletas profissionais de ambos os sexos – sendo 25 assintomáticos, 25 oligo ou sintomáticos e 25 controles que não foram infectados. Todos os atletas realizarão as seguintes avaliações: 1) eletrocardiograma de repouso e teste ergoespirométrico máximo; 2) ressonância magnética cardíaca; 3) ultrassonografia da artéria braquial; 4) ecocardiograma e e 5) troponina T sanguínea. As avaliações serão realizadas no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP) e no Hospital Israelita Albert Einstein. LINHA 7 - Discente: GUSTAVO GUIMARÃES MOREIRA BALBI (DD)
Docente: Danieli Castro Oliveira de Andrade
Projeto: FREQUÊNCIA DA APNEIA OBSTRUTIVA DO SONO EM PACIENTES PORTADORES DE SÍNDROME DO ANTICORPO ANTIFOSFOLÍPIDE PRIMÁRIA
Resumo:O objetivo do estudo é investigar a prevalência da apnéia obstrutiva do sono em pacientes portadores de síndrome do anticorpo antifosfolípide. LINHA 6 - Discente: ISABELA MARIA BERTOGLIO (DD)
Docente: Eloisa Bonfá
Projeto: SÍNDROME RESPIRATÓRIA AGUDA GRAVE ASSOCIADA AO COVID-19: DOENÇAS REUMÁTICAS AUTOIMUNES ESTÃO ASSOCIADAS A UM PIOR PROGNÓSTICO?
Resumo:A pandemia por coronavírus 2019 (COVID-19) progrediu rapidamente em todo o mundo. Pacientes infectados pelo vírus podem ter um espectro bem amplo de manifestações clínicas, desde assintomáticos até quadros graves como a síndrome respiratória aguda grave (SRAG) por COVID-19 (SARS-CoV-2) [1]. A letalidade por SARS-CoV-2 chega a atingir 20% dos pacientes [1]. Os casos mais graves e as taxas de mortalidade foram relatados em pacientes idosos e com comorbidades, particularmente doenças cardiovasculares, respiratórias crônicas, diabetes e hipertensão [2]. O COVID-19 levantou uma preocupação particular para pessoas com doenças reumáticas autoimunes (DRA) [3,4], que são conhecidas por ter maior suscetibilidade a infecções [4,5]. Devido à condição inflamatória crônica auto-imune e ao uso regular de medicamentos imunossupressores [6], esses pacientes foram considerados de alto risco de infeção por SARS-CoV-2 [6,7]. Até o momento, alguns artigos foram publicados a respeito do comportamento das doenças reumáticas durante a COVID-19 tendo resultados diversos em relação as taxas de incidência e prognóstico desses pacientes [8,9,10]. Entretanto, esses dados demonstraram que, semelhante à população em geral, a idade e as comorbidades pré-existentes são fatores de mau prognóstico de COVID-19 em DRAs [10]. Porém ainda pouco se sabe sobre o impacto da COVID-19 isoladamente em cada doença reumatológica [4,11]. Objetivos: Avaliar o prognóstico de cada uma das DRAs (Artrite Reumatoide, Artrite Idiopática Juvenil, Espondiloartrites, Lúpus Eritematoso Sistêmico e Síndrome de Sjogren) em pacientes hospitalizados por SARS-Cov-2. O prognóstico será avaliado através do desfecho combinado (necessidade de Unidade de Tratamento Intensivo [UTI], Ventilação Mecânica ou Óbito). Métodos: O presente estudo terá um desenho epidemiológico, utilizando a base de dados do Sistema de Informação de Vigilância Epidemiológica da Gripe (SIVEP-gripe). No Brasil, a SRAG é uma doença de notificação compulsória, o que faz com que uma quantidade relevante dos casos seja capturada nesse sistema. Este banco de dados captura características demográficas (como idade, sexo e região), clínicas (como sintomas [febre, tosse, dor de garganta, dispneia, desconforto respiratório, dessaturação, diarreia, vômito, dor abdominal, fadiga, anosmia e ageusia], fatores de risco [tabagismo, etilismo e obesidade], comorbidades [hipertensão, diabetes, doença cardíaca, doença hepática, doença pulmonar, doença renal, doença neurológica, doença oncológica, pacientes transplantados e dislipidemia]), dados laboratoriais (sorologias e RT-PCRs virais) e desfechos (necessidade de terapia intensiva, suporte ventilatório, curas e mortes). Serão calculadas as taxas de mortalidade, frequências de necessidade de UTI e de ventilação invasiva para os pacientes com cada uma das DRAs e sem DRAs. Os riscos relativos com seus respectivos intervalos de confiança e p valor serão calculados. Uma regressão logística múltipla completamente ajustada por Propensity Scoretambém será realizada para ajustar todos os possíveis fatores que possam impactar em pior desfecho (como por exemplo a idade e comorbidades que são sabidamente um fator importante no pior prognóstico por COVID-19). LINHA 6 - Discente:JHULIA CAROLINE NUNES LEAL DA MOTA (ME)
Docente: Carolina Nicoletti Ferreira Fino
Projeto: EFEITO DA SUPLEMENTAÇÃO DE ÁCIDO FÓLICO E VITAMINA B12 NO PERFIL EPIGENÉTICO DE PACIENTES COM LÚPUS E OBESIDADE
Resumo: O lúpus eritematoso sistêmico (LES) está associado a uma desregulação imune complexa e sua fisiopatologia envolve interação multifatorial entre vários fatores genéticos e epigenéticos. A alteração nos padrões epigenéticos tem sido proposta como um importante fator contribuinte para o desenvolvimento da autoimunidade, e de manifestações fenotípicas específicas e resposta ao tratamento. Sabe-se que a epidemia da obesidade afetou quase todas as áreas da saúde, incluindo o manejo de pacientes com LES, entretanto os estudos sobre modificações epigenéticas nessas doenças são escassos. O estudo tem como objetivo avaliar se existe um perfil epigenético específico e diferente em pacientes com LES e obesiadade ou com peso normal e se a suplementação com ácido fólico e vitamina B12 é capaz de modular alterações epigenéticas no sangue e tecido adiposo de pacientes com LES e obesidade ou com peso normal. 48 pacientes do sexo feminino, no período pré-menopausa, com idade entre 18 a 40 anos, com pontuação SLEDAI ≤ 4 no Índice de Atividade de Doença de Lúpus Eritematoso Sistêmico 2000 (SLEDAI-2K), sob tratamento com glicocortóide em uma dosagem <10 mg / d, e sob tratamento com cloroquina em dose estável serão selecionados e submetidos a protocolo de suplementação de ácido fólico e vitamina B12 por 3 meses. Os pacientes serão avaliados antes e após a suplementação. Serão avaliados parâmetros clínicos (duração da doença, dose atual e cumulativa de prednisona) por meio da revisão de registros médicos e entrevistas com pacientes. Serão realizadas avaliação antropométrica (peso, estatura, índice de massa corporal) e de composição corporal (massa magra e massa gorda), avaliação da ingestão alimentar (por recordatórios alimentares de 24 horas) e avaliação bioquímica (glicemia, lipidograma, proteína C reativa, vitamina B12, ácido fólico, leptina, adiponectina e citocinas). Para análise epigenética (metilação do DNA, hidroximetilação e microRNA) e de expressão gênica serão coletados 2g de tecido adiposo subcutâneo abdominal por biópsia na mesma região acima da cicatriz umbilical superior direita do paciente. Para a análise de metilação do DNA, um total de 4 μL de DNA tratado será usado para hibridização na plataforma Infinium Human Methylation EPIC Beadchip. A análise da expressão gênica será realizada em triplicata por qPCR utilizando o 7500 Fast Real PCR System (Applied Biosystems). Os genes alvo são: IL-2, IL-17A, STAT3, CREM2, DMNT1 e DMNT3. Nas análises estatísticas serão utilizados os testes de Shapiro-Wilk, teste t independente, teste U de Mann-Whitney, ANOVA de medidas repetidas e/ou testes de Wilcoxon. As interações serão inferidas por meio de regressões lineares e correlação de Pearson ou Spearman. A análise dos dados será realizada por meio do Statistical Package for Social Science (SPSS versão 22.0 Inc. Chicago. IL). O nível de significância será estabelecido em p < 0,05. LINHA 7 - Discente: JUCIER GONÇALVES JUNIOR (DD)
Docente: Samuel Katsuyuki Shinjo
Projeto:ESPIRITUALIDADE, RELIGIOSIDADE, SAÚDE MENTAL, QUALIDADE DE VIDA E NÍVEL DE ATIVIDADE FÍSICA DE PACIENTES COM DOENÇAS REUMÁTICAS
Resumo: A qualidade de vida dos pacientes com doenças reumáticas tem se tornado preocupação da comunidade científica e médica nos últimos anos devido à valorização crescente do impacto que a doença/rotinas tem na vida dos pacientes. Assim, entender esse processo é o primeiro passo para integrar, no plano terapêutico, intervenções que vão além do preconizado pelo modelo biomédico. Contudo, pouco se sabe também sobre espiritualidade e religiosidade, assim como a sua associação com qualidade de vida, saúde mental e nível de atividade física nos pacientes com doenças crônicas, sobretudo aqueles com doenças reumáticas autoimunes e não-autoimunes sistêmicas. Portanto, objetivou-se caracterizar a espiritualidade e religiosidade em pacientes com doenças reumáticas. Além de avaliar a associação entre estes dois parâmetros com a saúde mental, qualidade de vida e nível de atividade física. Espera-se que com estes dados sejam possíveis: (i) uma abordagem mais completa das necessidades de saúde e dos fatores que impactam na tomada de decisão e adesão terapêutica dos pacientes; (ii) subsidiar a criação de protocolos de abordagem da espiritualidade e religiosidade; e (iii) promover um diálogo interdisciplinar e transdisciplinar em torno do manejo dos pacientes com doenças reumáticas. LINHA 6 - Discente: LORENA ELIZABETH BETANCOURT VILLAMARIN (DD)
Orientador: Sandra Gofinet Pasoto
Projeto:ANÁLISE DOS NÍVEIS SANGUÍNEOS DE HIDROXICLOROQUINA EM PACIENTES COM SÍNDROME DE SJÖGREN PRIMÁRIA E SUA POSSÍVEL CORRELAÇÃO COM A ATIVIDADE DE DOENÇA
Resumo: Introdução. A síndrome de Sjögren primária (SSp) é uma doença autoimune caracterizada especialmente pela infiltração inflamatória crônica das glândulas salivares e lacrimais causando os sintomas de olho e boca secos. Podem também ocorrer múltiplas manifestações sistêmicas. A hidroxicloroquina (HCQ), um imunomodulador antimalárico, tem sido usada para o tratamento das artralgias, mialgia e sintomas constitucionais decorrentes da SSp. Contudo, não há estudos avaliando se os níveis sanguíneos de HCQ poderiam influenciar na resposta terapêutica, como vem sendo reportado no lúpus eritematoso sistêmico (LES). Objetivos. Avaliar em pacientes com SSp recebendo HCQ como parte de seu tratamento: os níveis sanguíneos de HCQ; a aderência medida através de questionário versus níveis sanguíneos; a possível correlação dos níveis sanguíneos com o score de atividade da doença em uma avaliação transversal e seguida por uma avaliação longitudinal de seis meses. Pacientes e métodos. Estudo observacional de corte transversal seguido por uma avaliação longitudinal de 6 meses, incluindo pacientes com SSp recebendo HCQ por pelo menos 3 meses à entrada no estudo. Os pacientes serão avaliados clinicamente e com dosagem dos níveis sanguíneos de HCQ à entrada no estudo (T0), aos 3 meses (T3) e aos 6 meses (T6). Como não há estudos prévios sobre os níveis sanguíneos de HCQ em pacientes com SSp, a amostra de 75 pacientes foi calculada com base na porcentagem desses pacientes em uso atual de HCQ em nosso Serviço (cerca de 50%) e no número de pacientes em seguimento ambulatorial atual (cerca de 150). Serão então avaliados 75 pacientes adultos com SSp de acordo com os critérios de classificação do American-European Consensus Group, 2002 e/ou do American College of Rheumatology (ACR) e da European League Against Rheumatism (EULAR) de 2016, de ambos os sexos e seguidos regularmente no Ambulatório de Síndrome de Sjögren do Serviço de Reumatologia do Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP). Serão utilizados na avaliação clínica: o inventário de xerostomia; o questionário de xeroftalmia – Ocular Surface Disease Index (OSDI); o EULAR Sjögren Syndrome Reported Index (ESSPRI); o EULAR Sjögren Syndrome Disease Activity Index (ESSDAI); o Sjögren’s Syndrome Disease Damage Index (SSDDI); o fluxo salivar não-estimulado e estimulado e o 8-item Morisky Medication Adherence Scale. Os níveis sanguíneos de HCQ serão mensurados por cromatografia líquida de alta eficiência e espectrometria de massa em tandem. LINHA 6 - Discente: LUCAS DE MOURA CARVALHO (ME)
Docente: Carolina Nicoletti Ferreira Filho
Projeto: PACIENTES COM LÚPUS E OBESIDADE APRESENTAM ALTERAÇÃO DO PERFIL DE METILAÇÃO DOS GENES INFLAMATÓRIOS? ESTUDO TRANSVERSAL
Resumo: Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é reconhecido como uma doença inflamatória de caráter autoimune, cujos os seus sintomas podem ser atribuídos tanto em âmbito sistêmico (representados como mau prognósticos e de estágio tardio), ou pontuais (em estágios iniciais), prejudicando o pleno funcionamento dos órgãos e seus respectivos sistemas biológicos. De maneira geral, a doença possui etiologia desconhecida, mas sabe-se que é desencadeada a partir da ação de autoanticorpos relacionados à antígenos celulares (nucleares e citoplasmáticos), cujo a ligação entre estes elementos, promovem a ativação do sistema imunológico, resultando em uma inflamação progressiva, além do dano tecidual (O’NEILL, CERVERA ,2010; FORTUNA, BRENNAN, 2013). Cabe aqui destacar, que este conjunto de limitações que envolvem a fisiopatologia do LES, sobretudo o comprometimento motor do paciente, podem ser associados a interação de diversos fatores, sendo eles: ambientais, hormonais e genéticos (SELMI, LU, HUMBLE, 2012; HEDRICH, 2017). O LES, pode ser caracterizado por diversos sintomas, nos quais a sua intensidade e local são tipicamente descritos de acordo com o seu período de manifestação do quadro inflamatório, podendo ser indicativo em lesões na pele (em maior frequência), nas articulações, em membranas que revestem o coração (pericárdio) e pulmão (pleura), além de alterações renais (nefrites), neuropsiquiátricas e hematológicas (leucopenias, trombocitopenias e eritropenias). Pontualmente, o este “caos” metabólico no LES é gerado a partir da resposta inflamatória de linfócitos (do tipo CD4+) auto reativos, no qual uma sequência/cascata de reações promovidas por este grupo celular, geram o recrutamento de interleucinas (IL) pró-inflamatórias, como IL-6, IL-2, IL-17, IL-22, culminando no comprometimento tecidual (KREBS, SCHMIDT, RIEDEL, PANZER, 2017; LOPEZ et al., 2017;). De maneira geral, a terapêutica recomendada para pacientes com LES é designada de acordo com órgão comprometido e suas respectivas manifestações clínicas, visando principalmente na atenuação de sintomas para a manutenção da sua qualidade de vida. Dentre eles, são empregados os medicamentos das classes de Imunossupressores (como por exemplo, ciclofosfamida, micofelato mofetil, azatioprina e metotrexato), glicocorticoides e antimaláricos, como hidroxicloroquina (para a redução de crises) (SANTOS, 2017). Alguns estudos demonstram a interação do LES, com outras patologias de caráter secundário, como por exemplo caquexia, diabetes e a obesidade – que aqui em particular, será um dos principais objetos de estudo deste projeto. A obesidade tem papel potencial para a progressão do Lúpus Eritematoso Sistêmico, uma vez que este sinergismo é atribuído ao tecido adiposo (TA), sendo ele considerado um dos elementos de maiores modulações imunometabólicas (CAO, 2014; GEORGE, BAKER, 2016; STONJAN, 2020). As alterações morfológicas do TA sadio para obeso são conduzidas pela sinalização de células imunológicas ativas e secreção de Adipocinas importantes, como leptina, adiponectina e resistina, sendo estas caracterizadas como principais representantes imunológicos potenciais para a evolução na patogênese do LES. (GOMEZ, CONDE, SCOTECE, GOMEZ-REINO, LAGO, GUALILLO, 2017) Além disso, a hipertrofia da matriz adiposa pela supernutrição crônica leva ao crescimento do tecido com consequente hipóxia e lipólise basal cronicamente elevada, que promove maior circulação de ácidos graxos, além da resistência à insulina e ao estresse oxidativo (PASARICA, 2009; CHOE, HWANG, KIM, 2016; HANNA, et al. 2019). Tais achados que descrevem essa associação entre LES e obesidade demonstram-se escassos atualmente, mas já apresentam concordância no que diz respeito a tais interações imunometabólicas. De maneira interessante, Claycombe e colaboradores em 2015, descrevem em modelo experimental (camundongos), que animais com LES alimentados por dietas ricas em conteúdo calórico (gordura) demonstraram maior atividade imunológica, além a ação de autoanticorpos anti-DNA, em relação aos demais grupos de estudo (CLAYCOMBE, BRISSETTE, GHRIBI, 2015). Isto reafirma a importância e a necessidade de melhor compreensão dos mecanismos epigenéticos que permeiam o LES e obesidade, considerando tanto a influência entre as patologias, abordagem terapêutica de melhor reversão, a fim de direcionar o método mais acertado para a condução de melhora do prognóstico individual (COPPOLA et al. 2000) Em suma, mecanismos epigenéticos são as alterações hereditárias responsáveis por modular as atividades de expressão gênica, podendo ser ocasionadas por meio de efeitos ambientais (estresse oxidativo, tabagismo, infecções, uso de medicamentos, poluição do ar, etc.). Estas alterações podem ser atribuídas em: i. modificação de histonas, ocorrendo por reações de acetilação, metilação, ou fosforilação nestas proteínas. Uma vez alteradas, ocorre a incompatibilidade do funcionamento e acesso da maquinaria transcricional da célula ao DNA; ii. Metilação de DNA, caracterizado pela inserção de grupos metil (CH3) ao Carbono (5) da citosina, através de enzimas denominadas DNA metiltransferases (DNMT”s), modulando a expressão de genes; iii. Micro RNA’s (miRNA), moléculas de RNA não transcritos, que regulam cerca de 90% da expressão ou silenciamento de genes alvo, ocasionalmente em eventos pós-transcricionais, a partir da degradação do RNA mensageiro (mRNA) ou inibição do processo de tradução de proteínas (ALBERTS, et al., 2010; TABY, ISSA, 2010; KOUZARIDES, 2007). Sabe-se também que nutrientes obtidos a partir da alimentação podem influenciar aos demais eventos epigenéticos do indivíduo, podendo ser ocasionados tanto pela modulação da disponibilidade de substratos, envolvidos para as reações de metilação, quanto a inibição de atividade enzimática das DNMT’s (FRISO, UDALI, DE SANTIS, CHOI, 2017; HEDRICH , 2017; COPPOLA et al. 2000; ). Em paralelo a isto, estudos têm concentrado melhor construção de dados de fatores ambientais responsáveis por afetar a metilação do DNA em casos de Lúpus Eritematoso Sistêmico. Até o momento, sabe-se que a expressão de miRNA em pacientes com LES, demonstra-se alterada em comparação a indivíduos sadios, além do desbalanço dos níveis de DNMT1 (DNA metiltransferase responsável por manter a metilação do DNA. Ademais, pacientes com LES, são apresentados com hipometilação genes de expressão de citocinas (IL-4, IL-6, IL-10, IL-13 e IL-17A) o que lhes confere maiores níveis de transcrição de Linfócitos T, do tipo CD4+, além da produção exacerbada de autoanticorpos e danos teciduais (GUTIERREZ-ARCELUS, RICH, RAYCHAUDHURI, 2016). Portanto, definir as diferenças dos perfis epigenéticos de pacientes com LES e LES associado a obesidade, é ainda de grande complexidade, mas necessários, devido a sua total importância para a melhor compreensão dos seus respectivos aspectos imunometabólicos e gênicos. A partir disto, torna-se tátil o melhor emprego de uma terapia personalizada e de menor invasibilidade, pela equipe multidisciplinar responsável, visando a reversão dos quadros patológicos e garantindo a manutenção e qualidade de vida do paciente. LINHA 7 - Discente: LUIZ RENATO AGRIZZI DE ANGELI (DD)
Docente: Roberto Guarniero
Projeto:INJEÇÃO LOCAL DE PREPARADO DE CÉLULAS DE POLPA DENTÁRIA NA EPÍFISE FEMORAL PROXIMAL EM UM MODELO EXPERIMENTAL DA DOENÇA DE LEGG-CALVÉ-PERTHES. UM ESTUDO EXPERIMENTAL EM PORCOS IMATUROS
Resumo: Objetivo: O objetivo deste projeto é a criação de um modelo experimental da doença de Legg-Calvé-Perthes, no porco em crescimento, que é o que melhor produz os aspectos clínicos da afecção. A afecção do quadril da criança conhecida como Doença de Legg-Calvé-Perthes (DLCP), Osteocondrite Juvenil ou Coxa-Plana é uma enfermidade auto-limitada, não inflamatória, caracterizada por necrose avascular do centro de ossificação da cabeça do fêmur, que acaba por se resolver. Como resultado teremos graus variados de deformidade e de restrição dos movimentos da articulação coxo-femoral. Do Ponto de vista clínico seu decurso é crônico. Devemos entender muito bem que a doença de Legg-Calvé-Perthes é uma enfermidade “dinâmica “e, portanto, tanto a história clínica como o exame físico poderão variar acentuadamente dependendo do estágio especifico em que se encontra a moléstia. Os animais serão observados por um período aproximado de dois meses a partir da operação inicial. Serão utilizados 10 animais, suínos com duas a quatro semanas de vida e com pesos variando de 6,0 a 9,0 kg. A necrose avascular da epífise femoral proximal direita será causada cirurgicamente nos 10 animais. No desfecho final, será avaliado por ressonância magnética, radiografia e análise histomorfométrica o índice de necrose. LINHA 3 - Discente: MARLISE SITIMA MENDES SIMÕES (DD)
Docente: Samuel K. Shinjo
Projeto: EFICÁCIA E SEGURANÇA DE ESTIMULAÇÃO TRANSCRANIANA POR CORRENTE CONTÍNUA EM PACIENTES COM DERMATOMIOSITE CLINICAMENTE AMIOPÁTICA
Resumo:A dermatomiosite clinicamente amiopática (CADM) é uma miopatia autoimune sistêmica caracterizada pela presença de manifestações cutâneas típicas de uma DM forma “clássica”, porém sem evidências clínico e laboratoriais de inflamação muscular. Entre diversos sintomas, a fadiga e dor crônica são relativamente frequentes nos pacientes com miopatias autoimunes sistêmicas, incluindo em CADM, apesar do tratamento medicamentoso e orientação sobre exercícios físicos regulares. A fadiga e dor crônica impactam não apenas a qualidade de vida dos pacientes com miopatias autoimunes sistêmicas, como sua capacidade funcional. Desta forma, torna-se importante estabelecer estratégias terapêuticas que possam melhorar estes domínios. Muitos estudos têm demonstrado resultados positivos com o uso de estimulação elétrica transcraniana de corrente contínua (tDCS) em diversas doenças crônicas para a diminuição da fadiga, modulação e redução da dor, e consequente melhoria da capacidade funcional e da qualidade de vida. Nesse contexto, o nosso grupo foi pioneiro em demostrar a segurança e a eficácia de tDCS em reduzir sintomas de fadiga e de dores em pacientes em DM forma “clássica”. Assim sendo, o presente projeto tem como objetivo realizar um estudo cross-over, randomizado, duplo-cego e sham-controlado em pacientes com CADM. Serão aplicadas 10 sessões diárias de tDCS (2 mA, 20 minutos, C3 ou C4 – ânodo, FP2 ou FP1 – cátodo, EEG 10/20), em duas etapas com intervalo de três meses entre elas. As sessões de tDCS serão realizadas concomitante a realização de exercício aeróbico de caminhada em esteira rolante. O tempo será padronizado em 30 minutos totais com intensidade ajustada por meio de medida de esforço verificada periodicamente durante todo o exercício. Os pacientes passarão por avaliações físicas em dois dias, antes e após o fim das sessões, nas duas etapas do estudo. Concomitantemente a realização das avaliações físicas também serão coletados dados demográficos, antropométricos, antecedentes pessoais e familiares, avaliação do status da doença, além de avaliar a eficácia e a segurança dessa técnica no que se refere a dor local e difusa, fadiga, funcionalidade global, capacidade funcional e qualidade de vida. A combinação de técnicas central e periférica pode resultar em uma maior conectividade da rede neural, promovendo efeitos adicionais sobre a excitabilidade muscular, contribuindo, assim, na diminuição da dor percebida e da fadiga, e resultando em melhora da funcionalidade global, mobilidade, equilíbrio e, em última análise, na melhora da capacidade funcional e da qualidade de vida destes pacientes. LINHA 6 - Discente: NILO JOSÉ COELHO DUARTE (DD)
Orientador: Clovis Artur Ameida da Silva
Projeto:USO DA SALIVA COMO MATRIZ ALTERNATIVA EM RELAÇÃO AOS NÍVEIS SANGUÍNEOS DE HIDROXICLOROQUINA EM PACIENTES COM LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO.
Resumo: Objetivos do Estudo · Desenvolver e validar um método de Cromatografia Líquida acoplada a Espectrometria de Massas para dosagem de hidroxicloroquina no sangue total e na saliva; · Avaliar a farmacocinética da hidroxicloroquina no sangue total e na saliva em voluntários sadios; · Avaliar a correlação das dosagens de hidroxicloroquina entre o sangue total e a saliva em pacientes com LES. LINHA 6 - Discente: RAFAELLA ROGATTO DE FARIA (ME)
Docente: Arnaldo José Hernandez
Projeto:ANÁLISE BIOMECÂNICA DO CONSTRUTO DE ENGENHARIA DE TECIDOS (TEC) PARA RESTAURAÇÃO DA CARTILAGEM ARTICULAR: ESTUDO PRÉ-CLÍNICO
Resumo: As lesões de cartilagem são muito prevalentes, acometendo até 63% da população geral e 36% dos atletas, com média de 2,7 lesões em cada joelho. Causam limitações clínicas importantes e piora da qualidade de vida 1–3. Os defeitos da cartilagem, quando não tratados, podem aumentar e ocasionar lesões no osso subcondral adjacente, provocando alterações na biomecânica e na homeostase da articulação como um todo. Esse processo pode resultar na perda de mobilidade, degeneração e osteoartrose do joelho, por exemplo 4,5. A prevalência estimada de osteoartrose na população é de 22,7% e acredita-se que, em 2020, mais de 50 milhões de pessoas sofrerão de osteoartrose somente nos Estados Unidos. Essa será a maior causa de morbidade e limitação física entre os indivíduos com mais de 40 anos 6. Por esse motivo, o estudo de novas terapêuticas para as lesões da cartilagem merece destaque e é de elevada relevância clínica. A cartilagem é um tecido único, avascular e aneural que não se regenera prontamente após uma lesão 7. Apesar das diversas técnicas disponíveis na atualidade, a regeneração completa da cartilagem hialina danificada não é possível 8. As opções atuais de tratamento incluem o Implante Autólogo de Condrócitos (IAC) ou “Autologous Chondrocyte Implantation”. No entanto, esse tratamento requer a coleta de cartilagem íntegra do paciente em um procedimento cirúrgico prévio 9. Além disso, por causa da degeneração da cartilagem que ocorre durante o envelhecimento, o número de células disponíveis pode estar diminuído em indivíduos com idade avançada, tanto com relação à quantidade quanto à qualidade dessas células 10. Como uma alternativa ao IAC, a terapia celular com células tronco mesenquimais (CTM) tem recebido maior atenção nas pesquisas recentes devido a relativa facilidade no processo de coleta do tecido, e subsequente expansão e diferenciação celular 10. Por esse motivo, a terapia celular com o uso de CTM é uma opção promissora para a regeneração do tecido da cartilagem 7. Essas células podem ser isoladas de diversos tecidos, tais como a medula óssea, a membrana sinovial ou sinóvia, o tecido adiposo e a polpa de dente 10. As células tronco da polpa do dente (PD-CTM) possuem um nicho de células que mantêm a sua capacidade de auto-renovação devido às propriedades do ambiente local da polpa do dente 11–13. Além disso, esse nicho protege as PD-CTM dos efeitos cumulativos dos fatores genéticos e ambientais 13. As PD-CTM mostram capacidade de proliferação e de imunomodulação superiores às células tronco mesenquimais derivadas da medula óssea já que as primeiras mantém a capacidade de diferenciação em múltiplas linhagens e podem ser coletadas da extração dos terceiros molares, dentes decíduos ou dentes saudáveis 14,15. A habilidade de diferenciação das PD-CTM em condroblastos e osteoblastos ‘’in vitro’’ sugere que esse tipo de célula tronco pode ser útil para a bioengenharia de tecidos no tratamento de lesões do osso e da cartilagem 16. A sinóvia e gordura infra-patelar do joelho também são fontes previsíveis, de fácil acesso durante um procedimento artroscópico de rotina e podem ser coletadas com complicações mínimas para a área doadora. Segundo Sakaguchi et al. 17, as células tronco derivadas da sinóvia exibem o maior potencial de diferenciação condrogênica entre os tecidos doadores de células tronco mesenquimais 18. Células isoladas da gordura infra-patelar do joelho possuem a habilidade, sob condições de cultura linhagem-específica, de sintetizar moléculas que habitualmente são consideradas marcadores específicos de tecido musculoesquelético, como colágeno e proteoglicanos 19. Além da escolha da área doadora das células, a forma de implantação das células no local de destino também tem sido amplamente discutida na bioengenharia de tecidos com células tronco. Sabe-se que o ambiente tridimensional (3D) apropriado é importante para otimizar a proliferação e diferenciação celular 10. Um sistema de entrega de células sem a necessidade de um arcabouço tridimensional externo ou ‘’scaffold-free’’ é uma excelente alternativa. Um novo tecido “scaffold-free” gerado pelas CTM da sinóvia e da gordura do joelho foi desenvolvido para o reparo da cartilagem 20. O destacamento das monocamadas das células mesenquimais cultivadas em ácido ascórbico permitem, por contração espontânea, a formação de uma estrutura tridimensional. Esse tecido contraído é análogo ao colágeno em gel, e recebe o nome de composto de célula e matriz extracelular feito por engenharia de tecido (CET) ou “Tissue Engineered Construct”. A efetividade do CET derivado de CTM da sinóvia do porco foi demonstrada pela implantação do CET em defeitos da cartilagem em porcos esqueleticamente imaturos 20. Como demonstrado em estudos prévios, o porco em miniatura ou “mini-pig” é um modelo animal de grande porte adequado para ensaios pré-clínicos em diversos linhas de pesquisa 21,22. No Brasil, o porco em miniatura BR-1 é o único exemplar nacional da espécie que foi desenvolvido exclusivamente para a pesquisa 23. 1.2 Relevância do projeto e potenciais benefícios O CET é uma tecnologia inovadora, ainda não existente no Brasil, que utiliza CTM do mesmo paciente e que produz o próprio arcabouço tridimensional. Dessa forma, o CET possui imuno-compatibilidade máxima, sem restrições de uso por órgãos regulatórios (FDA). Além disso, por não precisar de um arcabouço sintético ou alogênico, os custos desse tratamento por terapia celular são reduzidos. A confirmação do melhor composto de células e matriz extracelular (CET derivado da polpa de dente ou da sinóvia), a partir do estudo proposto, permitirá a aplicação clínica do composto de engenharia de tecido em um estudo fase I em humanos. Em outras palavras, o sucesso e a viabilidade do presente estudo é de elevada relevância clínica visto que contribuirá para com o tratamento da lesão da cartilagem, uma patologia de alta prevalência e impacto na saúde pública, incapacitante e com tendência de crescimento devido ao envelhecimento da população. O estudo proposto permitirá o desenvolvimento social a partir da incorporação de tecnologia nacional e o aperfeiçoamento da ortopedia brasileira, carente de fomentos para pesquisa, porém rica em material humano e intelectual. LINHA 4 - Discente: RONNY DE SOUZA MACHADO (ME)
Docente: Marco Kawamura Demange
Projeto: ANÁLISE DA BIOMECÂNICA TRIDIMENSIONAL DA MARCHA EM PACIENTES SUBMETIDOS A RECONSTRUÇÃO DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR COM DOIS TIPOS DE ENXERTOS: UM ESTUDO TRANSVERSAL
Projeto:A reconstrução do ligamento cruzado anterior restaura a estabilidade da articulação do joelho, porém o risco do desenvolvimento precoce de osteoartrose e do não retorno à atividade esportiva prévia a lesão persiste. A biomecânica da marcha alterada está relacionada ao desenvolvimento precoce da osteoartrose, e consequentemente, ao não retorno as atividades pré-lesão. Contudo, a diferença na seleção dos enxertos e a biomecânica da marcha ainda precisam ser melhor entendidas nesse cenário. Objetivo: O objetivo principal do estudo consiste em realizar uma análise dos padrões de marcha em pacientes submetidos a reconstrução do ligamento cruzado anterior com tendão patelar ipsilateral e submetidos a reconstrução com tendão patelar contralateral, com um ano de pós-operatório. O objetivo secundário é avaliar a correlação entre a avaliação isocinética e os padrões da marcha dos pacientes. Método: será realizado um estudo observacional de corte transversal. Os pacientes submetidos a reconstrução do ligamento cruzado anterior com tendão patelar ipsilateral e contralateral com 1 ano de pós-operatório. Além disso, será utilizado um grupo controle com pacientes sem lesão. Os pacientes serão submetidos a avaliação da marcha, por meio do sistema“3D gait analysis”. Além disso, serão submetidos a uma avaliação isocinética, e de satisfação através de dois questionários. O desfecho primário serão os parâmetros objetivos mensurados na avaliação tridimensional da marcha. Os desfechos secundários serão os dados da avaliação de força isocinética e suas correlações com os parâmetros da marcha. Além disso, serão utilizados o questionário SF-36 e a escala visual análoga para avaliação da dor. LINHA 5 - Discente: VANESSA POSENER DE ANDRADE (DD)
Docente: Samuel Katsuyuki Shinjo
Projeto:ESTIMULAÇÃO ELÉTRICA TRANSCRANIANA POR CORRENTE CONTÍNUA EM PACIENTES COM LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO: UM ENSAIO CLÍNICO, ESTUDO DUPLO-CEGO E RANDOMIZADO
Resumo: Lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença reumática autoimune sistêmica caracterizada pelo acometimento de múltiplos órgãos. Apesar dos avanços na terapia medicamentosa para as manifestações clínicas da doença e orientação acerca de estratégias pautadas em mudanças no estilo de vida (por ex.: instituição de programas de treinamento físico ou dietéticos), observa-se ainda uma alta prevalência dos sintomas fadiga e dor crônica que, por sua vez, levam a uma redução da capacidade funcional e da qualidade de vida desses pacientes. A estimulação elétrica transcraniana por corrente contínua (tDCS) é uma técnica de estimulação cerebral não invasiva amplamente já utilizada nas áreas da neurologia, psiquiatria e reabilitação e, recentemente começou a ser utilizada na reumatologia, com impacto na fadiga e dor crônica, bem como melhora na funcionalidade, especialmente em pacientes com fibromialgia. Entretanto, até o presente momento, não há estudos avaliando a aplicabilidade de tDCS em pacientes com LES, e com quadro crônico de fadiga e de dor. Portanto, o presente estudo prospectivo, randomizado, duplo-cego, sham-controlado tem como objetivo avaliar a segurança e eficácia de tDCS associada a exercício físico aeróbio no controle destes sintomas em pacientes com LES. Esperamos que presente estudo contribua de uma forma efetiva na diminuição da fadiga e da dor percebidas e, consequentemente, resultando na melhora da capacidade funcional e qualidade de vida dos pacientes. LINHA 6 - Discente: ZELITA APARECIDA DE JESUS QUEIROZ (ME)
Docente: Walcy Rosolia Teodoro
Projeto:AVALIAÇÃO DAS PROTEÍNAS DA MATRIZ EXTRACELULAR E DAS ATIVADORAS DE ENDOTÉLIO NO TECIDO PULMONAR DE CAMUNDONGOS C57BL/6 IMUNIZADOS COM COL V
Resumo: A Esclerose Sistêmica (ES) é uma doença mediada por imunidade, caracterizada por fibrose da pele e órgãos internos. Lesão de células endoteliais, apoptose e proliferação progressiva da íntima, que levam ao estreitamento dos vasos, hipoperfusão e hipóxia, que posteriormente podem desencadear fibrose da pele e pulmão, contribuem para a disfunção orgânica e significativa morbimortalidade da doença. Os avanços na compreensão da patogênese complexa da ES são devidos principalmente a resultados experimentais que analisam os mecanismos e biomarcadores dos danos cutâneos, vasculares e pulmonares na ES. Estudos anteriores do nosso grupo em coelhos mostraram remodelação vascular e fibrose na pele e pulmões, e reatividade imunológica após a imunização com colágeno do tipo V (Col V). No entanto devido às limitações de manuseio, alto custo e disponibilidade das ferramentas de estudo estabeleceram um novo modelo desenvolvido em camundongos C57BL/6 reconhecido como mais viável e reprodutível para o estudo dos mecanismos patogênicos da ES. Este modelo apresenta remodelamento cutâneo, mecânica pulmonar anormal, supressão de genes que codificam as cadeias dos colágenos I, III e V, vasculopatia com fortes sinais de ET-1, VEGF e caspase-3 e 5, autoimunidade com FAN positivo, além de autoanticorpos anti-Col III, anti-Col IV e anti-Col V. A indução foi realizada com Col V devido ás suas características imunológicas e bioquímicas singulares, pois durante a sua síntese, retém os domínios terminais, fato que o torna mais imunogênico, em relação aos outros colágenos; ainda, encontra-se no interior das fibrilas heterotípicas, sendo o responsável pela nucleação das mesmas e em vários processos patológicos, quando exposto ao sistema imunológico, pode desencadear autoimunidade. Na ES foi ainda observado o aumento da sua expressão nos estágios iniciais da doença, a participação na fibrilogênese das cadeias dos colágenos I e III e sua relação com o aumento da atividade da doença. Portanto, nossa proposta neste estudo será avaliar a sinalização célula-matriz em fibroblastos de pele de modelo de ES, induzido em camundongo C57BL/6 por imunização com Col V, assim como o efeito do estímulo do Col V e TGFβ em fibroblastos cutâneos de animais sadios, para tentar elucidar os possíveis mecanismos que levam à ativação dos fibroblastos nesta doença. LINHA 6 - Discente: WILLIAN JOSÉ DOMINGUES RIBEIRO (ME)
Docente: Eimear Bernadette Dolan
Projeto: A INFLUÊNCIA DE UM PROGRAMA DE 6 MESES DE TREINAMENTO FÍSICO NA APTIDÃO FÍSICA E COMPOSIÇÃO CORPORAL DE PACIENTES COM LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO SUBMETIDOS A PULSOTERAPIA COM GLICOCORTICÓIDES
Resumo: Lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença reumatológica autoimune na qual a desregulação da função imune e uma resposta inflamatória sistêmica exacerbada causam danos a tecidos e órgãos, como articulações, pele, rins, células sanguíneas, cérebro e coração. É uma condição que possui natureza cíclica caracterizada por períodos de atividade de doença, nos quais a remissão pode ser induzida a partir de uma variedade de estratégias farmacológicas, incluindo a pulsoterapia com glicocorticóides. Esta terapia consiste em infusão intravenosa de doses supra fisiológicas da droga, tipicamente em período de 3 a 5 dias, seguida de prescrição contínua de doses moderadas a altas de glicocorticoide, com o intuito de consolidar a remissão. Esta técnica demonstrou ter eficiência clínica devido ao importante potencial anti-inflamatório dos glicocorticóides. Entretanto, pode provocar uma série de efeitos adversos, incluindo perda e disfunção muscular, alterações metabólicas, como dislipidemia, aumento anormal e excessivo de gordura corporal, desordens glicêmicas e mudanças no metabolismo ósseo. Dessa forma, é essencial que sejam empregadas terapias coadjuvantes que possam manter os benefícios terapêuticos do glicocorticoide, ao mesmo tempo que atenuem os efeitos adversos à saúde musculoesquelética. O treinamento físico é uma dessas terapias coadjuvantes que poderia, teoricamente, alcançar esses objetivos. Entretanto, a eficácia dessa estratégia nesse contexto específico ainda não foi explorada. Portanto, o objetivo desse estudo é examinar os efeitos de um programa de treinamento físico supervisionado, progressivo, e com duração de 6 meses em desfechos relacionados à saúde cardiorrespiratória, musculoesquelética e composição corporal em um grupo de mulheres com LES e indicação de realizar pulsoterapia com glicocorticoide devido à atividade da doença. Após um período de recuperação de três semanas, um protocolo de treinamento será realizado em ambiente domiciliar, com monitoramento e orientação virtual, e com o objetivo de desenvolver força e capacidade aeróbica através de um treinamento multimodal. Desfechos serão examinados em três momentos distintos, nomeadamente nos períodos pré-, intra e pós-intervenção. A saúde cardiorrespiratória será avaliada por ergoespirometria, a avaliação composição corporal através de DXA, a força muscular através do teste de 1RM no supino e cadeira extensora e a capacidade funcional será avaliada utilizando uma bateria de testes, incluindo: força de preensão palmar, sentar e levantar e Time Up and Go (TUG). Os resultados deste trabalho possuem potencial considerável de fortalecer o atual tratamento dessa condição e fornecer opções terapêuticas coadjuvantes não apenas para indivíduos com LES tratados com pulsoterapia de glicocorticoide, mas também diante de outras condições clínicas tratadas de forma semelhante. LINHA 7
2023
- Discente: ADSON DA SILVA PASSOS (DD)
Docente: Luiz Eugênio Garcez Leme
Projeto: IMPACTO DA SÍNDROME DEPRESSIVA NA PREVALÊNCIA DE QUEDAS EM IDOSOS: ESTUDO LONGITUDINAL
Resumo: O processo de envelhecimento populacional vem acompanhando de inúmeras consequências graves de acidente e doenças que os adultos jovens podendo ter piores respostas aos tratamentos propostos, com maiores índices de efeitos colaterais. As quedas são acidentes comuns no envelhecimento, com aumento progressivo de sua prevalência com o aumento da idade. Depressão por sua vez, frequentemente sub-diagnosticada no idosos, é fator de rico para quedas e seu tratamento também implica no aumento deste risco. Torna-se necessário saber como a presença de sintomas depressivos e o uso de medicação antidepressiva, em separado e isoladamente, impactam a prevalência de queda nos idosos caidores, sendo este o objetivo deste estudo. LINHA 5 - Discente: ANDRÉ GUEDES DA SILVA (ME)
Docente: Bryan Saunders
Projeto: EFEITOS DA SUPLEMENTAÇÃO DE BETA-ALANINA E BICARBONATO DE SÓDIO NO DESEMPENHO DO CROSSFIT®
Resumo: A beta-alanina é um aminoácido que juntamente com a histidina são constituintes da carnosina (β-alanyl-L-Histidina). Esta por sua vez apresenta robusta evidência como substância ergogênica, aponta-se que através do aumento de suas concentrações musculares promove-se o aumento da capacidade de tamponamento intracelular de íons H+, devido à constante de dissociação de ácidos do seu anel de imidazol (pKa = 6.83), que a torna um ótimo tamponante fisiológico para manutenção do pH intramuscular. Outro composto de grande relevância é o bicarbonato de sódio, que por sua vez exerce o controle do pH através da remoção de ións H+ via transportadores de monocarboxilato (MCT’s) do interior da célula muscular para corrente sanguínea onde os capta. O CrossFit® por sua vez é uma modalidade de alta intensidade composta por exercícios funcionais e constantemente variados que possui grande popularidade e evidente carência de suporte científico. Visto que algumas evidências indicam que a suplementação de beta-alanina e bicarbonato de sódio podem melhorar o rendimento em esportes de alta intensidade, via aumento da capacidade de tamponamento de ions H+ intracelular e extrecelular, respectivamente. O presente estudo visa analisar os efeitos da suplementação de beta-alanina e bicarbonato de sódio, isoladamente e em conjunto, na performance do CrossFit®. Para tanto, 40 homens entre 18 e 45 anos, saudáveis, com ao menos um ano de prática no CrossFit® e frequência mínima de 3 treinos semanais, serão alocados randomicamente em dois grupos de modo duplo cego, com controle por placebo. Será realizada a suplementação crônica durante 4 semanas de 6,4 g/dia (2 x 800 mg, 4 vezes por dia em intervalos de 3 – 4 horas) de beta-alanina para um grupo (grupo BA) ou maltodextrina, administrada da mesma maneira, para o grupo controle (grupo PLA). Ocorrerá após as 4 semanas a suplementação de bicarbonato de sódio ou maltodextrina de maneira aguda (0,3 g/kg uma hora antes do exercício) dando origem aos grupos BA+BS, BA+PLA, PLA+BS e PLA+PLA. Antes e após os períodos de suplementação, será realizado o teste físico composto por WOD Cindy mais WOD Fight Gone Bad (WOD FGB), juntamente com a coleta de amostras sanguíneas para a análise de lactato, pH, gases sanguíneos, hemoglobina e bicarbonato. Além disso, serão realizadas biópsias musculares do vasto lateral e do deltóide para a avaliação do conteúdo intracelular de carnosina. LINHA 7 - Discente: CAIO BOSQUIERO ZANETTI (DD)
Docente: Eloisa Bonfá
Projeto: ESTUDO PROSPECTIVO, RANDOMIZADO E CONTROLADO COMPARANDO A FREQUÊNCIA DE ATIVIDADE DE LES DE PACIENTES COM DOSE PADRÃO ESTÁVEL DE HCQ E PACIENTES COM BAIXAS DOSES DESTE FÁRMACO E SUA CORRELAÇÃO COM OS NÍVEIS SANGUÍNEOS DOS SEUS METABÓLITOS. LINHA 6
Resumo: O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença autoimune que pode afetar vários órgãos e sistemas, incluindo a nefrite lúpica (NL), com uma ampla variedade de cursos clínicos e prognóstico. Esses pacientes também apresentam maior risco de complicações graves, como infecções, malignidades e doenças vasculares (Barbary et al., 2018). O manejo clínico do LES ainda é muito complexo e envolve uma série de medidas farmacológicas e não farmacológicas. Entre elas, estão os glicocorticóides, antimaláricos, imunossupressores e agentes biológicos (Fava e Petri, 2019; Pons-Estel et al., 2018). Seu objetivo consiste não apenas em atingir a remissão clínica e laboratorial, mas também reduzir o dano acumulado, melhorar a qualidade de vida, aumentar a sobrevida e prevenir complicações relacionadas ao próprio tratamento (Costedoat-Chalumeau et al., 2014). Entre as opções farmacológicas, a hidroxicloroquina (HCQ) é considerada como peça fundamental e deve ser prescrita para todos os pacientes que não apresentam contra-indicações (Shippey et al., 2018; Fanouriakis et al., 2019; Costedoat-Chalumeau et al., 2013). Seu uso está relacionado à diminuição da atividade inflamatória, redução de exacerbações graves do LES (Flare) tais como vasculite, mielite transversa e nefrite lúpica (The Canadian Hydroxychloroquine Study Group, 1991), melhora das manifestações cutâneas e articulares (Kuhn et al. , 2011), resposta adicional ao micofenolato mofetil no tratamento da nefrite lúpica (Kasitanon et al., 2006) e redução da dose cumulativa de corticoesteróides (Pakchotanon et al., 2018). É possível medir os níveis sanguíneos de hidroxicloroquina por cromatografia líquida de alta performance (HPLC) e usá-los como um preditor de nova atividade da doença (Flare). Estudos mostram que concentrações sanguíneas de HCQ abaixo de 1000 ng/ml estão diretamente relacionadas à exacerbação da doença em um intervalo de seis meses (Costedoat-Chalumeau et al., 2006). Além disso, pacientes com níveis sanguíneos de HCQ de pelo menos 600 ng/ml têm menor chance de apresentar crises renais (Cunha et al., 2017). Por outro lado, a HCQ pode se ligar à melanina da camada epitelial pigmentada da retina e danificar cones e bastonetes, levando à maculopatia por depósito em 10% a 20% dos pacientes com LES após 20 anos de uso da medicação (Fanouriakis, 2019; Kim JW, 2017; Costedoat-Chalumeau, 2014; Jorge et al., 2018; Melles e Marmor, 2014;). Assim, a maculopatia por depósito de HCQ é a principal complicação relacionada ao uso da droga a longo prazo, apresentando-se como uma importante causa de incapacidade e indicação de suspensão da medicação. Sabe-se que o risco de toxicidade macular pela HCQ é pequeno em doses abaixo de 5 mg/kg de peso corporal real ao dia. Desse modo, visando minimizar a chance de desenvolvimento da doença macular, a dose diária de HCQ não deve exceder esse limite (Fanouriakis, 2019). De acordo com a publicação recente da American Academy of ophthalmology (AAO) (Marmor et al., 2016), o European League Against Rheumatism (EULAR) recomendou que a dose diária máxima de HCQ não deve superar os 5,0 mg/kg de peso real em pacientes com doença estável (Fanouriakis, 2019). Um outro estudo mostrou que pacientes com NL estável e alto risco de retinopatia sustentaram os benefícios terapêuticos da droga em relação à incidência de flare 6 meses após a prescrição da dose recomendada pela AAO (4,5 – 5,0 mg/kg/dia) (Pedrosa et al., 2019 in press). No entanto, não se sabe qual a dose mínima diária de HCQ necessária para a manutenção dos efeitos terapêuticos para esses pacientes. Assim, considerando a importância do uso da HCQ no tratamento de pacientes com NL estável, incertezas quanto à mínima dose eficaz, e com o objetivo de diminuir a dose cumulativa da droga, minimizando o risco de maculopatia por depósito a longo prazo, questiona-se a possibilidade de reduzir ainda mais a dose diária de HCQ, uma vez atingido o seu estado de equilíbrio, mantendo seus efeitos clínicos no controle da doença e incidência de flare. - Discente: CARLOS ALBERTO MEREGE FILHO (DD)
Docente: Bruno Gualano
Projeto: EFEITO DO TREINAMENTO FÍSICO NA ESTRUTURA E METABOLISMO CEREBRAIS EM PACIENTES SUBMETIDOS À CIRURGIA BARIÁTRICA: ESTUDO CLÍNICO, RANDOMIZADO E CONTROLADO. LINHA 5
Resumo: Estudo é avaliar uma série de ensaios clínicos destinados a reunir conhecimento sobre os potenciais benefícios do exercício físico em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica. - Discente: CARLOS EDUARDO CARVALHO MARTINS (DO)
Docente: Guilherme Gianinni Artioli
Projeto: PAPEL DA CARNOSINA NA PROGRESSÃO DO DIABETES: UM ESTUDO EM RATOS KNOCKOUT CARNS1-/-. LINHA 4
Resumo: Objetivo geral: Investigar o papel carnosina nos processos patogênicos do diabetes e de suas complicações, em ratos knockout para o gene CARNS1 (isto é, desprovidos de qualquer produção endógena de carnosina). 2.2 Objetivos específicos a) Avaliar o impacto da ausência de carnosina no controle glicêmico em modelo experimental de diabetes, avaliado pelas seguintes variáveis: Glicose de jejum, insulina de jejum, HbA1c, tolerância à glicose oral (OGTT), sensibilidade à ação periférica da insulina (ITT), HOMA-IR e HOMA-β. b) Avaliar o impacto da ausência de carnosina no controle metabólico em modelo experimental de diabetes, avaliado pelas seguintes variáveis: Colesterol total, colesterol LDL, colesterol LDL oxidado, colesterol HDL, índice antiaterogênico e triglicérides. c) Avaliar o impacto da ausência de carnosina em marcadores de espécies reativas, avaliado pelas seguintes variáveis:Superóxido dismutase (SOD), catalase (CAT), glutationa (GSH), substâncias reativas ao ácido tiobarbitúrico (TBARS), 8-isoprostano, 3-nitrotirosina e proteína carbonilada. d) Avaliar o impacto da ausência de carnosina em marcadores inflamatórios em modelo experimental de diabetes, avaliado pelas seguintes variáveis: TNF-α e IL-6. e) Avaliar o impacto da ausência de carnosina em ratos diabéticos sobre marcadores clínicos da função hepática, avaliada pelos seguintes marcadores: Aspartato amino transferase (AST) e alanina amino transferase (ALT). f) Avaliar os efeitos da falta de carnosina em ratos diabéticos no que tange ao estado renal: Ureia e creatinina, taxa de filtração glomerular avaliada por clearance de inulina e avaliação histomorfométrica do tecido renal. - Discente: CHILAN BOU GHOSSON LEITE (DD)
PDSE – Harvard Medical School / Brigham and Women’s Hospital
Período – janeiro/2021 a dezembro/2021
Docente: Marco Kawamura Demange
Projeto: EFEITO DA OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA COMO TRATAMENTO ADJUVANTE NO REPARO DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR Resumo: Avaliar e quantificar, através da análise histológica, as alterações estruturais que ocorrem quando do uso adjuvante da OHB após o reparo do ligamento cruzado anterior (LCA). 2.2.2 Objetivos secundários estabelecer um modelo animal de reparo do ligamento cruzado anterior em coelhos adultos avaliar a influência do tratamento do tratamento Hiperbárico na prevenção da degeneração articular pós lesão ligamentar (LCA). Lesões intra-articulares do joelho são eventos comuns na população, especialmente em praticantes de esportes 1, 2. Roturas ligamentares, lesões meniscais e de cartilagem apresentam uma elevada prevalência e geram grande desconforto aos pacientes, além da potencial evolução para osteoartrite (OA) 3-5. A hipótese do presente estudo é que o uso adjuvante da oxigenoterapia hiperbárica no reparo do ligamento cruzado anterior favoreça a cicatrização ligamentar e a organização estrutural do tecido. Nesse sentido, os resultados encontrados serão comparados ao grupo no qual não houve intervenção com oxigenoterapia hiperbárica. LINHA 3 - Discente: DANIEL DE MORAES FERREIRA JORGE (ME)
Docente: Raphael Martus Marcon
Projeto: AVALIAÇÃO DO EFEITO DO GM1 POR VIA PERIDURAL NO ATO, EM 24 E 48 HORAS APÓS LESÃO MEDULAR AGUDA EM RATOS. LINHA 1
Resumo: Sabemos que hoje que as opções terapêuticas nos casos de lesão medular buscam reduzir a lesão secundaria e procuram promover a regeneração axonal. Infelizmente, aí não há nenhuma estratégia farmacológicas com benefício comprovado. Estudos realizados a partir de lesão medular programada em modelos animais, tem sugerido que algumas drogas como monossialogangliosídeo (GM-1) possuem efeitos neuroprotetores e neurotróficos, quando administrados imediatamente após a lesão. O objetivo deste trabalho é estudar esses possíveis efeitos do GM 1, aplicados por via peridural no local da lesão, utilizando modelo de lesão medular aguda em ratos. - Discente: DANIELLE TIEME SIMÃO (DD)
Docente: Rames Mattar Junior
Projeto: AVALIAÇÃO FUNCIONAL E ANATÔMICA DO MUSCULO TRAPEZIO, APÓS UTILIZAÇÃO DO NERVO ESPINAL ACESSÓRIO EM CIRURGIAS DE TRANSFERÊNCIAS PARA NERVOS DO PLEXO BRAQUIAL. LINHA 4
Resumo: Objetivos: Avaliar a função, a morfologia e a fisiologia do músculo trapézio (porções superior, média e inferior) após procedimento de transferências de nervos utilizando o nervo espinal acessório. Critérios de Inclusão: Pacientes adultos portadores de lesão traumática do plexo branquial e submetidos a procedimentos cirúrgicos de reparação / reconstrução do plexo branquial que incluiu a técnica de transferência de nervo com o uso do nervo espinal acessório há mais de 1 ano. Pacientes com indicação para transferências musculares para ganho de rotação externa do ombro e que necessitem de avaliação detalhada da função do músculo trapézio. - Discente: DÉBORA BOROWIAK REISS (DD)
Docente: Bruno Gualano
Projeto: AVALIAÇÃO DE CONDUTAS E CONHECIMENTO MÉDICO SOBRE RECOMENDAÇÕES DE ATIVIDADE FÍSICA NO MAIOR COMPLEXO HOSPITALAR DA AMÉRICA LATINA.
Resumo: A prática de atividade física (AF) tem sido associada à redução do risco de desenvolvimento de diversas doenças crônicas1–8, como diabetes9, doenças cardiovasculares10–13, obesidade14, algumas formas de câncer15, depressão16–20, ansiedade21,22, demência23 e osteoartrose24,25, bem como melhora na qualidade de vida e redução da mortalidade26–29. Nesse contexto, diversas instituições de referência publicaram relatórios e diretrizes sobre a prática regular de AF8,30–36. Além dos efeitos da AF sobre a morbimortalidade, existem claras razões econômicas37,38 para tentar aumentar os níveis de AF da população, uma vez que em comparação com pacientes ativos, os pacientes inativos custam mais de US$1.500 por ano14. Nos Estados Unidos (EUA) mais de 10% de todas as mortes poderiam ser evitadas ou atrasadas15 e os custos anuais de saúde poderiam ter sido reduzidos em US$107,7 bilhões em 2016 se todos os americanos inativos tivessem começado a se exercitar regularmente39. No Brasil, até 58% dos gastos do Sistema Único de Saúde (SUS) com internação hospitalar são relacionados a complicações de doenças crônicas40. Bielemann et al41 estimaram que os custos poderiam ser reduzidos se pacientes com doenças cardiovasculares e diabetes fossem encorajados a praticar AF. O impacto econômico seria de 49,4% da redução dos custos com internações por doenças cardiovasculares e 14% por diabetes, se toda a população se tornasse fisicamente ativa41. No entanto, apesar de todo o conhecimento constituído e solidificado a respeito dos benefícios da AF para a saúde, a inatividade física além de configurar alto custo para os gastos públicos, também é avaliada como um dos problemas mais importantes relacionados a saúde no século XXI42,43. Dados de 2016 estimam que aproximadamente um quarto (23,3%) da população adulta mundial não atinge as recomendações mínimas de AF44. No Brasil, a prevalência de inatividade física chega a 73,8% em adultos de 35 e 74 anos45, sendo a maior prevalência observada nas regiões Norte e Nordeste, e a menor na região Sul46. Na cidade São Paulo, estima-se que aproximadamente 64,2% da população adulta seja insuficientemente ativa47. Sendo a AF considerada pelas Nações Unidas como um marco para o combate às doenças crônicas não transmissíveis48, o atual cenário de prevalência de inatividade física evidencia a urgência em definir estratégias efetivas para aumentar o nível de AF da população49. Paterson et al6 propuseram que o aumento dos níveis de AF é a intervenção mais importante para melhorar a saúde nas populações e o aconselhamento médico e prescrição de AF tem demonstrado ser estratégias eficazes30,31,50–59 e custo-efetivas60,61, além de serem consideradas o primeiro passo para elevar o nível de AF dos pacientes62. Apesar de ser considerado responsabilidade profissional pelos próprios médicos63–78, muitos deles não avaliam os níveis de AF de seus pacientes1,30,79–90. De fato, um estudo americano revelou que a proporção de médicos que recomendam AF para todos os pacientes caiu de 14% em 1995 para 11% em 200791. Dentre outras barreiras citadas como falta de tempo e baixa autoeficácia, a falta de treinamento adequado sobre a AF foi definida como a barreira mais importante para a promoção da AF92. Apenas 3% dos médicos relatam terem feito um curso de nível universitário relacionado a formas de prescrição de AF93 e mesmo na residência médica a formação a este respeito foi citada como sendo inadequada94. No Brasil, as principais faculdades federais não oferecem uma disciplina relacionada a atividade física e promoção de saúde e tratamento de doenças crônicas em seus currículos (por exemplo, a notar pelo currículo médico da Universidade Federal do Paraná (UFPR)1*, Universidade Federal da Bahia (UFBA)2*, Universidade de Brasília (UnB)3*, Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG)4*, Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)5*, Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC)6*) e mesmo a melhor faculdade de medicina do país95 apresenta apenas uma disciplina relacionadaa AF que é oferecida de forma optativa eletiva (Grade Curricular USP 20197*). LINHA 7 - Discente: EDUARDO ARAUJO PIRES (ME)
Docente: Alexandre Leme Godoy dos Santos
Projeto:ESTUDO COMPARATIVO DA ACURÁCIA DIAGNÓSTICA ENTRE O TESTE DE COLEMAN E A TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA COM CARGA NO PÉ CAVO-VARO FLEXÍVEL SECUNDÁRIO NA DOENÇA DE CHARCOT-MARIE-TOOTH
Resumo: O objetivo é avaliar comparativamente as medidas de relações entre os ossos do tornozelo e do pé nas deformidades angulares prevalentes nessa topografia corporal utilizando a tomografia computadorizada de feixe cônico com carga e convencional. Secundário: Avaliar a porcentagem de modificação na decisão terapêutica dos casos avaliados. Na topografia do tornozelo e pé é fundamental o entendimento espacial das deformidades osteoarticulares para correto diagnóstico e decisão terapêutica. A dificuldade de reprodução da avaliação por imagem em posição em 3 dimensões impulsionou, na última década, o desenvolvimento da tecnologia de tomografia computadorizada com carga de feixe cônico. A tomografia computadorizada com carga permite avaliação da anatomia na posição fisiológica, com imagens de alta resolução espacial, pequeno tempo de aquisição de imagens, baixa dose de radiação e custos similar às tecnologias disponíveis e pode ser usada para tomada de decisão terapêutica em deformidades do tornozelo, retropé, mediopé e antepé. Em sintonia com essa tendência mundial en avanço tecnológico no sistema de aquisição de imagem e considerando a importância dessa ferramenta diagnóstica nesta área do conhecimento osteoarticular o objetivo desse estudo é avaliar comparativamente as medidas de relações entre os ossos do tornozelo e do pé nas deformidades angulares prevalentes nessa topografia corporal utilizando a tomografia computadorizada de feixe cônico com carga e convencional e avaliar a porcentagem de modificação na decisão terapêutica dos casos avaliados. LINHA 3 - Discente: FABIOLA SANTOS ZAMBON ROBERTONI (DO)
Docente: Walcy Rosolia Teodoro
Projeto:ESTUDO DOS EFEITOS DA INSTILAÇÃO NASAL DE COLÁGENO TIPO V NA INFLAMAÇÃO E REMODELAMENTO PULMONAR NA DOPC EXPERIMENTAL
Resumo: A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), importante causa de mortalidade, incapacidade e morbidade crônica no mundo, tende a aumentar sua prevalência devido ao envelhecimento da população mundial. Os sistemas de saúde serão ainda mais impactados, já que ainda não existem tratamentos efetivos para retardar ou evitar a progressão da DPOC. Portanto, a busca por novas abordagens terapêuticas se faz necessária e, nesse sentido, são de grande valia os modelos experimentais. O colágeno tipo V tem mostrado feitos benéficos no controle da inflamação e remodelamento tecidual de diversas doenças com caráter autoimune. Objetivo: Avaliar os efeitos da instilação nasal de colágeno tipo V no processo inflamatório e remodelamento do pulmão na DPOC induzida por fumaça de cigarro. Métodos: Serão utilizados n=50 camundongos C57BL/6 machos, divididos em 5 grupos. Três grupos serão expostos à fumaça de cigarro para indução da DPOC, durante 3 meses, sendo que um dos grupos receberá o tratamento com colágeno tipo V preventivo, outro grupo receberá o tratamento com colágeno tipo V somente no último mês de exposição e o terceiro grupo não receberá nenhum tipo de tratamento. Mais dois grupos serão mantidos no biotério recebendo ar filtrado durante o mesmo período, sendo que um deles receberá o tratamento com colágeno. Serão avaliados e comparados entre os grupos a função pulmonar, o aumento dos espaços aéreos alveolares (enfisema), o perfil inflamatório e a relação com o remodelamento do parênquima pulmonar. LINHA 3 - Discente: FERNANDO FLORES DE ARAUJO (ME)
Docente: Raphael Martus Marcon
Projeto: AVALIAÇÃO DO EFEITO DA GLUTATIONA NA RECUPERAÇÃO FUNCIONAL E NA REGENERAÇÃO APÓS LESÃO MEDULAR EM RATOS. LINHA 1
Resumo: O objetivo é avaliar a recuperação funcional dos animais submetidos à lesão medular por compressão seguida da injeção de GSH em comparação com animais lesionados, porém que receberão apenas PBS (veículo), através da escala de Basso, Beatie and Bresnahan (BBB) por 6 semanas após a lesão medular por compressão seguida da injeção de GSH em comparação com animais lesionados, porém que receberão apenas PBS (veículo), através da coloração por hematoxilina-eosina e luxol fast-blue. A lesão medular pode ocorrer em diversas situações, entre elas, acidentes com meios de transportes, quedas e brigas com armas de fogo ou brancas, levando a paraplegia ou a tetraplegia, condições debilitantes e, por isso, de considera importância para saúde pública em todo mundo. A fisiopatologia da lesão medular caracteriza-se por uma lesão primária, seguida de espalhamento da morte celular e da inflamação, a lesão secundária. Embora a etiologia e a patogênese de lesões neuronais continuem não sendo totalmente compreendidas, sugere-se que as espécies reativas de oxigênio (ROS) e o estresse oxidativo tenham um papel significativo na fisiopatologia da lesão medular. Uma molécula endógena com poderoso efeito antioxidante é a glutationa (GSH), que já foi descrita como neuroprotetora em doenças neurodegenerativas, incluindo as doenças de Alzheimer e de Parkinson. O efeito desta molécula ainda não é conhecido na lesão medular, desta forma, o objetivo deste projeto é avaliar a recuperação funcional por BBB, bem como a extensão do dano neuronal por hematoxilina-eosina e luxol fast blue. Para isso segmentos de medula espinhal de ratos submetidos à lesão medular por compressão e tratador com GSH serão dissecados para diferentes metodologias. Ratos Wistar com 60 dias que serão submetido à cirurgia para realização da lesão medular por compressão. Um dos grupos receberá injeção de GSH após a lesão e o outro recebera injeção de PBS (controle). A recuperação motora será avaliada pela escala de BBB por 6 semanas. Ao término das 6 semanas, os animais serão submetidos à eutanásia por perfusão transcardíaca sob anestesia para a realização de testes histológicos e observação da regeneração medular por hematoxilina eosina e luxol fast-blue, que revelam os feixes axonais mielinizados que compõem os tratos da medula espinhal. O estresse oxidativo é considerado uma marca registrada neuronal. Assim, aliviar o estresse oxidativo pode ser uma maneira eficaz de intervenção terapêutica para tratamento de lesões no sistema nervoso. - Discente: FILIPE MARTINS DE MELLO (DD)
Docente: Ricardo Fuller
Projeto: ATEROSCLEROSE SUBCLÍNICA E NÍVEIS DE ÁCIDO ÚRICO: RESULTADOS DO ESTUDO LONGITUDINAL DE SAÚDE DO ADULTO (ELSA-BRASIL). LINHA 3
Resumo: Objetivos:1. Avaliar a associação entre variáveis de aterosclerose subclínica (calcificação de artérias coronarianas e espessamento mediointimal de carótidas) e níveis séricos elevados de ácido úrico. 2.Determinar se hiperuricemia é fator de risco independente para o desenvolvimento de aterosclerose subclínica - Discente: GABRIELA ARAUJO MUNHOZ (DD)
Docente: Eduardo Ferreira Borba Neto
Projeto:REMISSÃO NO LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO
Resumo:O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença autoimune multissistêmica, complexa, com diversos fenótipos e manifestações clínicas e um curso recidivante-remitente1. No LES, a natureza heterogênea da doença e a falta de opções terapêuticas específicas se tornaram um obstáculo para definir e atingir uma única meta de tratamento9. Estudos anteriores revelaram que alcançar a remissão da doença prediz desfechos mais favoráveis a longo prazo10. O debate sobre remissão no LES está em curso há mais de 50 anos e ainda não houve acordo amplamente aceito sobre sua definição. Há poucos estudos relatando remissão e baixa concordância nos critérios, produzindo resultados variados e conflitantes11. A remissão é um dos maiores objetivos a ser alcançado no manejo do LES, tendo como alvo o controle de sintomas sistêmicos e de manifestações dos órgãos-alvo acometidos15. No entanto, nenhum estudo até momento demonstrou se a presença de flares de novos sistemas ao longo do seguimento retarda a remissão e/ou piora o dano, assim como se há correlação entre o número de órgãos/sistemas acometidos no diagnóstico da doença com a dificuldade em alcançar remissão ao longo do tempo. Todos estudos analisam dados de grupos de pacientes com diferentes tempos de doença e ainda não há no momento nenhuma análise em relação à remissão de tratamento de pacientes recém diagnosticados com LES. Baseados nestes conceitos de critérios classificatórios, diagnósticos, análise de atividade doença ou alcance de remissão que este estudo será fundamentado. Sendo a primeira vez que um estudo avaliará uma coorte de incepção durante 5 anos consecutivos de seguimento, analisando presença de manifestações clínicas, pontuação anual do SLEDAI, SLICC, presença de novos flares, uso de imnussupressores, dose de corticoesteroide, avaliação sorológica completa na aplicação dos critérios de remissão DORIS. LINHA 6 - Discente: GUSTAVO BISPO DOS SANTOS (ME)
Docente: Alexandre Fogaça Cristante
Projeto: ESTUDO DO USO DA CÉLULA TRONCO DE LINHAGEM NEURONAL NO TRATAMENTO DA LESÃO MEDULAR AGUDA
Resumo: Objetivo: O estudo tem por objetivo avaliar a ação de células tronco diferenciadas de telencéfalo murinho em linguagem neuronal para tratamento da lesão medular. Material e Métodos: Estudo prospectivo randomizado com seis braços em modelo de lesão medular murinho utilizando ratos wistar machos. Serão testadas intervenções com utilização de células tronco diferenciadas em linhagem neuronal oriundas de telencéfalo marcadas por lentivirus. As células serão comparadas ente veículos de aplicação e contra um grupo controle entre seis grupos randomizados. Os desfechos analisados serão a escala funcional de Basso, Beattie e Bresnahan, a análise histopatológica do tecido lesado e tratado e o potencial motor evocado nos ratos submetidos à lesão medular. Padronizada com o aparelho New York Impactor. Programação e Finalidade do Estudo. Nosso estudo está programado para ser realizado e enviado para publicação em até dois anos. O estudo de novos modelos para utilização de células tronco para lesões medulares permanece objeto de estudo promissor para uma patologia cujo tratamento ainda permanece um desafio. LINHA 1 - Discente: HENRIQUE AYRES MAYRINK GIARDINI (DD)
Docente: Samuel Katsuyuki Shinjo
Projeto: AVALIAÇÃO DE POLIMORFISMOS DOS GENES SERPINA1, PRTN3 E PTPN22 EM UMA POPULAÇÃO BRASILEIRA MISCIGENADA DE PACIENTES COM VASCULITES ANCA ASSOCIADAS. LINHA 6
Resumo: As vasculites ANCA associadas são doenças raras, de etiologia desconhecida. Polimorfismos dos genes SERPINA1, PRTN3 e PTPN22 tem sido associados como fatores de risco para o desenvolvimento destas doenças em estudos de exoma de populações caucasianas. O objetivo deste projeto é avaliar, pela primeira vez, a associação entre polimorfismos dos genes SERPINA1, PRTN3 e PTPN22 numa população miscigenada brasileira de pacientes com Vasculites ANCA associadas. - Discente: ISABELA BRUNA PIRES BORGES (DO)
Docente: Samuel Katsuyuki Shinjo
Projeto: ANÁLISE MOLECULAR E METABÓLICA DA ATORVASTATINA NOS TECIDOS MUSCULARES DE PACIENTES COM MIOPATIAS AUTOIMUNES SISTÊMICAS
Resumo:O presente estudo é complementação do projeto de Mestrado, cujo objetivo foi avaliar a segurança da atorvastatina em pacientes com miopatias autoimunes sistêmicas (MAS). Para tanto, em um ensaio clínico, randomizado, duplo-cego, placebo-controlado, 14 pacientes com MAS receberam atorvastatina cálcica (20 mg/dia) e 6 pacientes com MAS receberam um comprimido – placebo/dia por um período de 12 semanas. A medicação promoveu redução significativa do nível sérico de LDL-colesterol no grupo atorvastatina. Além disto, foi segura, sem eventos adversos e sem promover a recidiva da doença. Apesar desses resultados promissores a nível clínico, não sabemos se a segurança do uso de estatinas também do ponto de vista molecular e metabólico nos tecidos musculares. Estudos em indivíduos sem MAS tem mostrado que estatinas podem eventualmente promover alguns danos musculares ocasionados principalmente por disfunção da atividade mitocondrial, aumentar o processo de fibrogênese e, a nível metabólico, aumentar resistência insulínica em tecidos musculares, podendo ocasionar inclusive maior risco de desenvolvimento de diabetes mellitus. De relevância, todos os nossos pacientes tinham sido submetidos a dois testes, porém que não foram avaliados no Mestrado: teste de tolerância à glicose oral (TOTG) e a biópsia muscular – no baseline e após 12 semanas de seguimento. Assim sendo, o presente estudo tem o objetivo inicial a análise molecular (genética e proteica) e do perfil metabólico (glicêmico, lipídico, oxidativo e fibrogênese) de biópsias musculares. Secundariamente, o objetivo é realizar uma análise histológica e imuno-histoquímica dos tecidos musculares dos pacientes com MAS que foram submetidos a atorvastatina ou placebo. Além disto, será realizada uma análise de perfil de citocinas relacionadas com processo inflamatório e lipídico, assim como uma análise de resistência insulínica, através de curva de TOTG, dos pacientes submetidos à atorvastatina ou placebo. Elucidar essas informações serão importantes na prática clínica, permitindo melhor manejo terapêutico de dislipidemias encontradas em pacientes com MAS. LINHA 6 - Discente: JULIANA BARBOSA BRUNELLI (DD)
Docente: Nadia Emi Aikawa
Projeto: CINÉTICA DOS NÍVEIS SÉRICOS DE ADALIMUMABE (ADL) E DE ANTICORPOS ANTI-ADALIMUMABE NO SEGUIMENTO DE PACIENTES COM ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL. LINHA 6
Resumo: Introdução: A terapia anti-TNF revolucionou o tratamento e o prognóstico de pacientes com artrite idiopática juvenil (AIJ). O biológico adalimumabe (ADL) integra esta classe, e apesar de sua estrutura de anticorpo completamente humanizada, a presença de imunogenicidade ao ADL já foi observada em pacientes com AIJ. A produção do anticorpo anti-adalimumabe (anti-ADL) pode levar a redução dos níveis séricos da droga e a falha terapêutica. Existem, no entanto, dados escassos e conflitantes a respeito da imunogenicidade ao ADL na AIJ. Nenhum dos estudos publicados até o presente momento demonstrou a cinética da produção de anticorpos anti-ADL, tampouco avaliou preditores de resposta terapêutica. Objetivo: O objetivo deste estudo é avaliar a produção longitudinal de anticorpo anti-ADL e fatores de risco presentes no tempo basal para o desenvolvimento deste anticorpo em pacientes com AIJ iniciando terapia com ADL. Métodos: Serão incluídos 30 pacientes com AIJ tratados no Centro de Dispensação de Medicação de Alto Custo (CEDMAC) do HC-FMUSP no período de junho/2010 a outubro/2016, cujos soros seriados estão estocados a -80ºC. Para a análise laboratorial, serão utilizadas amostras de soros estocadas e que foram obtidas no tempo basal e a cada 8 semanas durante o tratamento com ADL. Essas amostras foram obtidas imediatamente antes da aplicação da medicação. Para determinação dos níveis séricos do ADL e dos anticorpos anti-ADL serão utilizadas as amostras do tempo basal, 2 meses, 3 meses, 6 meses, 12 meses e 24 meses de terapia com ADL. Os parâmetros clínicos e laboratoriais, velocidade de hemossedimentação (método de Westergreen) e proteína C reativa (nefelometria), serão obtidos através de revisão dos dados longitudinalmente registrados em prontuário eletrônico nas visitas pré-determinadas realizadas nos dias das coletas das amostras de soro.Como critério de resposta clínica estabelecido na literatura será avaliada a resposta American College of Rheumatology Pediatric (ACR Pedi 30). Os pacientes que necessitaram de troca para outro agente biológico serão avaliados quanto ao motivo de troca: falha primária, secundária e efeitos adversos. Será realizada uma análise dos fatores clínicos e laboratoriais e drogas concomitantes associados ao nível sérico do ADL e a presença de anticorpo anti-ADL. - Discente: LUIS ALFREDO GOMEZ VIEIRA (DO)
Docente: Eduardo Angeli Malavolta
Projeto: ARTROPLASTIA DE INTERPOSIÇÃO COM EXERTO DÉRMICO PARA O TRATAMENTO DA RIGIDEZ DO COTOVELO EM ADULTOS JOVENS
Resumo: Avaliar o resultado da técnica de artroplastia de interposição com enxerto dérmico no tratamento das artropatias do cotovelo em pacientes adultos jovens. Objetivo primário -avaliar o resultado funcional nos primeiros 24meses deste tipo de artroplastia de interposição. De acordo com a escalas (EVA, quickDASH) e complicações deste tipo de artoplastia de interposição. Casuísticas e métodos: Estudo coorte prospectivo, descritivo, experimental e não comparativo envolvendo pacientes operados realizado no período de janeiro de 2006 a junho de 2019, com segmento mínimo de 2 anos, e, pacientes de amos sexos com idade entre 20 e 50 anos e com história e achados clínicos de rigidez do cotovelo que tenham necessidade clínica e terapêutica, de acordo com as escalas MPES, quickDash e EVA, será realizada pelo teste realizada pelo teste t de student em medidas seriadas. Dados categóricos serão comparados pelo teste de Chi-quadrado. A análise de sobrevida da artroplastia de interposição será realizada pela curva de Kaplan-Meier. O valor para significância estatística será 5%. Utilizaremos o software SPSS for Mac 23.0 (Chicago, IL, EUA). LINHA 3 - Discente: LUCAS PEIXOTO SALES (DO)
Docente: Rosa Maria Rodrigues Pereira
Projeto: ANÁLISE DA EXPRESSÃO GÊNICA DE MONÓCITOS CLÁSSICOS DE PACIENTES COM ARTRITE REUMATOIDE
Projeto: Realizar a análise da expressão gênica de monócitos clássicos em pacientes com artrite reumatoide com e sem atividade de doença (DAS-28 – Disease Activity Score; SDAI – Simplified Disease Activity Index e CDAI Clinical Disease Activity Index). Além disso, como objetivo secundário correlacionar os parâmetros obtidos pela análise de micro-array entre pacientes com e sem a presença de erosões ósseas avaliadas por HR-pQCT nas regiões de 2ª e 3ª articulações metacarpofalângicas (MCF) da mão dominante das pacientes com AR. LINHA 4 - Discente: LILA MORENA BUENO DA SILVA (DD)
Docente: Samuel Katsuyuki Shinjo
Projeto: CARACTERIZAÇÃO HISTOLÓGICA DE BIÓPSIAS MUSCULARES DE PACIENTES COM SÍNDROME ANTISSINTETASE. LINHA 6
Resumo: A síndrome antissintetase (SAS) é uma doença autoimune sistêmica caracterizada pela presença de miosite, artrite e pneumopatia intersticial, assim como de febre sem uma causa aparente, fenômeno de Raynaud e “mãos de mecânico”. Laboratorialmente, a doença é caracterizada pela presença de autoanticorpos anti-aminoacil-tRNA sintetases, como anti-Jo-1, -PL-7, -PL-12, -OJ, -EJ, -KS, -Zo e -Ha. O acometimento muscular ocorre em 73% – 94% dos casos de SAS. Entretanto, ele tem um amplo espectro fenotípico nestes pacientes, variando desde pacientes assintomáticos aos acamados com fraqueza muscular grave. Estudos recentes têm buscado avaliar um padrão histológico de tecidos musculares em pacientes com SAS, inclusive sugerindo um padrão distinto de presença de necrose perifascicular com depósito sarcolemal de complemento, presença de infiltrado inflamatório localizado principalmente na região perimisial, com extensão para a endomisial e/ou perivascular. Entretanto, até o presente momento, não há um consenso na literatura, com critérios validados, devido à raridade da doença e suas manifestações fenotípicas variadas. Neste contexto, o presente projeto tem como objetivos caracterizar padrão histológica de biópsias musculares de pacientes com SAS. Secundariamente, correlacioná-las com as manifestações clínicas, laboratoriais e prognósticas. A investigação de tais informações é de suma importância para a comunidade científica visando o desenvolvimento de futuros critérios diagnósticos, melhorar o prognósticos desses pacientes com um diagnóstico preciso e a detecção precoce da doença, além de contribuir significativamente para futuras intervenções terapêuticas. - Discente: LIZANDRE KEREN RAMOS DA SILVEIRA (ME)
Docente: Walcy Rosolia Teodoro
Projeto: EFEITO DA SUPLEMENTAÇÃO DO COLÁGENO TIPO V NO PROCESSO INFLAMATÓRIO E REMODELAMENTO DA MATRIZ EXTRACELULAR NA ARTRITE EXPERIMENTAL. LINHA 3
Resumo: Justificativa: As lesões da cartilagem articular do joelho são muito comuns e constituem um desafio na prática ortopédica. Há um grande espectro de acometimento, desde lesões agudas, geralmente associadas ao trauma esportivo, e aquelas relacionadas com o processo degenerativo, ambas podendo evoluir até o estágio final, que é o desenvolvimento da osteoartrose. Relevância: Grande relevância clínica e experimental devido ao grande índice de osteoartrose. - Discente: LUCAS DA PONTE MELO (DD)
Docente: Marco Kawamura Demange
Projeto: VALIDAÇÃO DE CÉLULAS TRONCO MESENQUIMAIS OBTIDAS EM SISTEMA DE CAPTAÇÃO POR LIPOASPIRAÇÃO AUXILIADA POR LASER PARA TRATAMENTO REGENERATIVO DE LESÕES ARTICULARES: ANÁLISE CELULAR E MODELO EXPERIMENTAL EM ANIMAIS. LINHA 1
Resumo: Justificativa: As lesões da cartilagem articular do joelho são muito comuns e constituem um desafio na prática ortopédica. Há um grande espectro de acometimento, desde lesões agudas, geralmente associadas ao trauma esportivo, e aquelas relacionadas com o processo degenerativo, ambas podendo evoluir até o estágio final, que é o desenvolvimento da osteoartrose. Relevância: Grande relevância clínica e experimental devido ao grande índice de osteoartrose. - Discente: MARILIA AMBIEL DAGOSTIN (DD)
Docente: Rosa Maria Rodrigues Pereira
Projeto:AVALIAÇÃO DOS POLIMORFISMOS GENÉTICOS DE OPG, RANK E RANKL EM PACIENTES COM GRANULOMATOSE COM POLIANGIÍTE COM EROSÕES ÓSSEAS FACIAIS Resumo: Avaliar os polimorfismos genéticos de RANK, RANKL e OPG em pacientes com diagnóstico de granulomatose com poliangiíte com e sem a presença de destruição óssea seguidos no ambulatório de Reumatologia da Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. LINHA 6 - Discente: MILTON MIZUMOTO (ME)
Docente: Arnaldo José Hernandez
Projeto: AVALIAÇÃO DO TEOR DE ÁGUA CORPORAL INTRACELULAR E EXTRACELULAR APÓS DIETAS DE “CARGA DE CARBOIDRATO” PARA CARREGAMENTO DE GLICOGÊNIO MUSCULAR, ATRAVÉS DA ANÁLISE POR BIOIMPEDÂNCIA MULTIFREQUENCIAL OCTOPOLAR
Resumo: Objetivos: Identificar se o método pela BIS pode ser utilizado na prática clínica para determinar a quantidade de estoque de glicogênio muscular em função do aumento da água intracelular (ICW). Determinar distribuições segmentais de água intracelular (ICW) e de água extracelular (ECW) em corredores de endurance, após carregamento de carboidrato com a dieta de “Super compensação Clássica” e a dieta de “Sherman”. Analisar se água total corpórea (TBW) retida com as dietas de carregamento de carboidratos, a qual poderá ser interpretada como pré-hidratação nas corridas de endurance, aumentando o peso inicial do corredor na largada da prova, justificando a perda percentual de líquidos corpóreos maior que 6% sem alterações importantes da homeostasia térmica ou metabólica. O glicogênio muscular é uma fonte de energia crucial para o exercício, e seu esgotamento prejudica a contração muscular atenuando a liberação de Ca 2 do retículo sarcoplasmático. No nível subcelular, músculo glicogênio é armazenado em três locais (intra miofibrilar, intermiofribilar e o espaço subsar polêmico) e o glicogênio intra miofibrilar é facilmente modificado durante o exercício e a recuperação (17, 24). O consumo de uma dieta rica em carboidratos por alguns dias aumenta o glicogênio muscular para aproximadamente o dobro do valor basal (chamado carregamento de carboidrato) (1). O carregamento de carboidrato melhora o desempenho nos casos em que o tempo de exercício é superior a 90 minutos (2, 10), evitando nos corredores de maratona a sensação de fenômeno “bater no muro” na segunda metade da maratona. LINHA 7 - Discente: MOISES DE FREITAS LAURENTINO (ME)
Docente: Patricia Moreno Grangeiro
Projeto: IMPACTO DO ISOLAMENTO SOCIAL NA SAÚDE FÍSICA E PSÍQUICA DE ADOLESCENTES COM DOENÇAS CRÔNICAS PRÉ-EXISTENTES DURANTE O ENFRENTAMENTO DA COVID-19 E UM ENSAIO CLINICO RANDOMIZADO DE UM PROGRAMA ONLINE DE TREINAMENTO FÍSICO AERÓBIO. LINHA 6
Resumo: Adolescentes com doenças crônicas (DC) em quarentena podem ter questionamentos sobre COVID-19 (reativação da doença, risco da doença pelos imunossupressores, medo da morte). Além disto, podem apresentar distúrbios do sono, obesidade/sobrepeso, sedentarismo, intensificação do uso de mídias eletrônicas, problemas de relacionamento com pais/familiares, disfunções sexuais, violência, uso de álcool e drogas ilícitas, transtornos psicológicos/psiquiátricos, estresse pelo impacto financeiro, fechamento das escolas/universidades, suspensão de eventos esportivos, etc. Programas de saúde mental e de atividade física supervisionados online são também relevantes para minimizar os efeitos dessa pandemia. Até o momento, não há estudos transversais sistematizados que avaliaram impacto do isolamento social/quarentena na saúde física/psíquica de adolescentes com DC pré-existentes, particularmente nos imunossuprimidos, e não há estudo prospectivos randomizados de treinamento físico e supervisionado. Trata-se de um projeto multidisciplinar, que será dividido em duas etapas: 1) estudo transversal e 2) ensaio clínico prospectivo randomizado de um programa de treinamento físico aeróbio. 1) A população do estudo transversal incluirá 300 adolescentes com DC pré-existentes: doença infamatória intestinal, hepatite autoimune, lúpus eritematoso sistêmico juvenil, dermatomiosite juvenil, artrite idiopática juvenil, glomerulopatias, doença renal crônica e em diálise, transplantados renais e hepáticos. Analises estatísticas: O número amostral foi determinado com base na viabilidade de recrutamento e seleção de voluntários, e equipe de pesquisa e recursos disponíveis, seguindo recomendações prévias. - Discente: NATHAN GOBBI DE OLIVEIRA (ME)
Docente: Bryan Saunders
Projeto: EFEITOS DA SUPLEMENTAÇÃO DE DIFERENTES TIPOS DE CARBOIDRATOS DURANTE O EXERCÍCIO NO DESEMPENHO FÍSICO E NAS RESPOSTAS METABÓLICAS. LINHA 7
Resumo: Este estudo tem como objetivo investigar os possíveis efeitos ergogênicos da suplementação de trealose ao longo do exercício em ciclistas treinados. Como controles, teremos o placebo convencional (adoçante), maltodextrina (carboidrato de alto IG) e a isomaltulose (carboidrato de baixo IG), sendo os dois últimos considerados controles positivos. Nossa hipótese é que a suplementação de trealose terá efeitos equivalentes ou superiores à suplementação de maltodextrina e isomaltulose, sendo os três carboidratos mais eficazes do que o placebo em melhorar o desempenho. Doze ciclistas “recreativamente treinados” ou acima (VO2máx >45mL/kg/min; carga semanal >60 km/semana), do sexo masculino, entre 18 e 40 anos e com experiência em ciclismo serão recrutados para fazer parte deste estudo. O estudo terá um desenho cross-over, contrabalanceado, duplo-cego e controlado por placebo. As 4 condições de testes serão as seguintes: (a) placebo, (b) maltodextrina, (c) isomaltulose e (d) trealose. A ordem dos testes será determinada pela técnica de quadrado latino. Os suplementos serão ingeridos ao longo de todo o teste físico (200 mL a cada 20 min de exercício). O teste físico será realizado em cicloergômetro e terá duração de 120 min (100 min de exercício intermitente, seguido por 20 min de prova contrarrelógio). O desempenho será avaliado pelo trabalho total realizado (kJ) e pela distância total percorrida ao longo da prova contrarrelógio. Coletas de sangue serão realizadas a cada 20 min ao longo do exercício para análises de glicose, nitrato e nitrito. Biópsias musculares serão realizadas antes e imediatamente após cada uma das sessões, para mensuração de glicogênio muscular. - Discente: PEDRO NOGUEIRA GIGLIO (DD)
Docente: Marco Kawamura Demange
Projeto: COMPARAÇÃO DE SCAFFOLDS PARA CULTURA DE CONDRÓCITOS PARA TERAPIA CELULAR NO TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LESÕES DE CARTILAGEM ARTICULAR. ESTUDO COMPARATIVO ENTRA SCAFFOLD BASEADO EM COLÁGENO, ÁCIDO FIALURÔNICO OU MEMBRANA AMNIOTICA ACELULAR. LINHA 3
Resumo: Comparar a Cultura de condrócitos para implante autólogo de condrócitos de terceira geração em três diferentes tipos de scaffolds: colágeno animal (porcino), ácido hialurônico e membrana amniótica humana acelular, através de métodos citológicos, biomoleculares, histológicos, imuno-histológico, e de microscopia eletrônica para caracterização celular e da interação dos condrócitos com a matriz com scaffolds. Critérios de Inclusão: Como fonte da população de condrócitos a ser estudada, será utilizada parte da amostra de cartilagem obtida de paciente submetido a biópsia de cartilagem articular do joelho para realização de ACI no IOT-HCFMUSP ( Instituto de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo). Serão escolhidos três pacientes entre 18 e 35 anos, com lesão condral com indicação de implante autólogo de condrócitos (>2cm2, grau III ou IV pelo score ICRS), sem cirurgias prévias no joelho afetado, IMC <30kg/m2, sem artropatia inflamatória, sem outras contraindicações ao transplante autólogo de condrócitos. - Discente: RAFAEL GIOVANE MISSÉ (DO)
Docente: Samuel Katsuyuki Shinjo
Projeto: RELEVÂNCIA E SEGURANÇA DA NEUROMODULAÇÃO CEREBRAL NÃO-INVASIVA EM PACIENTES COM MIOPATIAS AUTOIMUNES SISTÊMICAS: ESTUDO DUPLO CEGO, RANDOMIZADO E SHAM-CONTROLADO. LINHA 6
Resumo: Miopatias autoimunes sistêmicas (MAS) são um grupo heterogêneo de doenças reumáticas raras caracterizadas clinicamente pela fraqueza muscular progressiva, simétrica e de predomínio proximal dos membros. Podem ainda cursar com acometimento articular, pulmonar, cardíaco e do trato gastrintestinal. Apesar de tratamento medicamento e orientação quanto à realização de exercícios físicos regulares, é notável a alta frequência de fadiga e dor crônica nesses pacientes. Esses fatores, por sua vez, prejudicam a capacidade funcional e qualidade de vida, gerando um mecanismo de ciclo vicioso entre esses parâmetros. Assim sendo, torna-se relevante estabelecer estratégias terapêuticas que possam resultar em uma diminuição e/ou na quebra deste ciclo vicioso. Diversos estudos têm mostrado a eficácia do uso de neuromodulação não-invasiva transcraniana (por exemplo: estimulação elétrica transcraniana de corrente contínua – tDCS) em diversas doenças para a diminuição da fadiga, modulação e redução da dor, e consequente melhoria da capacidade funcional e da qualidade de vida. Entretanto, até o presente momento, não há estudos avaliando a segurança e o benefício de tDCS em pacientes com MAS estáveis. Neste contexto, o nosso grupo iniciou dois estudos, cujos resultados preliminares tem mostrado que 3 sessões consecutivas de tDCS é seguro, sem levar a reativação das MAS. O presente projeto tem como objetivo realizar um maior número de sessões de tDCS, associado aos exercícios físicos, em pacientes com MAS, em diferentes fases de atividade da doença. Será avaliada, além da segurança, a eficácia da técnica (dor local e difusa, fadiga, funcionalidade global, mobilidade, equilíbrio, força muscular, capacidade funcional e qualidade de vida). Esta combinação de técnicas central e periférica, pode resultar em uma maior conectividade da rede neural, promovendo efeitos adicionais sobre a excitabilidade muscular, contribuindo, assim, na diminuição da dor percebida e da fadiga, e resultando em maior recrutamento muscular, melhora da força, função muscular, mobilidade e equilíbrio. Em síntese, uma melhora da capacidade funcional e da qualidade de vida esperada em pacientes com MAS pode indicar a utilização destas técnicas para a prática clínica e reumatológica. - Discente: RENATA SOARES NOVELLINO (DD)
Docente: Eloisa Bonfa
Projeto: AVALIAÇÃO DA RELEVÂNCIA DO MONITORAMENTO DOS NÍVEIS SANGUÍNEOS COMPARADOS AOS NÍVEIS SALIVARES DE DROGAS UTILIZADAS EM DOENÇAS AUTOIMUNES REUMATOLÓGICAS: ADERÊNCIA E COMPREENSÃO DE POSSÍVEIS MECANISMOS ENVOLVIDOS NA EFICÁCIA E NOS EFEITOS ADVERSOS. LINHA 6
Resumo: Nenhuma terapia medicamentosa é completamente livre de risco e o impacto associado à ausência de resposta, eventos adversos e má aderência podem afetar sua eficácia. Existe ainda uma grande variabilidade inter individual na resposta aos tratamentos no que diz respeito à eficácia e toxicidade e, para muitas drogas, existe também um período de semanas a meses para o estabelecimento dessa eficácia. Dentro desse contexto o presente projeto visa à avaliação da relevância do monitoramento dos níveis sanguíneos e salivares de drogas utilizadas em doenças autoimunes reumatológicas no acompanhamento da aderência à terapêutica. Além disso, este projeto pretende utilizar o monitoramento dos níveis da droga, embasados em estudos farmacocinéticos e de modelística farmacocinética/farmacodinâmica, para ampliar a compreensão dos possíveis mecanismos celulares, teciduais e imunológicos envolvidos na eficácia e nos efeitos adversos dessas drogas com a perspectiva de reduzir os danos e manter a eficácia terapêutica. A cromatografia líquida de alta eficiência (HPLC) associada à espectrometria de massa, que será utilizada para avaliar hidroxicloroquina, talidomida, glicocorticóides, é considerada a tecnologia padrão-ouro na análise qualitativa e quantitativa de fármacos no sangue e sua comparação com a dosagem na saliva é um avanço na simplificação do processo. A implantação desta metodologia destinada à pesquisa em nosso centro, com a necessária capacitação de recursos humanos, permitirá ainda a padronização e disponibilização dessa tecnologia avançada para outros projetos multidisciplinares em diversas áreas da ciência. Para os agentes biológicos o enfoque será a compreensão do possível papel dos anticorpos anti-TNF na perda de eficácia, utilizando a metodologia de ELISA tipo captura. Esse projeto está vinculado ao Projeto Temático FAPESP número 2015/03756-4 e a pesquisa irá focalizar o correspondente subprojeto 2. TALIDOMIDA.
- Discente: RENATO BUSSADORI TOMIOKA (DD)
Docente: Clóvis Artur Almeida da Silva
Projeto:AVALIAÇÃO DA METABOLÔMICA EM MULHERES COM ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL
Resumo:
a) Avaliar perfil metabolômico em pacientes com AIJ e controles saudáveis.
b) Verificar possíveis associações entre metabólitos e baixa reserva ovariana. LINHA 6 - Discente: RODRIGO SOUZA MACEDO (DD)
Docente: Alexandre Leme Godoy dos Santos
Projeto:ESTUDO DA SÍNTESE E DISTRIBUIÇÃO DAS PROTEÍNAS DA MATRIZ EXTRACELULAR EM TENDÕES E LIGAMENTOS DO TORNOZELO E DO RETROPÉ EM FETOS HUMANOS
Resumo: Objetivo: O objetivo primário deste estudo é avaliar a histoarquitetura e a síntese dos tipos de colágeno dos tendões e ligamentos do tornozelo e retropé em fetos humanos de diferentes faixas etárias gestacionais e comparar com o perfil morfológico e molecular de indivíduos adultos. Objetivo secundário avaliar as características morfológicas e de síntese da MEC dos tendões e ligamentos do tornozelo e retropé em fetos humanos nos diferentes grupos de faixas etárias gestacionais. Critérios de inclusão: As idades gestacionais entre as semanas 17 e 40 serão determinadas pelo diâmetro biparietal, circunferência da cabeça, comprimento do fêmur e comprimento do pé18, o que será conferido juntamente com a idade gestacional mencionada pelos pais ao assinar o termo de consentimento (TCLE). Os fetos serão divididos em três grupos (13 em cada grupo) de acordo com suas idades gestacionais: Grupo segundo trimestres: 17-25 semanas; Grupo terceiro trimestres: 26-37 semanas; Grupo maduro: 38-40 semana. LINHA 3
- Discente: SOFIA MENDES SIECZKOWSKA (DD)
Docente: Bruno Gualano
Projeto: PROMOÇÃO DE ESTILO DE VIDA SAUDÁVEL EM PACIENTES COM LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO: EFEITOS SOBRE OS RISCOS CARDIOMETABÓLICOS O ENSAIO CLÍNICO RANDOMIZADO E CONTROLADO “VIVENDO BEM COM LÚPUS” (“LIVING WELL WITH LUPUS”). LINHA 7
Resumo: O lúpus eritematoso sistêmico é uma doença reumática autoimune que é caracterizada por sintomas associados, como, por exemplo, lesões de pele, artrite, distúrbios renais, distúrbios neurológicos, alterações hematológicas. Pacientes com lúpus apresentam uma alta prevalência de doenças cardiovasculares, sendo essas as principais causas de morbidade e mortalidade na doença. Intervenções de estilo de vida (com prática de atividade física e as intervenções nutricionais) são estratégias não farmacológicas que tem um grande potencial para melhorar a saúde cardiovascular desses pacientes. Desta forma, o objetivo do presente estudo é investigar os efeitos de uma intervenção de estilo de vida em fatores de risco cardiometabólicos (adiposidade, capacidade aeróbia, hipertensão arterial, dislipidemia, resistência a insulina e disfunção endotelial) em pacientes com lúpus. As pacientes serão aleatoriamente alocadas em dois grupos: grupo intervenção ou controle. As voluntárias do grupo intervenção participarão de uma intervenção com duração de 6 meses, focada na mudança no estilo de vida, por meio da recomendação personalizada de atividade física (estruturada e não estruturada) e mudanças no consumo alimentar. Antes e ao final da intervenção, serão realizadas as seguintes avaliações: (1) nível de atividade física e consumo alimentar; (2) escore de risco cardiovascular (desfecho primário) (3) antropometria e gordura visceral (4) capacidade aeróbia (5) pressão arterial (6) coletas sanguíneas e OGTT (7) micropartículas endoteliais, células progenitoras endoteliais, fluxo sanguíneo e função endotelial; (8) parâmetros clínicos. Nossa hipótese é a que a intervenção para modificação no estilo de vida resulte em redução em fatores de riscos cardiometabólicos em pacientes com lúpus. Os achados desse estudo poderão informar novas diretrizes clínicas e populacionais para o tratamento multidisciplinar no lúpus eritematoso sistêmico, com vistas à prevenção de eventos cardiovasculares. - Discente: SURIAN CLARISSE DA COSTA ROCHA RIBEIRO (DD)
Orientador: Rosa Maria Rodrigues Pereira
Projeto:AVALIAÇÃO DO COMPROMETIMENTO ÓSSEO LOCALIZADO E SISTÊMICO EM PACIENTES ADULTOS COM ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL FORMA POLIARTICULAR, UTILIZANDO-SE A TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA PERIFÉRICA DE ALTA RESOLUÇÃO (HR-PQCT), A RESSONÂNCIA NUCLEAR MAGNÉTICA, O ESCORE TRABECULAR ÓSSEO, A DENSITOMETRIA MINERAL ÓSSEA AREAL E AVALIAÇÃO DE FRATURA VERTEBRAL.
Resumo: A artrite idiopática juvenil (AIJ) é composta por um grupo de doenças que se caracterizam por comprometimento articular crônico heterogêneo em indivíduos com menos de 16 anos de idade. Osteopenia e osteoporose ocorrem em todas as formas de AIJ, em especial na forma poliarticular1. A forma poliarticular da AIJ pode apresentar particularidades semelhantes à artrite reumatoide (AR) como o comprometimento simétrico de pequenas e grandes articulações com destruição óssea, caso não haja tratamento adequado1. AIJ está associada ao comprometimento ósseo localizado (erosões justa-articulares) e sistêmico (redução da massa óssea), por mecanismos multifatoriais semelhantes aos da AR2-4. Cerca de 90% do pico de massa óssea é adquirido antes dos 18 anos5. Na AIJ, o pico de massa óssea pode estar suprimido por mecanismos inflamatórios, imobilidade e uso de medicações, como os glicocorticoides. O comprometimento da massa óssea na AIJ é também diretamente influenciado pela atividade de doença e número de articulações comprometidas2-4. Nestes pacientes, o comprometimento ósseo, além de gerar morbidade e incapacidade funcional na infância e na adolescência, acarreta um aumento da morbimortalidade associada à osteoporose e fraturas na vida adulta2-4. Pacientes com AIJ podem fraturar mesmo com massa óssea normal e, desta maneira, a densitometria óssea por Dual-energy X-ray absorptiometry (DXA) não é um parâmetro suficiente na avaliação destes pacientes. Assim, novas metodologias devem ser utilizadas, entre elas o trabecular bone score (TBS). O TBS é um índice, obtido pela DXA, que avalia melhor o osso trabecular da região das vértebras lombares (L1-L4). Indivíduos com aparente massa óssea normal à densitometria mineral óssea podem apresentar um TBS baixo, indicando um osso mais frágil com maior risco de fratura8-10. A análise do comprometimento da coluna por TBS também levará ao melhor entendimento dos fatores de risco associados à perda óssea em coluna, em especial no que se refere à inflamação, imobilidade e uso de glicocorticoide. Desta maneira faz-se necessária uma extensão da estimativa da microarquitetura óssea da região da coluna lombar com o uso do TBS9,10. A presença de erosões ósseas indica maior gravidade da doença6. Marcadores inflamatórios [proteína C-reativa (PCR) e velocidade de hemossedimentação (VHS)] e auto-anticorpos [fator reumatoide (FR) e anti-peptídeo citrulinado cíclico (anti-CCP)] são fatores de risco para a destruição articular11,12. Na AIJ forma poliarticular, assim como na AR, pacientes com doença ativa, particularmente aqueles com erosões ósseas, apresentam níveis elevados de RANKL (ligante do recetor ativador do fator nuclear kappa B)13. A radiografia convencional é um método semiquantitativo para avaliar erosões ósseas, com algum grau de indeterminação no número e tamanho das erosões. Outros métodos de avaliação das erosões vêm sendo desenvolvidos, entre eles, a ressonância nuclear magnética e a tomografia computadorizada quantitativa periférica de alta resolução de metacarpofalângicas (HR-pQCT)14-16. LINHA 4 - Discente: VITOR BARION CASTRO DE PADUA (DD)
Docente: Camilo Partezani Helito
Projeto: COMPARAÇÃO DO POSICIONAMENTO DO TÚNEL TIBIAL NA RECONSTRUÇÃO DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR COM E SEM REMANESCENTE. LINHA 5
Resumo: Objetivo: Comparar o posicionamento do túnel tibial através de tomografia computadorizada e reconstrução 3D (TC3D) entre dois grupos de pacientes submetidos a reconstrução do LCA com e sem a preservação do remanescente ligamentar. As principais falhas na reconstrução do LCA são falhas mecânicas devido à na fixação ou posicionamento inadequado dos tuneis, falha biológica pela não integração do enxerto e o novo trauma. A reconstrução anatômica do ligamento cruzado anterior (LCA) tem como objetivo se obter um enxerto com as características biomecânicas e biológicas próximas ao LCA original. O mais importante é a confecção dos túneis ósseos na localização correta no fêmur e na tíbia (foot print), sendo a região da banda ântero-medial (BAM) a que mais se aproxima da sometria e biomecânica do LCA normal. Uma vez bem posicionado o enxerto, a preservação do remanescente do LCA lesionado pode contribuir para a um substrato biológico ao enxerto. - Discente: TIAGO GUEDES DA MOTTA MATTAR (DD)
Docente: Marcelo Rosa de Rezende
Projeto:ESTUDO COMPARATIVO DE AMPUTAÇÕES TRAUMÁTICAS DO POLEGAR X REIMPLANTE.
Resumo: Tendo em vista o grande papel na pinça e preensão, o polegar é considerado o dedo mais importante sendo responsável por até 40% da função da mão 1-5. O reimplante do polegar em amputações traumáticas é um procedimento microcirúrgico padronizado, que deve ser considerado e indicado, se possível, para todos os polegares traumaticamente amputados, independentemente do tipo de lesão ou nível de amputação. Desde o primeiro reimplante de polegar bem sucedido, descrito por Komatsu e Tamai em 1968, vários autores têm relatado excelentes taxas de sobrevida, e técnica cirúrgica detalhada. Em 1973, O’Brien afirmou que ” o objetivo principal no reimplante de dedos é a obtenção de sobrevida.” O outro objetivo, igualmente importante, é conseguir função satisfatória. Entretanto, o reimplante é um procedimento complexo, dispendioso, com alto investimento por parte do paciente e sociedade. Exige longo período de reabilitação e apresenta resultados variados a depender de diversos fatores, como o nível da amputação, o tipo de lesão, o tempo de isquemia e presença de lesões associadas. Neste contexto, poucos estudos têm investigado o resultado funcional e a real satisfação dos pacientes submetidos ao procedimento de reimplante após amputação traumática do polegar. Da mesma forma, poucos estudos avaliam a perda funcional da mão nas diversas formas e níveis de amputação do polegar ou, ainda, comparam a função da mão dos pacientes submetidos a reimplantes com sucesso, daqueles que evoluíram com a amputação e perda do polegar. LINHA 4 - Discente: THIEGO PEDRO FREITAS ARAUJO (DD)
Docente: Tarcisio Eloy Pessoa de Barros Filho
Projeto: AVALIAÇÃO DA INJEÇÃO EM DOSE ÚNICA DE CÉLULAS TRONCO OBTIDAS DE CORDÃO UMBILICAL NA LESÃO DA MEDULA ESPINHAL APÓS 3 SEMANAS E 6 SEMANAS DO TRAUMARAQUIMEDULAR EM CAMUNDONGOS
Resumo: Objetivo: O presente estudo visa o estudo da atuação das células tronco de origem de sangue de cordão umbilical, na lesão medular em camundongos. A lesão da medula espinhal é um dos grandes desafios da atualidade, pois os tratamentos para essa patologia ainda não são satisfatórios. Pacientes vítimas de tais lesões trazem altos custos para a sociedade, tanto para no seu tratamento na fase aguda quanto para sua integração na sociedade após a lesão. Ainda não encontramos na literatura uma linha de tratamento que apresente resultados expressivos para o tratamento da lesão da medula espinhal. Diversas intervenções e modelos animais foram exaustivamente estudados, sendo a pesquisa em laboratório ainda a base para o estudo dessa patologia. Para que isso seja factível é necessário um protocolo que reproduza de forma padronizada a lesão da medula espinhal. O modelo MASCIS impactor, desenvolvido na NY University em 1992, foi utilizado amplamente no laboratório de estudos do trauma raquimedular da Universidade de São Paulo com ratos tipo listar e representou alta confiança na reprodutividade dos projetos de pesquisa realizados nos últimos 15 anos. LINHA 1
2022
- Discente: ADRIANA CORACINI TONACIO DE PROENCA (DD)
Orientador: Eloisa Silva Dutra de Oliveira Bonfá
Projeto: AVALIAÇÃO DA VACINA DA FEBRE AMARELA FRACIONADA EM PACIENTES COM DOENÇAS REUMATOLÓGICAS COM BAIXO NÍVEL DE IMUNOSUPRESSÃO E QUE RESIDEM EM ÁREA DE ALTO RISCO. LINHA 6
Resumo: Pacientes com doenças reumáticas autoimunes (DRAI), como artrite reumatoide, espondilite anquilosante(EA), artrite psoriásica (AP), artrite idiopática juvenil (AIj), dermatomiosite adulto (DM), poliomiosite (PM), dermatomiosite juvenil (DMj), esclerose sistêmica (ES), doença mista do tecido conectivo (DMTC) , lúpus eritematoso sistêmico (LES), vasculites sistêmicas, síndrome do anticorpo antifosfolípide (SAF), doença de Behçet, síndrome de Sjögren primária (SSp), são particularmente suscetíveis a infecções, como consequência não só da imunossupressão gerada pela própria doença como também induzidas pelas terapias imunossupressoras. A Disciplina de Reumatologia do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP) acompanha cerca de 2.500 pacientes, sendo um centro formador e de referência no atendimento terciário desta especialidade clínica. Faz parte da atenção em saúde prestada a essa população estabelecer estratégias de prevenção dos processos infecciosos, para os quais têm risco aumentado e/ou maior morbimortalidade associada. A vacinação consiste em um método eficaz e seguro para o controle das doenças imunopreveníveis na população geral e deve ser utilizada, sempre que possível, nos pacientes imunossuprimidos reumatológicos. Portanto, é uma das principais ferramentas utilizadas para reduzir a morbimortalidade associada a infecções virais e bacterianas nessa população. Faz-se necessário identificar as suas particularidades no que diz respeito à definição dos grupos com maior benefício de cada vacina, comprovação da eficácia desta estratégia, uma vez que a imunogenicidade pode diferir da população em geral, bem como a segurança da sua administração em pacientes imunossuprimidos, particularmente aquelas compostas de vírus vivos atenuados. Habitualmente, as vacinas compostas por vírus vivos atenuados não são recomendadas para pacientes com DRAI, muitas vezes independentemente do uso de imunossupressores, enquanto a imunização com agentes inativados é fortemente indicada resultando em imunogenicidade e segurança vacinal adequadas, sem efeitos deletérios relevantes no controle das suas doenças de base, como tem sido evidenciado no nosso grupo de crianças, adolescentes e adultos com doenças reumáticas crônicas (1-23). Durante o primeiro semestre de 2018, dois agentes virais com alto potencial de disseminação foram particularmente importantes causadores de aumento expressivo nas taxas de hospitalização e óbitos: o vírus da febre amarela no Estado de São Paulo e o vírus da influenza A (H3N2) no inverno dos EUA e alguns países europeus, resultando em recomendações específicas de vacinação para pacientes com DRAI na campanhas.Pacientes com doenças reumáticas autoimunes (DRAI), como artrite reumatoide, espondilite anquilosante(EA), artrite psoriásica (AP), artrite idiopática juvenil (AIj), dermatomiosite adulto (DM), poliomiosite (PM), dermatomiosite juvenil (DMj), esclerose sistêmica (ES), doença mista do tecido conectivo (DMTC) , lúpus eritematoso sistêmico (LES), vasculites sistêmicas, síndrome do anticorpo antifosfolípide (SAF), doença de Behçet, síndrome de Sjögren primária (SSp), são particularmente suscetíveis a infecções, como consequência não só da imunossupressão gerada pela própria doença como também induzidas pelas terapias imunossupressoras.A Disciplina de Reumatologia do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP) acompanha cerca de 2.500 pacientes, sendo um centro formador e de referência no atendimento terciário desta especialidade clínica. Faz parte da atenção em saúde prestada a essa população estabelecer estratégias de prevenção dos processos infecciosos, para os quais têm risco aumentado e/ou maior morbimortalidade associada. A vacinação consiste em um método eficaz e seguro para o controle das doenças imunopreveníveis na população geral e deve ser utilizada, sempre que possível, nos pacientes imunossuprimidos reumatológicos. Portanto, é uma das principais ferramentas utilizadas para reduzir a morbimortalidade associada a infecções virais e bacterianas nessa população. Faz-se necessário identificar as suas particularidades no que diz respeito à definição dos grupos com maior benefício de cada vacina, comprovação da eficácia desta estratégia, uma vez que a imunogenicidade pode diferir da população em geral, bem como a segurança da sua administração em pacientes imunossuprimidos, particularmente aquelas compostas de vírus vivos atenuados. Habitualmente, as vacinas compostas por vírus vivos atenuados não são recomendadas para pacientes com DRAI, muitas vezes independentemente do uso de imunossupressores, enquanto a imunização com agentes inativados é fortemente indicada resultando em imunogenicidade e segurança vacinal adequadas, sem efeitos deletérios relevantes no controle das suas doenças de base, como tem sido evidenciado no nosso grupo de crianças, adolescentes e adultos com doenças reumáticas crônicas (1-23). Durante o primeiro semestre de 2018, dois agentes virais com alto potencial de disseminação foram particularmente importantes causadores de aumento expressivo nas taxas de hospitalização e óbitos: o vírus da febre amarela no Estado de São Paulo e o vírus da influenza A (H3N2) no inverno dos EUA e alguns países europeus, resultando em recomendações específicas de vacinação para pacientes com DRAI na campanhas. - Discente: BRENO DUARTE COSTA (ME)
Docente: Bryan Saunders
Projeto: EFEITOS AGUDOS DA INGESTÃO DE Β-ALANINA SOBRE OS MECANISMOS REGULADORES DO CONTEÚDO DE CARNOSINA MUSCULAR. LINHA 7
Resumo:A carnosina é um dipeptídeo com diversas ações fisiológica, destacando-se em sua capacidade de tamponamento intracelular. Ela é sintetizada in situ a partir dos aminoácidos L-histidina e beta-alanina e o aumento da concentração de carnosina muscular causado por meio da suplementação de β-alanina é amplamente conhecido. No entanto, a relação entre a resposta aguda de proteínas e genes relacionados ao metabolismo da carnosina após a suplementação de beta-alanina e sua relação com alterações crônicas no conteúdo de carnosina muscular não são totalmente compreendidas. Quinze homens saudáveis e fisicamente ativos (participam de atividades físicas semanalmente, porém, não envolvido em um programa de treinamento estruturado) com idade entre 18 e 35 anos submetidos à suplementação aguda de 1600 mg de beta-alanina e crônica de 6400 mg/dia para 4 semanas. Amostras musculares serão coletadas antes e depois do período de suplementação para se avaliar expressão, atividade e a quantidade de proteínas e genes relacionados à carnosina. A análise desses parâmetros auxiliará no entendimento do metabolismo de carnosina e na determinação de diretrizes de suplementação mais individualizadas e eficientes. - Discente: CARLOS GUILHERME DORILEO LEITE FILHO (ME)
Orientador: Arnaldo José Hernandez
Projeto: AVALIAÇÃO DA QUALIDADE DO PADRÃO DE MOVIMENTO DOS MEMBROS INFERIORES DE ATLETAS PROFISSIONAIS DE FUTEBOL DE CAMPO 2 ANOS APÓS RECONSTRUÇÃO DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR POR VIA ARTROSCÓPICA COM ENXERTO DE FLEXORES. LINHA 5
Resumo: O objetivo é avaliar a Qualidade do Padrão do Movimento dos membros inferiores dos atletas profissionais de futebol de campo, submetidos a cirurgia de reconstrução de LCA com seguimento mínimo de 2 anos. Secundariamente, após averiguarmos a taxa de retorno ao esporte em nível competitivo destes atletas, buscaremos correlacionar uma associação estatisticamente significante entre a qualidade do padrão de movimento com o retorno à prática esportiva em nível competitivo, estabelecendo, se possível, novos critérios de retorno ao esporte. Critérios de inclusão: Lesão do LCA, Jogador profissional de futebol de campo, devidamente registrado na respectiva federação, Maturidade esquelética e Sexo masculino. - Discente: CARLOS HENRIQUE MAÇANEIRO JUNIOR (ME)
Orientador: André Mathias Baptista
Projeto: FATORES DE PROGNÓSTICO DO SARCOMA PLEOMÓRFICO. LINHA 3
Resumo: O objetivo é analisar os fatores prognósticos dos pacientes com diagnóstico de sarcoma pleomórfico atendidos e tratados no serviço de Oncologia Ortopédica do IOT HC FMUSP. Critérios de Inclusão: Todos os pacientes diagnosticados com sarcoma pleomórfico, que tenham registro anatomopatológico e do procedimento cirúrgico realizado no IOT HC FMUSP. - Discente: CAROLINE DE ANDRADE KRATZ (DO)
Orientador: Guilherme Giannini Artioli
Projeto: AÇÃO DA INSULINA NA CAPTAÇÃO DE B-ALANANINA PELO MÚSCULOESQUELÉTICO. EFEITO SOBRE O CONTEÚDO DE CARNOSINA MUSCULAR E MECANISMOS ENVOLVIDOS. LINHA 7
Resumo: A carnosina (β-alanil-L-histidina) é um dipeptídeo intracelular citoplasmático abundante no tecido muscular esquelético. A manutenção da homeostase ácido-base durante exercícios de alta intensidade é um dos mais importantes papéis desempenhados pela carnosina. Sua síntese é dependente da disponibilidade de seu precursor β-alanina,sendo sua suplementação a forma mais eficiente de aumentar o a síntese intramuscular de carnosina. Pesquisas anteriores demonstraram que Outros compostos nitrogenados presentes na dieta, tais como a creatina e a carnitina, são transportados de forma mais eficiente ao músculo esquelético sob influência de altas concentrações de insulina. No entanto, a possível participação da insulina no acúmulo intramuscular de β-alanina ainda não está bem elucidada, sobretudo quando as concentrações plasmáticas de β-alanina estão abaixo da saturação de seu transportador. Assim, o objetivo deste estudo é determinar se a captação de β-alanina pelo músculo esquelético, após a ingestão de doses típicas de β-alanina, é potencializada pela hiperinsulinemia. Cerca de 10 voluntários do sexo masculino serão avaliados em duas ocasiões. Em cada avaliação, os participantes ingerirão 10 mg·kg-1 de β-alanina. Em uma das avaliações, os participantes serão submetidos à técnica de clamp euglicêmico hiperinsulinêmico após a ingestão de β-alanina; na outra avaliação, eles permanecerão em jejum (insulina basal). A ordem dos tratamentos será aleatorizada e contrabalanceada, e o estudo seguirá o desenho cruzado. As avaliações serão separadas por um período de 4 semanas de washout. Antes e após os procedimentos experimentais, os voluntários serão submetidos a um procedimento de biópsia do músculo vasto lateral para avaliação do conteúdo intramuscular de β-alanina e carnosina. Os dados serão analisados por modelos mistos (proc mixed, SAS, versão 9.3). O nível de significância será estabelecido em p <0,05. - Discente: GUILHERME PEREIRA OCAMPOS (ME)
Orientador: Olavo Pires de Camargo
Projeto: PROJETO ARTROSE RECUPERANDO QUALIDADE DE VIDA PELA EDUCAÇÃO – ESTUDO PROSPECTIVO RANDOMIZADO COMPARANDO O PROGRAMA EDUCACIONAL COM E SEM ATENDIMENTO MULTIPROFISSIONAL – PARQVE III. LINHA 3
Resumo: O objetivo é comparar um programa educacional isolado a um programa educacional associado a consultas nutricionais, sessões de terapias em grupo e sessões fisioterápicas progredidas para sessões com educadores físicos em pacientes com OAJ e co-morbidade (síndrome metabólica). INTRODUÇÃO: A osteoartrite (OA), e em especial a AO de joelhos (OAJ) é uma doença que prejudica muito a qualidade de vida dos pacientes e sua incidência aumenta com a longevidade, a obesidade e a baixo nível socioeconômico e educacional. Espera-se que 40% das pessoas acima dos 60 tenham AO sintomática dos joelhos e dos quadris. O tratamento de base da AO é a educação, emagrecendo e incremento de atividade física. Criamos um programa educacional que efetivamente conseguiu melhorar a função dos pacientes dado pelo teste de santa e levanta (TSL), porém o emagrecimento que é um alicerce importante do tratamento clinico foi efetivo em somente 10% dos pacientes fazendo com que no geral o programa educacional tivesse pouco efeito como descrito na literatura. Investindo no aperfeiçoamento do ensino para maior efetividade no emagrecimento adesão à atividade física, elaboramos um programa intensivo com maior atenção nutricional, psicológica, fisioterapia e de educadores físicos e compararemos ao programa existente. MÉTODOS: Noventa pacientes com OAJ e co-morbidade (Duas ou mais de: sobrepeso ou obesidade, hiperglicemia, dislipidemia, hiperuricemia, hipertensão arterial) serão alocados em dois grupos: Estudo (E) e controle (C). Ambos os grupos frequentarão os dois dias de aulas, multiprofissionais sobre AO com intervalo de dois meses. Mas o grupo estudo também fará três consultas individuais com a nutricionista, 1 sessão extra de terapia em grupo com a equipe de psicologia e 7 sessões de exercícios em grupos com a fisioterapia e subsequentemente 7 sessões com a educação física. Os grupos serão avaliados quanto ao peso, altura (para cálculo do IMC), relação cintura-quadril, porcentagem de gordura corpórea, consumo de medicamentos diário, WOMAC, lequesne, IPAQ, teste de senta e levanta, timed-up-and-go (TUG), e teste de seis minutos. À inclusão, seis, doze e 24 meses após as aulas. - Discente: JOÃO ALBERTO RAMOS MARADEI PEREIRA (DO)
Orientador: Marco Kawamura Demange
Projeto: COMPARAÇÃO DA INFLUÊNCIA DO TIPO DE TROMBOPROFILAXIA (MECÂNICA OU FARMACOLÓGICA) SOBRE A PERDA SANGUÍNEA E EDEMA PÓS-OPERATÓRIOS NA ARTROPLASTIA TOTAL DO JOELHO. LINHA 3
Resumo: Comparar a perda sanguínea e o edema pós-operatórios entre dois métodos de tromboprofilaxia na artroplastia total do joelho: o farmacológico (enoxaparina) e o mecânico (dispositivo portátil de compressão pneumática intermitente de uso contínuo. Critérios de inclusão: Serão incluídos no estudo pacientes de ambos os sexos, a partir de 18 anos de idade, que sejam submetidos a artroplastia total do joelho por quaisquer indicações. As cirurgias incluídas serão aquelas realizadas no período de 02 de janeiro de 2018 a 17 de dezembro de 2019 no Hospital Maradei. - Discente: JOÃO CARLOS RODRIGUES (DD)
Orientador: Alexandre Leme Godoy dos Santos
Projeto: AVALIAÇÃO DE INSTABILIDADE DA SINDESMOSE TIBIOFIBULAR DISTAL POR TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA SOB ESTRESSE EM PACIENTES COM ENTORSE DE TORNOZELO. LINHA 2
Resumo: Determinar que a TC com manobras de estresse é superior a TC em repouso para o diagnóstico da instabilidade da STFD; Determinar a relação entre os testes clínicos de exame físico com os achados da TCME; Determinar a relação entre o grau de lesão ligamentar diagnosticada a RM e os achados da TCME; Determinar a concordância interobservador da TCME; Determinar o desfecho funcional dos pacientes utilizando o questionário Foot and Ankle Ability Measure (FAAM). Critérios de Inclusão: Serão incluídos no estudo os pacientes com: Suspeita clínica de lesão unilateral da STFD: Exame radiográfico considerado normal. - Discente: LUIZ FELIPE ADSUARA DE SOUZA (DD)
Docente: Samuel Katsuyuki Shinjo
Projeto: ESTIMULAÇÃO ELÉTRICA TRANSCRANIANA EM PACIENTES COM MIOPATIAS AUTOIMUNES SISTÊMICAS. LINHA 6
Resumo: As miopatias autoimunes sistêmicas são um grupo heterogêneo de doenças reumáticas que acometem primariamente a musculatura esquelética. Dependendo das características clínicas, fisiopatológicas e laboratoriais, podem ser subdivididas em polimiosite, dermatomiosite, síndrome antissintetease, miopatia necrosante imunomediada, entre outras. Nos últimos anos, a literatura vem apresentando cada vez melhores opções de tratamento farmacológico para controle destas doenças. Apesar desses avanços, esse grupo de doenças ainda continua associado à alta morbidade e incapacidade funcional, principalmente pela fraqueza muscular proximal de cinturas escapular e pélvica que pode impedir a recuperação total desses pacientes. Por outro lado, tem sido frequente a associação da técnica de estimulação elétrica transcraniana à recuperação motora, por exemplo, de pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico ou ainda para a otimização de performance muscular em indivíduos atletas. Entretanto, até o presente momento, não há nenhum estudo avaliando essa técnica em pacientes com miopatias autoimunes sistêmicas. Portanto, o objetivo principal do presente estudo, prospectivo, randomizado, duplo-cego, placebocontrolado, é de avaliar a segurança e eficácia da aplicação de uma sessão de estimulação elétrica transcraniana em pacientes com miopatias autoimunes sistêmicas. - Discente: MARCELO BARBOSA RIBEIRO (DO)
Docente: Olavo Pires de Camargo
Projeto:AVALIAÇÃO DO PROGNÓSTICO DE PACIENTES COM DIAGNÓSTICO DE CONDROSSARCOMA PELA ANÁLISE DE ENZIMA ISOCITRATO DESIDROGENASE TIPO TIPO 1 (idh) 1) E k167 POR IMUNO-HISTOQUÍMICA. LINHA 3
Resumo: Objetivo: Avaliação do prognóstico de pacientes com diagnóstico de condrossarcoma pela análise da enzima Desidrogenase tipo 1(IDH 1) e KI67 por imuno-histoquímica fretrospectivamente. Correlacionar os subtipos de condrossarcoma com o perfil imuno-histoquímico (especialmente os marcadores: Ki67 e IDH 1) tentando padronizar marcadores de maior risco de doença avançada bem como percentuais de expressão e correlacionar com o prognóstico. Verificar se existe correlação entre a incidência de metástase e: gênero, idade, localização da lesão, diâmetro do tumor, margens cirúrgicas, estádio de Enneking e TNMG. Critérios de inclusão: Serão incluídos os pacientes com diagnóstico de condrossarcona no período mencionado que assinarem o TCLE e passíveis de contato via telefônico para avaliarmos o estado da doença atual e evolução. Os demais serão excluídos da amostra. Casuística: Esperamos uma amostra de cerca de 100 a 150 pacientes, tendo em vista a média de atendimento de pacientes mês no IOT HCFMUSP.
- Discente: MARIA GABRIELA LANG (DD)
Docente: Eduardo Ferreira Borba Neto
Projeto:INFLUÊNCIA DO USO DE HIDROXICLOROQUINA E DA ATIVIDADE INFLAMATÓRIA DO LUPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO NA ATIVIDADE ANTIOXIDANTE DA HDL. LINHA 6
Resumo: – Avaliar os efeitos do uso de hidroxicloroquina sobre a ação antioxidante da HDL nos pacientes com Lúpus Eritematoso Sistêmico sem doença cardiovascular estabelecid- Avaliar os efeitos do uso de hidroxicloroquina sobre a ação antioxidante da HDL em pacientes com Lúpus Eritematoso Sistêmico e que apresentem síndrome metabólica – Avaliar a função antioxidante da HDL em pacientes com Lúpus Eritematoso Sistêmico que estejam em atividade de doença (SLEDAI maior ou igual a 6)
- Discente: MICHELLE CRISTINA OLIVEIRA DA SILVA (ME)
Docente: Tiago Peçanha
Projeto:EFEITOS DE UMA SESSÃO DE TREINAMENTO COM RESTRIÇÃO DE FLUXO NAS RESPOSTAS HEMODINÂMICAS, AUTONÔMICAS E VASCULARES EM INDIVÍDUOS COM OSTEOARTRITE DE JOELHO. LINHA 7
Resumo: A osteoartrite (OA) é uma doença que afeta as articulações causando degradação, remodelação óssea, dor articular e diminuição da qualidade de vida. Embora o treinamento de força (TF) seja recomendado para o tratamento da OA, o uso de cargas acima de 70% de uma repetição máxima (1RM) pode promover aumento da dor. O TF com restrição de fluxo sanguíneo (TFRF) é um método de treino que combina a realização de TF em baixas intensidades (30-40% 1RM) com restrição do fluxo sanguíneo na musculatura exercitada por meio da utilização de manguitos insuflados ao redor desta musculatura. A realização do TFRF promove ganhos de força e funcionalidade similares aos observados durante o TF de alta intensidade sem a restrição vascular. Entretanto, duvidas ainda permanecem sobre a segurança deste método de treino, especialmente em indivíduos com risco cardiovascular aumentado, tais como pacientes com OA de joelhos. Nesse sentido, especula-se que o TFRF possa promover maiores picos pressóricos e alterações negativas na função vascular, decorrentes, respectivamente, de um maior estresse metabólico e autonômico, e de alterações no padrão do fluxo sanguíneo. No entanto, até o presente momento nenhum estudo avaliou o impacto agudo de uma sessão de TFRF nas respostas cardiovasculares em indivíduos com OA de joelho. Desta forma, o presente estudo irá avaliar o impacto de uma sessão de TRF sobre respostas hemodinâmicas, autonômicas e vasculares em pacientes com OA de joelho. Para isto, 15 mulheres pós-menopausa, com OA de joelho realizarão três sessões experimentais compostas da realização dos exercícios Leg Press 45º e Cadeira Extensora nas seguintes condições: i) 4 series de 15 repetições a 30% de 1RM sem restrição de fluxo; ii) 4 series de 15 repetições a 30% de 1RM com restrição de fluxo; iii) 4 series de 8 repetições a 80% de 1RM sem restrição de fluxo. Durante o protocolo, a freqüência cardíaca e a pressão arterial serão obtidas continuamente e a vasodilatação mediada pelo fluxo será avaliada nos períodos pré e pós-exercício. Esses desfechos serão comparados entre as sessões experimentais por meio da análise de Modelo Misto para medidas repetidas com post-hoc de Tukey (p < 0,05). - Discente: RAFAEL ALVES CORDEIRO (DD)
Docente:Samuel Katsuyuki Shinjo
Projeto: SITUAÇÃO TRABALHISTA, CAPACIDADE PARA O TRABALHO E EXPECTATIVA DE RETORNO AO TRABALHO NAS MIOPATIAS AUTOIMUNES SISTÊMICAS. LINHA 6
Resumo: As miopatias autoimunes sistêmicas (MAS) compreendem um grupo de doenças autoimunes raras que possuem, como principal característica clínica, a fraqueza muscular esquelética. O grupo compreende a dermatomiosite, a polimiosite, a síndrome antissintetase, a miosite por corpos de inclusão, as miopatias necrosantes imunomediadas, entre outras1. O acometimento extramuscular (cutâneo, articular, pulmonar, cardíaco e gastrintestinal) também pode ocorrer e é importante contribuinte para a morbidade e mortalidade destes pacientes1,2. As MAS frequentemente afetam indivíduos entre 45 e 55 anos de idade3 e, portanto, na idade produtiva. Entretanto, as miosites por corpos de inclusão representam uma exceção a essa tendência, devido a predileção pelo acometimento de indivíduos com faixa etária entre 60 e 80 anos de idade. A redução da capacidade para o trabalho, o presenteísmo, o absenteísmo e a saída do mercado de trabalho são condições frequentes entre indivíduos que apresentam doenças reumáticas4. De maneira geral, a incapacidade para o trabalho é causada por fatores psicológicos e socioeconômicos, bem como pela gravidade da doença e pelo acúmulo de danos relacionados à atividade inflamatória e ao tratamento medicamentoso. A literatura dispõe de informações limitadas quanto aos desfechos laborais relacionados às MAS, sobretudo em países em desenvolvimento. Em um estudo conduzido na Hungria, 42% dos pacientes com dermatomiosite e polimiosite tornaram-se incapacitados para o trabalho a partir do início da doença5. Já um estudo da Suécia, que avaliou 48 pacientes com dermatomiosite/polimiosite, identificou que 25% dos pacientes estavam afastados do trabalho. Em relação à capacidade para o trabalho, mais de 50% dos participantes desse estudo relataram capacidade ruim ou moderada6. Entretanto, como limitações desses estudos, pode-se citar a ausência de método validado para avaliação de questões laborais no estudo húngaro5, a ausência da variável renda individual/familiar no estudo sueco6 e a carência de descrição detalhada e ampla de comorbidades5,6, que poderiam influenciar na análise dos dados. Um recente estudo baseado em um banco de dados contendo registros de utilização de assistência médica de beneficiários de seguradora nos Estados Unidos tentou estimar a perda de produtividade para um grupo de indivíduos com polimiosite/dermatomiosite7. Os pacientes foram pareados com segurados sem MAS. O absenteísmo devido ao tratamento médico foi estimado a partir de registros de utilização de serviços de saúde. Uma visita ao hospital ou ida à sala de emergência durante a semana contava como um dia inteiro de trabalho perdido, enquanto que consultas médicas ambulatoriais contavam como meio dia. Nesse estudo, os indivíduos com polimiosite/dermatomiosite tiveram, em média, 2 dias a mais de perda de trabalho que os controles durante um período de 12 meses. Contudo, a utilização apenas de registros de assistência médica como forma de estimar perdas relacionadas ao trabalho devido às MAS é uma limitação do estudo. Esse método não avalia se a procura por assistência médica foi motivada por situações não relacionadas às MAS; não considera se a utilização do serviço de saúde ocorreu ou não durante o horário de trabalho e não permite estimar a redução de produtividade no trabalho7,8. Um estudo de revisão sobre perdas de produtividade entre pacientes com doenças autoimunes sistêmicas (síndrome de Sjögren, esclerose sistêmica, polimiosite/dermatomiosite e vasculites sistêmicas) mostrou que, em grande parte dos artigos, os principais fatores relacionados à perda de produtividade não eram aqueles específicos da atividade de doença8. Em diversos estudos revisados, fatores como excesso de peso9, dor10–12, fadiga9,10,12–15 e depressão9,11 foram os principais relacionados a desfechos laborais desfavoráveis. Nesta revisão, a maioria dos estudos eram transversais e, dessa maneira, não é possível estabelecer com clareza se fatores como fadiga e depressão determinaram a incapacidade para o trabalho ou se foram desenvolvidos após (até como consequência da incapacidade laboral). - Discente: RENATA CASSEB DE SOUZA CARBONI
Docente: Samuel Katsuyuki Shinjo
Projeto: SÍNDROME ANTISSINTETASE: CITOCINAS SÉRICAS PRÓ-FIBRÓTICAS. LINHA 6
Resumo: Síndrome antissintetase A síndrome antissintetase (SAS) é uma miopatia autoimune sistêmica crônica, rara, caracterizada pela presença de autoanticorpos antissintetases, além de quadro clínico característico que pode incluir doença intersticial pulmonar, miosite, artrite, febre, fenômeno de Raynaud e “mãos de mecânico”.1 Epidemiologia Estima-se que a prevalência seja de 3 a 4 / 100 mil indivíduos, enquanto a incidência anual de SAS varia de 1,2 a 2,5 / milhão de habitantes.2,3 Acomete indivíduos adultos e é duas vezes mais comum em mulheres do que em homens.3,4 Características clínicas e laboratoriais A SAS é uma doença sistêmica, acometendo diversos órgãos e sistemas. Em relação aos sintomas constitucionais, de maneira geral, ocorrem em pelo menos metade dos casos. Dentre eles os principais são: fadiga, febre, sendo esta um achado característico da SAS quando comparado com as outras miopatias autoimunes sistêmicas, e perda ponderal, como se vê na maioria das inflamações sistêmicas. No entanto, a perda ponderal persistente e severa deve chamar atenção para associação com malignidade.4,5 O acometimento muscular tem uma prevalência que varia de 74 a 100% dos casos com manifestações variáveis que vão desde as formas assintomáticas, apenas com alteração de enzimas musculares, até mialgia, hipo/atrofia e fraqueza muscular. Quando há fraqueza muscular, geralmente, é proximal, insidiosa, bilateral e simétrica dos membros.1,4 Miosite pode também gerar disfagia, caracterizando pior prognóstico. Embora seja uma miopatia inflamatória, existem casos amiopáticos, nos quais não se tem alteração clínica, laboratorial ou eletroneuromiográfica. Em relação à avaliação muscular, eletroneuromiografia e ressonância magnética (RM) muscular podem contribuir em casos duvidosos e a biópsia muscular confirmar os achados de inflamação muscular, no entanto como na SAS há um conjunto de achados clínicos típicos a biópsia muscular não tem tanto valor como em outras miopatias.5-7 Os achados cutâneos mais comuns incluem fenômeno de Raynaud, presente em 50% dos casos de SAS6,8 e fissuras ou rachaduras nos coxins cutâneos digitais laterais e palmares que são chamadas de “mãos de mecânico”, sinal clássico mas não específico, o qual ajuda a guiar o diagnóstico principalmente nas formas amiopáticas.5,9,10 Além dessas, outras lesões cutâneas menos comuns como fotosensibilidade, rash malar e vasculite cutânea podem estar presentes na SAS.11 A apresentação articular mais comum e menos grave é a poliartralgia, preferencialmente de pequenas articulações, podendo ainda ocorrer poliartrite geralmente não erosiva e não-deformante.5,12-14 Em alguns pacientes a poliartrite pode ser grave e deformante, nesses deve-se realizar a dosagem de fator reumatoide e de anti-peptídeo citrulinado cíclico para afastar uma possível sobreposição com artrite reumatoide.4 Com relação ao acometimento pulmonar, o principal achado é a intersticiopatia, com prevalência de 77 a 90%, a qual varia principalmente de acordo com perfil de autoanticorpos.6 A intersticiopatia pode preceder o diagnóstico de SAS, ocorrer concomitantemente ou, menos comum, aparecer durante o seguimento. Os pacientes raramente são assintomáticos e as principais manifestações incluem dispneia e tosse, podendo ainda apresentarem dor torácica, intolerância a exercícios físicos e insuficiência respiratória.6,15 O quadro pode apresentar-se de forma aguda, subaguda ou crônica (esta pode ser assintomática e diagnosticada através dos exames de imagem). O quadro agudo muitas vezes é tratado como infecção respiratória, pois geralmente há febre, tosse e dispneia associadas, no entanto não há resposta a antibioticoterapia e não se isola nenhum micro-organismo.16 O exame padrão ouro é a tomografia computadorizada de alta resolução, não sendo necessária biópsia. Os principais padrões tomográficos são infiltrados em vidro fosco e infiltrados reticulares. Histologicamente o tipo mais comum é a pneumopatia intersticial inespecífica.17,18 A doença pulmonar intersticial é a principal causa de morbimortalidade, em alguns casos, pode ser a manifestação clínica predominante e mais grave, apresentando um início rápido e insuficiência respiratória aguda, sendo, por vezes, altamente refratária aos tratamentos instituídos.6,19. - Discente: RODRIGO CALIL TELES ABDO (ME)
Orientador: José Ricardo Pécora
Projeto: UTILIZAÇÃO DE EXAME NÃO INVASIVO COM TECNOLOGIA HÍBRIDA USANDO RADIOFARMACO 18FFDG COMO PET/RM ASSOCIADA ÁS TECNICAS DE SUPRESSÃO DE ARTEFATOS METÁLICOS E DE SUSCETIBILIDADE MAGNÉTICA (MAVRIC) PARA O DIAGNÓSTICO DE INFECÇÃO DE PRÓTESE TOTAL DE JOELHO. LINHA 3
Resumo: A artroplastia total de joelho (ATJ) é um procedimento bem sucedido na ortopedia e com envelhecimento da população e a crescente demanda por qualidade de vida tem aumentado a sua indicação. Algumas vezes, podem ocorrer complicações desse procedimento e a infecção de prótese é um dos mais difíceis de se conduzir. O diagnóstico de infecção ATJ ainda permanece um desafio para os ortopedistas no mundo inteiro. Um diagnóstico errado pode levar um tratamento inadequado, podendo causar grandes complicações para os pacientes. Atualmente, o método utilizado para o diagnostico após o procedimento cirúrgico. Esse método, no entanto é invasivo e pode acarretar outras complicações para o paciente. A FDG-PET, um método não invasivo fornece resultados promissores para a avaliação de infecção pós artroplastia. entretanto falta padronização na interpretação dos achados dos métodos de imagem. Além disso, uma nova sequencia de RM com o MAVRIC (multiaquistion varible ressonance image combination) vem sendo utilizada em pacientes com implantes metálicos nas articulações com ótimos resultados. Esse trabalho tem o propósito de comparar resultados de exames que já são utilizados para o diagnóstico de infecção de prótese segundo a sociedade internacional de infecção de prótese, com o valor da alpha defensin articular que tem mostrado resultados bem animadores e com resultados dos exames de imagem não invasivos com tecnologia híbrida usando o radiofarmático 18FFDG como PET-RM associadas a técnicas de supressão de artefatos metálicos e de suscetibilidade magnética (MAVRIC) para o diagnóstico de infecção de prótese total de joelho em pacientes com indicação de revisão de artroplastia. - Discente: TALES MOLLICA GUIMARÃES (ME)
Orientador: Camilo Partezani Helito
Projeto: ESTUDO DE COORTE RETROSPECTIVA COM MÍNIMO DE DOIS ANOS DE SEGUIMENTO COMPARANDO PACIENTES SUBMETIDOS A RECONSTRUÇÃO ISOLADA DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR COM TENDÕES FLEXORES COM E SEM HIPEREXTENSÃO PASSIVA PRÉVIA DO JOELHO. LINHA 3
Resumo: Como objetivo primário, pretendemos avaliar a função clínica, índice de instabilidade residual e índice de falha em pacientes submetidos à reconstrução do LCA com enxerto de tendões flexores com e sem hiperextensão passiva prévia do joelho. - Discente: TATIANE ALMEIDA DE LUNA (ME)
Orientador: Hamilton Roschel
Projeto: ESTUDOS SOBRE ATIVIDADE FÍSICA E NUTRIÇÃO NA SAÚDE. LINHA 7
Resumo: Projeto composto por múltiplos estudos dedicados à investigação do papel da atividade física, do exercício sistematizado e da nutrição (em conjunto ou isolados) na prevenção primária, secundária e terciária de doenças crônicas e em condições de maior fragilidade, como o envelhecimento. Esses estudos também têm enfoque em possíveis mecanismos (agudos e crônicos) pelos quais a atividade física e/ou nutrição exercem seus efeitos terapêuticos. - Discente: THIAGO DE ANGELIS GUERRA DOTTA (DD)
Orientador: Eduardo Angeli Malavolta
Projeto: ACURÁCIA DIAGNÓSTICA DA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA NA CAPSULITE ADESIVA DO OMBRO. LINHA3
Resumo: O objetivo primário do estudo é calcular as taxas de sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo, valor preditivo negativo e acurácia dos achados da capsulite adesiva na RM sem contraste. Serão objetivos secundários o cálculo das concordâncias interobservador e intraobservador na avaliação. Além disso será analisada a correlação entre os achados na RM e características demográficas, doenças associadas, tempo de sintomas e arco de movimento. Critérios de inclusão: Para o Grupo Capsulite Adesiva, serão critérios de inclusão: Diagnóstico de capsulite adesiva, de acordo com Zuckerman e Rockito4; RM de 1,5 T ou superior, sem contraste intra-articular ou intravenoso; RM sem artefatos de movimentação ou secundários a metal; Não ter realizado cirurgias, sofrido fraturas ou traumas prévios, ter instabilidade glenoumeral, lesões labrais ou suspeita de infecção no ombro analisado; Ausência de rotura bursal ou transfixante do manguito rotador. Para o Grupo Controle, serão critérios de inclusão: Ausência de diagnóstico de capsulite adesiva; RM de 1,5 T ou superior, sem contraste intra-articular ou intravenoso; RM sem artefatos de movimentação ou secundários a metal; Ausência de rotura bursal ou transfixante do manguito rotador; Ausência de artrose glenoumeral; Ausência de trauma recente; Ausência de lesão do lábio anterior, posterior ou lesão SLAP, exceto as do tipo I (degenerativa). O Grupo Controle será formado de maneira pareada sexo, idade e etnia, na proporção 1:1. Para idade será considerado o limite de ± 2 anos.
- Discente: VICTOR ADRIANO DE OLIVEIRA MARTINS (DD)
Orientador: Sandra Gofinet Pasoto
Projeto: ANÁLISE DO PERFIL IMUNE DA SALIVA E SORO DOS PACIENTES COM SÍNDROME DE SJÖGREN PRIMÁRIA. LINHA 6
Resumo: A síndrome de Sjögren primária (SSp) é uma doença sistêmica inflamatória crônica, que acomete principalmente as glândulas lacrimais e salivares, levando à síndrome sicca. A SSp tem provável etiologia autoimune, destacando-se a produção de vários autoanticorpos, tais como os fatores antinucleares (FAN), anti-Ro/SS-A, anti-La/SS-B, fator reumatoide (FR) e crioglobulinas. Recentemente, nosso grupo descreveu uma alta frequência de anticorpos dirigidos à DNase I no soro dos pacientes com SSp e tais anticorpos foram associados à presença do anticorpo anti-Epstein-Barr (EBV) early antigen diffuse (anti-EA-D). Esse achado se torna interessante considerando a recente descrição de redução da atividade da DNase I na lágrima de pacientes com xeroftalmia de diversas causas, o que teria como consequência um acúmulo de DNA extracelular e infiltrado inflamatório neutrofílico na superfície ocular. Essa hipótese é reforçada pela observação de que o tratamento com DNase I em forma de colírio resulta em melhora clínica do olho seco. Além disso, foi demonstrado que, na SSp, a doença periodontal é um fator agravante da xerostomia, pois leva a um processo inflamatório crônico e, consequentemente, à destruição de glândulas salivares menores. Portanto, o objetivo desse trabalho será avaliar a presença de anticorpos dirigidos à DNase I na saliva e no soro de pacientes com SSp e sua possível capacidade de inibição da enzima. Tais achados serão correlacionados com a presença de doença periodontal, com as manifestações glandulares e extraglandulares da SSp e também com a presença do DNA do vírus EBV no soro e no lavado oral desses pacientes.
2021
- Discente: ALESSANDRO GONZALEZ TORELLI (DD)
Orientador: Tarcisio Eloy Pessoa de Barros Filho
Projeto: ESTUDO EXPERIMENTAL COM AVALIAÇÃO FUNCIONAL, ELETROFISIOLÓGICA, HISTOLÓGICA DO MONOGLIOSÍDEO G(M1) E DA ERITROPOETINA NA LESÃO MEDULAR CONTUSA EM CAMUNDONGOS BALB C. LINHA1
Resumo: Os esforços terapêuticos nos casos de lesão medular têm se concentrado em reduzir a lesão secundaria e em promover a regeneração axonal. Porem, atualmente, não há nenhuma estratégia farmacológica com beneficio comprovando. Estudos realizados a partir de lesão medular programada em modelos animais, têm sugerido que algumas drogas como a eritropoietina (EPO) e o monossialogangliosídeo (GM-1) possuem efeitos neuroprotetores e neurotróficos, quando administrados imediatamente após a lesão. O objetivo deste trabalho é estudar esses possíveis feitos da EPO e do GM 1, de modo isolado e associado, em um modelo de lesão medular contusa reprodutível em camundongos Balb C, afim de se estabelecer nova linha de pesquisa com essa cobaia que apresenta maior facilidade de manuseio, maior resistência e menor custo. - Discente: ALEXANDRE MOURA DOS SANTOS (ME)
Orientador: Samuel Katsuyuki Shinjo
Projeto: CAPACIDADE AERÓBIA E EXERCÍCIO DE FORÇA NA ARTERITE DE TAKAYASU: RELAÇÕES E IMPACTOS NOS DESFECHOS CLÍNICOS, LABORATORIAIS E EXTENSÃO DAS LESÕES VASCULARES. LINHA 4
Resumo: A arterite de Takayasu (AT) é uma vasculite sistêmica primária que afeta grandes vasos e seus principais ramos. Acomete principalmente mulheres jovens. A inflamação dos vasos sanguíneos leva, em última análise, a estenoses, oclusões, ectasias e/ou aneurismas e, consequentemente, a diferença de pulsos entre os membros, além de quadro de claudicações vasculares. A capacidade aeróbia (CA) é a medida referente à absorção, transporte e utilização de oxigênio pelo organismo, caracterizando-se a capacidade de realização de trabalho do indivíduo. Trata-se também de uma ferramenta que pode predizer doenças cardiovasculares. O nosso grupo foi pioneiro em demonstrar que a CA se encontra diminuída em uma amostra pequena e homogênea de mulheres jovens com a AT em remissão. Adicionalmente, foi mostrada a segurança e a eficácia de exercícios aeróbios nessa amostragem de pacientes, assim como a influência dessas sessões no comportamento de citocinas séricas pró-inflamatórias e angiogênicas. Entretanto, devido a uma casuística pequena e homogênea, não foi possível realizar correlações entre a CA, com os parâmetros clínicos, laboratoriais e, sobretudo, com a presença, a localização e a extensão de danos vasculares, os quais são frequentemente encontrados nos pacientes com a AT. Além disso, até o momento a literatura não apresenta estudos que avaliaram a segurança, e o impacto de uma sessão de exercício de força na AT. No entanto, sessão de exercício de força mostra benefícios à saúde de pacientes com doenças cardiovasculares e na doença arterial periférica. Portanto, o objetivo do presente estudo é avaliar em uma amostragem representativa de ambos os sexos, e com a doença em diferentes estágios de atividade: a) a CA; b) o impacto e a segurança de sessão de exercício de força; c) a correlação entre CA, assim como de sessão de exercício de força, com os parâmetros demográficos, clínicos, terapêuticos, comorbidades, além da presença, localização e grau de danos vasculares; d) o comportamento de citocinas séricas (pró-inflamatórias e angiogênicas/anti-angiogênicas). - Discente: ALINE KUHL TORRICELLI (DD)
Orientador: Eloisa Silva Dutra de Oliveira Bonfá
Projeto: AVALIAÇÃO LONGITUDINAL DOS ÍNDICES DE DANO SDI E DIAPS EM PACIENTES COM SÍNDROME ANTIFOSFOLÍPIDE. LINHA 6
Resumo: O SLICC Damage Index (SDI) avalia dano permanente no lúpus eritematoso sistêmico (LES) e não é validado para populações com Síndrome Antifosfolípide (SAF). Recentemente, foi validado um índice de dano derivado do SDI, específico para SAF: Damage Index Score for APS (DIAPS). Objetivo: Avaliar e comparar o desempenho dos índices de dano SDI e DIAPS em uma população de pacientes Síndrome Antifosfolípide Primária (SAFP), Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) e Síndrome Antifosfolípide Secundária (LES+SAF). Secundariamente avaliar evolução do dano em cada um dos grupos. Métodos: Trata de um estudo observacional, retrospectivo, longitudinal onde serão incluídos 50 pacientes com SAFP, 50 pacientes com LES e 50 com LES+SAF. Esses pacientes serão consecutivamente selecionados através do prontuário eletrônico do ambulatório de Lúpus Eritematoso Sistêmico e Síndrome Antifosfolípide do HCFMUSP. Os dados para cálculo dos índices SDI e DIAPS serão obtidos através do prontuário eletrônico no momento do diagnóstico e após um tempo mínimo de 5 anos de seguimento (dezembro de 2017). Os testes T-student, qui-quadrado, Kruskal wallis, Fisher e Mann Whitney foram usados para comparações. Teste de Sperman para correlações. - Discente: ANTONIO GORIOS FILHO (ME)
Docente: Roberto Guarniero
Projeto: DOENÇA DE LEGG-CALVÉ-PERTHES: AVALIAÇÃO DA ESPÉCIE SUÍNA E LEPORINA COMO MODELO EXPERIMENTAL NO ESTUDO DE PATOGENIA E TRATAMENTO. LINHA 5
Resumo: Será realizada uma revisão sistemática dos modelos experimentais complilando resultados relevantes já alcançados avaliando a melhor técnica e espécie a ser induzida a necrose avascular da cabeça femoral,serão ultilizadas bases de pesquisas MEDLINE,PUBMED,EMBASE e BIBLIOTECA COCHRANE. A coletânea dos dados e a metodologia será referenciada pela recomendação PRISMA. - Discente: CAMILA MAFTOUM CAVALHEIRO (ME)
Orientador: Riccardo Gomes Gobbi
Projeto: DETERMINANTES E CARACTERIZAÇÃO DE LESÕES CONDRAIS PATELOFEMORAIS EM PACIENTES COM INSTABILIDADE PATELOFEMORAL, DOR ANTERIOR NO JOELHO E CONTROLES. LINHA 3
Resumo: Objetivo principal: Identificar e caracterizar lesões condrais patelofemorais do joelho em pacientes com instabilidade patelofemoral e comparar a pacientes com dor anterior do joelho e controles através de estudo de ressonância magnética. Objetivo secundário: Definir fatores de risco clínicos e radiológicos das lesões condrais. Critérios de inclusão: Serão incluídos todos os pacientes que realizaram exames de ressonância do joelho na instituição pelos seguintes motivos a partir de 2014: – queixa de dor anterior no joelho por mais de 3 meses; ou – instabilidade da articulação patelofemoral com uma ou mais luxações completas definidas; ou – lesão ligamentar (LCA e/ou LCM) ou meniscal. - Discente: EMILY FIGUEIREDO VIEIRA NEVES (DD)
Orientador: Sandra Gofinet Pasoto
Projeto: AVALIAÇÃO DO TRATAMENTO DO LUPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO CUTÂNEO COM TALIDOMIDA: FATORES CLÍNICOS, LABORATORIAIS E HISTOLÓGICOS ASSOCIADOS À RESPOSTA CLÍNICA E FEITOS ADVERSOS. LINHA 3
Resumo: Nenhuma terapia medicamentosa é completamente livre de risco e o impacto associado à ausência de resposta, eventos adversos e má aderência podem afetar sua eficácia. Existe ainda uma grande variabilidade interindividual na resposta aos tratamentos no que diz respeito à eficácia e toxicidade e, para muitas drogas, existe também um período de semanas a meses para o estabelecimento dessa eficácia. Dentro desse contexto o presente projeto visa à avaliação da relevância do monitoramento dos níveis sanguíneos e salivares de drogas utilizadas em doenças autoimunes reumatológicas no acompanhamento da aderência à terapêutica. Além disso, este projeto pretende utilizar o monitoramento dos níveis da droga, embasado em estudos farmacocinéticos e de modelística farmacocinética/farmacodinâmica, para ampliar a compreensão dos possíveis mecanismos celulares, teciduais e imunológicos envolvidos na eficácia e nos efeitos adversos dessas drogas com a perspectiva de reduzir os danos e manter a eficácia terapêutica. A cromatografia líquida de alta eficiência (HPLC) associada à espectrometria de massa, que será utilizada para avaliar hidroxicloroquina, talidomida, glicocorticoides, é considerada a tecnologia padrão-ouro na análise qualitativa e quantitativa de fármacos no sangue e sua comparação com a dosagem na saliva é um avanço na simplificação do processo. A implantação desta metodologia destinada à pesquisa em nosso centro, com a necessária capacitação de recursos humanos, permitirá ainda a padronização e disponibilização dessa tecnologia avançada para outros projetos multidisciplinares em diversas áreas da ciência. Para os agentes biológicos o enfoque será a compreensão do possível papel dos anticorpos anti-TNF na perda da eficácia, utilizando a metodologia de ELISA tipo captura. Esse projeto temático será dividido em quatro seções com seus respectivos subprojetos, conforme as medicações que serão estudadas: hidroxicloroquina, talidomida, glicocorticoides e agentes biológicos. - Discente: FREDERICO LAFRAIA LOBO (ME)
Orientador: Arnaldo Amado Ferreira Neto
Projeto: ESTUDO CLÍNICO RANDOMIZADO PARA O TRATAMENTO DA LUXAÇÃO RECIDIVANTE ANTERIOR DO OMBRO: ÂNCORAS COM VERSUS SEM NÓ. LINHA 3
Resumo: O ombro é a articulação que mais comumente sofre luxação, sendo a instabilidade anterior a mais frequente. O reparo artroscópico é o padrão-ouro para o tratamento da luxação recidivante do ombro com utilização de âncoras de fixação óssea, sendo as absorvíveis as mais utilizadas atualmente. Tradicionalmente a técnica utilizada baseia-se na fixação do lábio glenoidal lesado na borda óssea da glenóide por meio de ponto com nó. Estudo demonstraram que a realização de nó artroscópico é tecnicamente difícil e que o resultado do reparo é dependente da qualidade do nó, além de seu volume pode gerar atrito e lesão na superfície articular da cabeça do úmero, levando a desconforto articular na mobilização do ombro. A partir de 2001, Thal introduziu o conceito de fixação do tecido por meio de âncoras sem nó, demonstrando sua aplicabilidade para o tratamento da lesão labial o que soluciona a dificuldade de confecção do nó artroscópico, porém foi demonstrado maior espaço entre lábio glenoidal reparado e o osso da glenóide, soltura tardia da âncora e radiolucência peri-âncora associado a recidiva e artropatia pós-operatória. Alguns pesquisadores publicaram sobre o uso de âncoras sem nó e sua comparação com o uso de âncoras com nó, demonstrando restituição da altura labial e resultados funcionais similares, enquanto a taxa de recorrência ainda é contraditória. Até o presente momento, não existe ensaio clínico prospectivo controlado e randomizado avaliando os resultados dessas duas técnicas de reparo labial. Nosso estudo tem como objetivo comparar os resultados clínicos e da avaliação por imagem de pacientes submetidos a reparo de lesão do lábio glenoidal por via artroscópica com uso de âncoras absorvíveis com nó em relação aos tratados com âncoras absorvíveis sem nó. - Discente: GUSTAVO LUIZ BEHRENS PINTO (DD)
Orientador: Samuel Katsuyuki Shinjo
Projeto: SÍNDROME ANTISSINTETASE: BIOMARCADORES SÉRICOS DA ATIVIDADE DA DOENÇA. LINHA 6
Resumo: Os objetivos do presente projeto são: 1. Caracterizar do ponto de vista demográfico, clínico e laboratorial os pacientes portadores de SAS do ambulatório de miopatias da disciplina de Reumatologia no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP). 2. Caracterizar e analisar o histórico de tratamento medicamentoso, identificando dose, tempo de uso e resposta (clínica e laboratorial) ao uso de glicocorticóides, imunomoduladores, imunossupressores e imunobiológicos E correlacionar esses dados com a concentração sérica de IL-17, determinando seu papel como biomarcador em SAS. 3. Analisar a relação dos dados dos itens 1 e 2 e o status atual (IMACS) da doença. 4. Analisar subsequentemente os pacientes refratários que receberam Rituximabe em relação aos parâmetros avaliados nos itens 1 e 2, incluindo o nível sérico de IL-17 e seu comportamento no período de 24 meses de seguimento. - Discente: JOÃO PAULO CORTEZ DE SANT’ANNA (ME)
Orientador: Arnaldo José Hernandez
Projeto: COMPARAÇÃO ENTRE AS ESTRATÉGIAS DE BIOENGENHARIA DE TECIDO PARA REGENERAÇÃO DA CARTILAGEM ARTICULAR UTILIZANDO CÉLULAS TRONCO PROVENIENTES DA POLPA DE DENTE E DA SINÓVIA: ESTUDO PRÉ-CLÍNICO. LINHA 4
Resumo: As lesões de cartilagem são muito prevalentes e provocam alterações biomecânicas e na homeostase da articulação. Apesar de diversas técnicas, ainda não é possível regenerar ou produzir cartilagem hialina normal. As células tronco mesenquimais (CTM) podem ser um tratamento promissor. São isoladas de diversos locais, incluindo a gordura infra-patelar e sinóvia do joelho (GS-CTM) e a polpa do dente (PD-CTM). O composto de célula e matriz extracelular feito por engenharia de tecido (CET) é uma nova estrutura tridimensional produzida pela própria CTM que possibilita a proliferação e diferenciação celular. No presente momento, não há estudos laboratoriais ou translacionais que avaliem o CET derivado de PD-CTM. METODOS: As CTM foram caracterizadas por citometria de fluxo. Para obtenção do CET, as CTM foram cultivadas em meio com ácido ascórbico (Asc-2P). Catorze “mini-pigs” brasileiros (BR-1) foram utilizados. Os defeitos da cartilagem possuíam espessura total e 6 milímetros de diâmetro. O protocolo consistia de dois grupos (PD-CTM e GS-CTM), sendo que em um joelho o defeito foi preenchido com CET (PD-CTM ou GS-CTM) e o outro lado foi deixado vazio. Os animais foram sacrificados após 6 meses. Realizou-se a avaliação macroscópica e histológica do tecido. Já as análises por imagem da cartilagem foram realizadas de forma qualitativa e quantitativa com ressonância 7 tesla (Projeto PISA – FMUSP). RELEVÂNCIA CLÍNICA: A terapia celular com o CET derivado das PD-CTM ou das GS-CTM pode ser promissora para o regeneração das lesões da cartilagem articular na prática clínica. Acreditamos que o presente estudo translacional possua elevada relevância e que por este motivo deva ser completado. (AU) - Discente: LEONARDO SANTOS HOFF (DD)
Orientador: Samuel Katsuyuki Shinjo
Projeto: FATORES PROGNÓSTICOS EM PACIENTES COM MIOPATIAS INFLAMATÓRIAS IDIOPÁTICAS. LINHA 6
Resumo: Polimiosite (PM), dermatomiosite (DM), síndrome antissintetase (SAS) e miopatia necrosante imunomediada (MNIM) são miopatias inflamatórias idiopáticas (MII), um grupo de doenças autoimunes sistêmicas que apresentam em comum o dano muscular imunomediado. Algumas características clínicas, laboratoriais e do tratamento dos pacientes com MII estão associadas com diferentes prognósticos ao longo do seguimento. Justificativa: as MII são doenças que causam um prejuízo importante na sobrevida e na qualidade de vida dos pacientes. A identificação de fatores prognósticos permite determinar quais subgrupos estão mais sujeitos aos danos causados pela doença, os quais poderiam se beneficiar de um tratamento diferenciado. Objetivos: definir fatores prognósticos nos pacientes com MII, com enfoque nas seguintes características da coorte: avaliação da resposta ao tratamento após 12 meses (identificando características demográficas, clínicas e laboratoriais associadas com a resposta ou não ao tratamento inicial realizado); avaliação dos pacientes refratários ao tratamento inicial, inclusive com necessidade de uso de rituximabe; comparar o desfecho entre pacientes inicialmente graves tratados com ou sem imunoglobulina humana endovenosa; identificar características demográficas, clínicas e laboratoriais associadas com mortalidade, incidência de infecções e de neoplasias. Métodos: estudo de coorte retrospectivo envolvendo pacientes com MII provenientes da Unidade de Miopatias Inflamatórias do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – São Paulo, atendidos no período de janeiro de 2001 a janeiro de 2017. Serão incluídos os que: preencham os critérios classificatórios de Bohan e Peter para DM e PM; apresentem idade > 18 anos, no início do sintomas/diagnóstico; uso prévio ou atual de leflunomida, micofenolato de mofetila, metilprednisolona e/ou IGIV. Serão excluídos os com: outras doenças autoimunes sistêmicas; neoplasias sólidas e hematológicas (exceto câncer de pele não melanoma); infecções crônicas como HIV, hepatite B e hepatite C. Os prontuários dos pacientes serão revisados sistematicamente, e as seguintes variáveis serão coletadas: dados demográficos, clínicos, laboratoriais, dados sobre o tratamento e evolução clínica. As variáveis qualitativas serão comparadas com o teste qui-quadrado ou teste exato de Fisher, conforme apropriado. As variáveis quantitativas serão submetidas ao teste de Shapiro-Wilk para normalidade, e comparadas com o teste t de Student se apresentarem distribuição normal ou o teste de Mann-Whitney caso tenham distribuição anormal. Valor de P < 0,05 será considerado estatisticamente significativo. O software utilizado será o SPSS® versão 16.0. - Discente: MARCEL FARACO SOBRADO (DD)
Docente: Camilo Partezani Helito
Projeto: RESULTADOS DA RECONSTRUÇÃO ISOLADA DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR COM TENDÕES FLEXORES EM PACIENTES COM OU SEM LESÃO ASSOCIADA DO LIGAMENTO ANTEROLATERAL: ESTUDO DE COORTE PROSPECTIVO. LINHA 3
Resumo: A reconstrução isolada do ligamento cruzado anterior (LCA) não reestabelece a biomecânica normal do joelho, em casos de lesão associada das estruturas anterolaterais, em estudos biomecânicos in vitro. Estudos avaliando o potencial impacto clínico das lesões do ligamento anterolateral (LAL), no tratamento das lesões do LCA, são necessários para validar ou não os achados dos estudos biomecânicos, principalmente considerando o mau potencial de cicatrização dessa estrutura descrito em trabalhos de ressonância magnética. Dessa forma, o objetivo desta tese é avaliar os resultados clínicos e o índice de falha após reconstrução do LCA, diagnosticada em ressonância magnética em pacientes com e sem lesão do LAL não tratada. MÉTODOS: Uma coorte prospectiva de pacientes com lesão aguda do LCA foram classificados em dois grupos, com base na presença ou ausência da lesão do LAL no exame de ressonância magnética (RM) pré-operatória realizada, na fase aguda da lesão (menos de 3 semanas). O Grupo LAL (1) consistiu em pacientes com lesão do LAL e Grupo LCA isolado (2) sem lesão do LAL associada. Os dois grupos foram submetidos à reconstrução anatômica do LCA com tendões de flexores autólogos com banda simples pela técnica de fora para dentro (outside in). Os escores funcionais subjetivos de Lysholm e International Knee Documentation Committee (IKDC), medidas do KT-1000 pré e pós-operatórias, medidas do pivot shift pré e pós-operatório, taxa de falha da reconstrução, incidência de lesão de LCA contralateral, presença de lesão meniscal associada e seu tratamento e a presença de hiperextensão do joelho foram avaliados com um mínimo de 24 meses de seguimento RESULTADOS: Cento e oitenta e dois pacientes foram avaliados. O seguimento médio foi de 33,6 ± 7,1 meses para o grupo LAL (1) e 36,1 ± 8,1 meses para o grupo LCA isolado (2). Não foram encontradas diferenças significativas entre os grupos em relação à idade, sexo, hiperextensão do joelho, tempo de lesão antes da reconstrução ou lesões meniscais associadas. Na avaliação pré-operatória, o pivot-shift foi semelhante e o grupo LAL apresentou pior KT-1000 (7,9 ± 1,2 mm [grupo LAL] vs 7,2 ± 1,1 mm [grupo LCA isolado]; p <0,001). Na avaliação pós-operatória, os pacientes do grupo LCA isolado apresentaram menor taxa de falha de reconstrução (10,2% [grupo LAL] vs 1,4% [grupo LCA isolado]; p 0,029) e melhores resultados clínicos das escalas funcionais pós-operatórias para o IKDC (85,5 ± 10,7 [grupo LAL] vs 89,1 ± 6,6 [grupo LCA isolado]; p 0,035) e Lysholm (85,9 ± 10,1 [grupo LAL] vs 92,0 ± 6,3 [grupo LCA isolado]; p < 0,001). Não houve diferença pós-operatória no KT-1000 (P = 0,054) ou pivot-shift (p = 0,116). CONCLUSÃO: Pacientes com lesão do LAL associada ao LCA na RM pré-operatória apresentam maior taxa de rerrotura e piores resultados nos escores funcionais de Lysholm e IKDC subjetivo. - Discente: MARIANA ORTEGA PEREZ (DD)
Orientador: Rosa Maria Rodrigues Pereira
Projeto: COMPARAÇÃO DOS PARÂMETROS ÓSSEOS OBTIDOS POR HISTOMORFOMETRIA ÓSSEA, HR-PQCT E ESCORE TRABECULAR ÓSSEO EM PACIENTES COM ARTRITE REUMATÓIDE. LINHA 3
Resumo: A artrite reumatoide (AR) é um doença inflamatória, crônica, de natureza autoimune, que acomete mulheres de 40-50 anos de idade, com quadro de poliartrite crônica, frequentemente associada à deformidade e incapacidade. A lesão primária da AR ocorre na sinóvia articular e a invasão do osso subcondral representa o acometimento ósseo localizado. Pacientes com AR também apresentam um acometimento ósseo generalizado, com alteração da microarquitetura óssea, redução da massa óssea, fragilidade óssea e maior risco de fraturas. Não há na literatura estudos que avaliem o comprometimento ósseo local e generalizado, em pacientes com AR, por meio da histomorfometria óssea, tomografia computadorizada quantitativa periférica de alta resolução (HR-pQCT) e escore trabecular ósseo (TBS), simultaneamente. - Discente: PABLO ARTURO OLIVO PALLO (DD)
Orientador: Samuel Katsuyuki Shinjo
Projeto: PREVALÊNCIA E REATIVIDADE DOS AUTOANTICORPOS MIOSITE-ESPECÍFICOS EM PACIENTES COM DERMATOMIOSITE: ESTUDO MULTICÊNTRICO LATINO-AMERICANO. LINHA 6
Resumo: As miopatias autoimunes sistêmicas (MAS) são grupo de doenças crônicas adquiridas de origem autoimune, classificadas em dermatomiosite (DM), dermatomiosite clinicamente amiopática (DMCA), polimiosite, miosite por corpos de inclusão, síndrome antissintetase, entre outras. Nos últimos anos, vários estudos têm mostrado a associação entre os diversos autoanticorpos (miosite-específicos e miosite-associados) e manifestações clínicas, laboratoriais, diagnóstico e prognóstico das MAS. Entre os autoanticorpos miosite-específicos, o anti-MDA-5 tem se destacado na literatura. Ele é encontrado principalmente em pacientes com DM e DMCA, e apresenta forte correlação com a presença de pneumopatia intersticial rapidamente progressiva. Portanto, é considerado como um biomarcador de mau prognóstico. Entretanto, essas informações são controversas e ainda não conclusivas na literatura. Diferentes prevalências de anti-MDA-5 foram encontradas em pacientes com MAS na população japonesa, chinesa, europeia, norte-americana e brasileira. Ainda, nem todos os estudos determinaram suas características clínicas nem avaliaram anti-MDA-5 para uso como um biomarcador de diagnóstico e prognóstico de MAS. Além disto, nos pacientes latino-americanos, a prevalência e a possível associação do anti-MDA-5 com MAS e seu valor prognóstico ainda são desconhecidas. Portanto, o presente estudo tem como objetivo determinar a prevalência e a reatividade do autoanticorpo anti-MDA5 em pacientes latino-americanos com DM e DMCA, e analisar a suas características clínicas e laboratoriais num estudo multicêntrico latino americano internacional. - Discente: PEDRO HENRIQUE LOPES PERIM
Docente: Bryan Saunders
Projeto: RESPOSTAS SANGUÍNEAS E MUSCULARES À SUPLEMENTAÇÃO DE BICARBONATO DE SÓDIO E SUBSEQUENTE DESEMPENHO DO EXERCÍCIO. LINHA 7
Resumo: A estratégia de suplementação de bicarbonato de sódio possui um corpo robusto de evidências científicas que demonstram seu efeito ergogênico na melhora da capacidade de exercício e rendimento. Isso é explicado pelo fato de que a ingestão oral de bicarbonato de sódio provoca um aumento nas concentrações de bicarbonato sanguíneas e exerce um efeito de tamponamento extracelular durante o exercício físico, devido ao aumento do efluxo de íons de hidrogênio (H+) de fora do músculo para a o sangue, onde consegue ser tamponado pelo bicarbonato e onsequentemente reduzindo a acidose muscular. O objetivo desse estudo foi avaliar as alterações da atividade de transportadores relacionados a esse efluxo de H+ (MCT1 e MCT4) gerado pela suplementação aguda de bicarbonato de sódio e o subsequente efeito no rendimento esportivo. Para isso participaram 12 homens saudáveis (idade 24 anos ± 2; altura 1,78m ± 0,05 e peso corporal 84,9 kg ± 13,5), que ao laboratório em duas familiarizações e duas visitas principais distintas para um estudo duplo-cego, controlado por placebo, randomizado. Os participantes foram suplementados com dose aguda de 0,3g/kg de bicarbonato de sódio ou placebo (Farmácia Analítica, Brasil) em cápsulas gelatinosas opacas. Uma hora antes da suplementação foi coletada amostra sanguínea para subsequente análise na gasometria e foi realizada a primeira biópsia muscular. A segunda biópsia muscular foi realizada 90 minutos pós suplementação e antes do aquecimento para o teste físico juntamente com novas coletas sanguíneas. Por fim, imediatamente após o teste foi realizado a terceira biópsia muscular e novas coletas sanguíneas. Nos momentos antes da suplementação e 90 minutos após, foi aplicado um questionário para avaliação dos efeitos colaterais associados à suplementação de bicarbonato de sódio. Os resultados desse estudo mostram que a suplementação de bicarbonato de sódio não foi capaz de melhorar o desempenho esportivo no teste de 1-km contrarrelógico comparado ao grupo placebo, inclusive 14 reduzindo o desempenho esportivo (P = 0.90). A suplementação de bicarbonato de sódio promoveu uma alcalose pré-exercício (P = 0.0001), mas isso, não foi associado a melhora do rendimento esportivo. As análises subsequentes mostraram nenhuma diferença na frequência cardíaca média (P=0.44), frequência cardíaca máxima (P=0.11), percepção subjetiva de esforço (P=0.133), expressão gênica do MCT1 (P=0.7009) e MCT4 (P=0.9939) e capacidade tamponante muscular (P=0.9943) entre o grupo bicarbonato de sódio e placebo. Em conclusão, a suplementação de bicarbonato de sódio promoveu uma alcalose pré exercício, mas isso não foi associado à melhoras no rendimento esportivo e mudanças fisiológicas e moleculares que justifiquem seu efeito ergogênico. - Discente: RENATA GREGORIO PAULOS (DO)
Orientador: Marcelo Rosa de Rezende
Projeto: TRANSFERÊNCIA DO NERVO SUBESCAPULAR INFERIOR PARA ATINGIR TORAÇÃO EXTERNA DO OMBRO: ESTUDO ANATÔMICO VISANDO APLICAÇÃO NO TRATAMENTO DA PARALISIA OBSTÉTRICA. LINHA 1
Resumo: Nos casos de paralisia obstétrica, foi observando que crianças que se apresentam apenas recuperação parcial da força antigravidade entre o terceiro e sexto meses de vida, terão alguma limitação permanente e progressiva em relação á amplitude de movimento e força. Isso é observado de forma mais evidente no ombro. Nos casos de recuperação incompleta, essa articulação quase sempre se encontra em rotação interna. O desbalanço muscular gerado pela fraqueza de rotação externa e abdução no ombro, com a presença de força relativamente normal de rotação interna e adução leva a uma deformidade gleno-umeral, cuja progressão é bem conhecida e foi classificada por Waters. O objetivo deste estudo é desenvolver a técnica de transferência nervosa do nervo subescapular inferior para o ramo motor do músculo redondo menor, através de dissecções em cadáveres, visando futura aplicação no tratamento de pacientes com paralisia obstétrica.
2020
- Discente: OLAVO BIRAGHI LETAIF (DO)
Orientador: Tarcisio Eloy Pessoa de Barros Filho
Projeto: VALIDAÇÃO DO MODELO EXPERIMENTAL DE INJEÇÃO INTRADURAL APÓS LESÃO MEDULAR PADRONIZADA EM RATOS. (LINHA 1)
Resumo: Os esforços terapêuticos nos casos de lesão medular têm se concentrado em reduzir a lesão secundária e em promover a regeneração axonal. Porém, atualmente não há nenhuma estratégia farmacológica com benefício comprovado e principalmente sua via de administração não é muito bem definida na literatura. Estudos realizados a partir de lesões medular programada em modelos animais, tem sugerido que algumas drogas possuem efeitos neuroprotetores e neurotróficos, quando administrados por via sistemática. O objetivo deste trabalho é estudar a via intradural para determina um novo modelo de administração de medicamentos e se existe melhor eficácia. Objetivos Avaliar o efeito da injeção intradural na lesão medular contusa em ratos wistar. - Discente: FABIANO KUPCZIK (DO)
Orientador: Riccardo Gomes Gobbi
Projeto: RECONSTRUÇÃO DO LIGAMENTO PATELOFEMORAL MEDIAL COM O TERÇO MEDIAL DO TENDÃO PATELAR NO TRATAMENTO DA INSTABILIDADE CRÔNICA DA PAELA: RESULTADOS A MÉDIO E LONGO PRAZO. (LINHA 3)
Resumo: O ligamento patelofemoral medial (LPFM) é o principal estabilizador estático do patela e sua reconstrução tem sido indicada no tratamento da instabilidade crônica da patela. Diversas técnicas foram descritas, porém, há poucos estudos demonstrando os resultados a médio e longo prazo da reconstrução do LPFM. Objetivo avaliar os resultados a médio e longo prazo da reconstrução do LPFM no tratamento da instabilidade crônica da patela. Metodologia: 30 pacientes com maturidade esquelética foram submetidos a reconstrução do LPFM com o terço medial do tendão patelar por único cirurgião e serão avaliados. Retrospectivamente após 5 a 12 anos da cirurgia. A avaliação será feita clinicamente pelos questionários de kujala e lysholm. Resultados: analise estatística será realizada com os dados obtidos. - Discente: GUSTAVO DE MELLO RIBEIRO PINTO (ME)
Orientador: Arnaldo Amado Ferreira Neto
Projeto: ASSOCIAÇÃO ENTRE O POLIMORFISMO GENÉTICO DAS METALOPROTEINASES 1 E 13 E A RIGIDEZ ARTICULAR PÓS-TRAUMÁTICA DO COTOVELO. (LINHA 3)
Resumo: A rigidez articular do cotovelo pode ocorre após traumatismo da articulação, que pode envolver desde lesões de partes moles (pele, cápsula, ligamentos , músculo e tendões) a lesões ósseas. Acredita-se que a contratura de partes moles, principalmente da cápsula articular, seja o fator determinante para a rigidez, a contratura capsular envolve componentes celulares e da matriz extracelular, entre eles as metaloproteases da matriz(MMP). As MMPs são capazes de modificar as proteínas extracelulares ,especialmente o colágeno.e gerar degradação e remodelação de tecidos lesados. O estudo de determinados padrões genéticos que aumentam a atividade destas proteases, poderia ajudar no entendimento da gênese destas lesões, identificar indivíduos suscetíveis e colaboraria no planejamento pré-operatório e desenvolvimento de novos medicamentos para o tratamento de tais lesões. O objetivo do estudo é avaliar a relação dos polimorfismos na região promotora dos genes da MMPS 1 e 13 e a rigidez articular pós-traumática do cotovelo, através de um estudo caso-controle com os pacientes com afecção traumáticas no cotovelo do grupo de ombro e cotovelo e cotovelo do instituto de ortopedia e traumatologia do hospital das clínicas da universidade de São Paulo. - Discente: MARCUS VINICIUS GRECCO (DO)
Orientador: Julia Maria D’Andrea Greve
Projeto: EFEITO DE UM TREINAMENTO CONCORRENTE DE 8 SEMANAS SOBRE CAPACIDADE DE FUNCIONAL, FORÇA, EQUILÍBRIO E DISTRIBUIÇÃO DE CARGA NOS MEMBORS INFERIORES EM PACIENTES COM AMPUTAÇÃO TRANSTIBIAL UNILATERAL. (LINHA 5)
Resumo: O objetivo Geral é avaliar o efeito de um treinamento de força, potência e condição cardiorrespiratória, de oito semanas na condição muscular, equilíbrio, distribuição de carga nos MMII e capacidade aeróbia. O objetivo específico – Capacidade funcional: sentar e levantar, Time-Up and Go Test (TUGHT) e teste de escada. Avaliar a função muscular dos flexores e extensores do joelho pela dinamometria isocinética e dinâmico pelo Sistema Balance Master. Condição cardiorrespiratória pelo teste ergoespirométrico. Relação com idade, tempo de protetização e etiologia da amputação. Critérios de Inclusão: Todos os grupos: Amputação transtibial unilateral proveniente de trauma, má formação ou desordens vasculares, Idade entre 18-50 anos, ser alfabetizado; Ausência de doenças musculoesqueléticas de qualquer etiologia. Ausência de neuropatia central e periférica. Casuística: Este trabalho será um estudo prospectivo e randomizado. Serão selecionados 40 ou mais amputados transtibiais unilateral (número de pacientes definido através de cálculo amostral): Seleção da casuística: Os pacientes virão do Grupo Ambulatorial de amputados do Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP (IOT-HC-FMUSP) E de instituições que trabalham com atividades físicas adaptadas ou esporte para amputados. - Discente: DIEGO SALES DE OLIVEIRA (DO)
Orientador: Samuel Katsuyuki Shinjo
Projeto: EFEITOS DO TREINAMENTO FÍSICO NO CONTEÚDO LIPÍDICO, ANGIOGÊNESE E RESISTÊNCIA À AÇÃO DA INSULINA NO MÚSCULO ESQUELÉTICO DE PACIENTES COM MIOPATIAS INFLAMATÓRIAS IDIOPÁTICAS. (LINHA 6)
Resumo: A dermatomiosite (DM) e polimiosite (PM) são miopatias inflamatórias idiopáticas sistêmicas raras associadas à alta morbidade e à incapacidade funcional. Pacientes com DM/PM podem apresentar, como consequência clínica, uma acentuada atrofia muscular associada à diminuição da capacidade oxidativa muscular. Ademais, o nosso grupo mostrou pela primeira vez na literatura que pacientes com DM/PM apresentam uma alta prevalência de síndrome metabólica (SM). A resistência à insulina (RI) é um importante componente da SM. O aumento da RI no músculo esquelético prejudica a oxidação de lipídios neste território, culminando no acúmulo deste metabólito. O treinamento físico (TF) é uma importante ferramenta para melhora da capacidade oxidativa e da RI. Dessa forma, o presente estudo tem como objetivo principal avaliar o efeito do TF na RI e no conteúdo lipídico do músculo esquelético de pacientes com DM/PM. Nossa hipótese é que devido à atrofia muscular e a diminuição da capacidade oxidativa característica de pacientes com DM/PM, há uma diminuição da oxidação de ácidos graxos, culminando no acúmulo de lipídios intramusculares nesses pacientes. Por sua vez, esse acúmulo de lipídios pode levar à resistência a ação da insulina, o que por sua vez prejudicaria a oxidação de lipídios no músculo. O treinamento físico leva a uma melhora da capacidade oxidativa e aumento da área de secção transversal do músculo. Isso por sua vez, favoreceria a oxidação de ácidos graxos e atenuação da resistência à ação da insulina por reduzir a fosforilação do substrato do receptor de insulina tipo 1 (IRS-1) no resíduo de serina. - Discente: LEVI HIGINO JALES NETO (DD)
Orientador: Rosa Maria Rodrigues Pereira
Projeto: ESTUDO GENÉTICO POR MICROARRAY EM MULHERES IDOSAS COM FRATURA VERTEBRAL POR OSTEOPOROSE. (LINHA 6)
Resumo: Pesquisar a presença de genes diferencialmente expresso em transcriptoma de pacientes com osteoporose e fratura vertebral, e entender sua participação nas vias encontradas - Discente: LISSIANE KARINE NORONHA GUEDES (DD)
Orientador: Sandra Gofinet Pasoto
Projeto: AVALIAÇÃO DOS ANTICORPOS DIRIGIDOS A PEPTÍDEOS CITRULINADOS NA SÍNDROME DE SJÖGREN PRIMÁRIA: RELEVÂNCIA NAS DIFERENTES APRESENTAÇÕES CLÍNICAS E ATIVIDADE DE DOENÇA. (LINHA 6)
Resumo: Avaliar a frequência dos anticorpos anti-CCP, anti-MCV, anti-Sa e antifilagrina em pacientes com Síndrome de Sjögren primária, comparativamente a indivíduos normais pareados para sexo, idade e raça, e a um grupo de pacientes com artrite reumatóide. Verificar possíveis associações com os acometimentos sistêmicos da doença, com o score de atividade da doença – EULAR Sjögren¿s Syndrome Disease Activity Index (ESSDAI) e com a presença de sinovite, tenossinovite, roturas tendíneas e erosões articulares de mãos e punhos, detectadas através da ultrassonografia de alta resolução. - Discente: RENATA FERREIRA ROSA (DO)
Orientador: Danieli Castro Oliveira de Andrade
Projeto: ESTUDO DA ASSOCIAÇÃO ENTRE BDNF SÉRICO E DISFUNÇÃO COGNITIVA EM PACIENTES COM SÍNDROME DO ANTICORPO ANTIFOSFOLÍPIDE (SAF) PRIMÁRIA. (LINHA 6)
Resumo: O envolvimento do sistema nervoso central (SNC) é uma das manifestações clínicas mais importantes da Síndrome de Anticorpo Antifosfolípide (SAF). A disfunção cognitiva (DC) é uma manifestação prevalente, ainda pouco compreendida, cujo diagnóstico envolve avaliação neuropsicológica através de bateria específica de testes. O BDNF é um fator neurotrófico de crescimento, envolvido diretamente nos mecanismos de memória e de sobrevivência neural. Estudos recentes sugerem que níveis séricos de BDNF estejam alterados em algumas doenças autoimunes, tais como lúpus eritematoso sistêmico (LES). O objetivo principal deste estudo é verificar a associação entre os níveis séricos de BDNF e disfunção cognitiva em pacientes com SAF primária. Trata-se de um estudo transversal com dois grupos distintos: 60 pacientes com SAF primária segundo os critérios de classificação de Sydney (2006) em acompanhamento regular no Hospital das Clínicas da FMUSP e, como grupo controle, 20 indivíduos saudáveis, pareados para idade, gênero e escolaridade. Uma bateria neuropsicológica será aplicada a todos participante, composta pelos seguintes testes: Rey Auditory Verbal Learning Test (RAVLT); Figura complexa de Rey (Memória e Cópia); Escala Wechsler de Inteligência (WAIS-III); Teste de Trilhas A e B; Stroop test; Modified Wisconsin Card Sorting test (mWCST) e Teste de Fluência Verbal Nominal (de Letras) e Semântica. Níveis séricos de BDNF serão determinados em ambos grupos. Variáveis neuropsicológicas e níveis de BDNF serão comparados através dos testes de Kruskal-Wallis, ANOVA e teste de Fisher. A associação entre DC, variáveis clínicas e níveis de BDNF sérico serão estudadas através de modelos de análise multivariada. Será considerado significativo p< 0,05. - Discente: TIEMI RAQUEL DE MORAES SAITO (ME)
Orientador: Bruno Gualano
Projeto: A INFLUÊNCIA DO POLIMORFISMO CYP1A2 SOBRE AS RESPOSTAS FISIOLÓGICAS E DE DESEMPENHO APÓS A SUPLEMENTAÇÃO AGUDA DE CAFEÍNA. (LINHA 7)
Resumo: A cafeína é a substância psicoativa mais consumida no mundo. Suas propriedades são valiosas às práticas esportivas, pois ela age como um antagonista de receptores de adenosina, aumentando a liberação de noradrenalina e dopamina no sistema nervoso central e consequentemente reduzindo a percepção de exaustão e de dor, reduzindo assim a fadiga. Apesar de seus efeitos potencialmente ergogênicos, algumas pessoas parecem não obter benefícios da suplementação de cafeína, sendo as possíveis diferenças genéticas consideradas um fator contribuinte para este fenômeno. Tem se hipotetizado que o polimorfismo CYP1A2 -163C>A seja o principal responsável pelas diferenças encontradas, sendo que os carreadores do alelo C são considerados os metabolizadores lentos e poderiam obter menores benefícios da suplementação de cafeína quando comparados com os homozigotos AA para este gene (metabolizadores rápidos). Entretanto, o perfil temporal da cafeína e seus derivados (dimetilxantinas) no sangue, além de sua relação com o genótipo ainda não foi demonstrada na literatura. Ademais, as referências que demonstraram diferenças no desempenho entre os indivíduos com diferentes genótipos são contraditórias e utilizaram uma amostragem reduzida. O objetivo deste estudo é determinar se há diferenças nas respostas plasmáticatemporais de cafeína e dimetilxantinas e no desempenho entre diferentes genótipos para CYP1A2. - Discente: CAMILLA ASTLEY AMARAL PEDROSO (ME)
Orientador: Bruno Gualano
Projeto: ATIVIDADE FÍSICA EM PACIENTES COM ARTERITE DE TAKAYASU JUVENIL: EFEITOS CLÍNICOS E MECANISMOS DE AÇÃO.LINHA 4
Resumo: A Arterite de Takayasu (AT) é uma doença inflamatória crônica que afeta artérias de grande e médio calibres, com predomínio pela artéria aorta e seus ramos e pelas artérias pulmonares, com manifestações clínicas iniciais inespecíficas como hipertensão arterial, cefaleia, mialgia artralgia, febre, e perda de peso. Sua progressão pode levar à formação de aneurismas, rupturas arteriais, diminuição do pulso, isquemias, e elevados níveis de inflamação. O número de casos descritos em crianças e adolescentes tem crescido, sendo a hipertensão arterial um dos sintomas mais comuns, seguida por outras manifestações como insuficiência cardíaca congestiva e claudicação das extremidades. Todas as manifestações clínicas podem ser agravadas pela inatividade física e obesidade. Cria-se um ciclo vicioso, onde os riscos de morbidade e mortalidade aumentam significativamente na população pediátrica, prejudicando a função e capacidade física, a qualidade de vida e a evolução desse paciente na vida adulta. Nesse sentido, o exercício físico tem se demonstrado uma estratégia eficiente em reduzir esses fatores de risco. Entretanto, na AT juvenil, nenhum estudo até o momento, avaliou o efeito do exercício físico na capacidade funcional, na capacidade aeróbia e na força muscular, bem como a segurança da prescrição do exercício nesse grupo de pacientes. Objetivo: Investigar os efeitos de dois programas de exercício físico com duração de 16 semanas, um com exercícios combinados (aeróbio e força muscular) e supervisionado e o outro realizado em casa com orientação prévia de um profissional de Educação Física. Espera-se que os efeitos benéficos dos programas estejam associados à melhora dos fatores de risco cardiovascular, função e capacidade física e composição corporal. Métodos: Serão conduzidos dois estudos prospectivos, longitudinais e quasi-experimentais, nos quais pacientes com Arterite de Takayasu Juvenil (ATJ) realizarão um programa de treinamento supervisionado (Estudo 1) ou em casa (Estudo 2) ao longo de 16 semanas. O estudo será desenvolvido no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP) e no Laboratório de Avaliação e Condicionamento em Reumatologia. Os pacientes serão recrutados nos ambulatórios de Reumatologia Pediátrica do Departamento de Pediatria, da Universidade Federal de São Paulo e do Instituto da Criança da Universidade de São Paulo, e da Unidade de Vasculites do Serviço de Reumatologia HC- FMUSP. A fim de avaliar como um programa de exercício físico atuará sobre a ATJ, serão realizadas as seguintes avaliações pré e pós intervenção: nível de atividade física; avaliação clínica global; antropometria e composição corporal; parâmetros sanguíneos hematológicos e inflamatórios; fatores de risco cardiovascular; capacidade aeróbia; capacidade funcional e fadiga; qualidade de vida; função endotelial e 18 F-FDG PET-RM. - Discente: IANA SOUSA NASCIMENTO (DD)
Orientador: Danieli Castro Oliveira de Andrade
Projeto: PAINEL DE ANTICORPOS ANTIFOSFOLÍPIDES NA SÍNDROME ANTIFOSFOLÍPIDE E AVALIAÇÃO DE RISCO DE RECORRÊNCIA DE TROMBOSE.LINHA 6
Resumo: O objetivo da pesquisa é incluir na avaliação da síndrome anti-fosfolípide os autoanticorpos antifosfatidilserina/protrombina, antidomínio I da B2-glicoproteína, anticardiolipina IgA e anti B2 glicoproteína I IgA. Ampliando os modos de avaliação dessa síndrome. - Discente: MARCELO TADEU CAIERO (DO)
Orientador: Olavo Pires de Camargo
Projeto: ESTUDO DA EXPRESSÃO DO VEGF NOS TUMORES DE CÉLULAS GIGANTES DO ESQUELETO.LINHA 3
Resumo: O objetivo deste estudo é verificar se há correlação entre os tipos mais agressivos de TGCs (de acordo com a classificação de Campanacci evolução clínica) e a expressão de VEGF; se há expressão diferente de VEGF de acordo com o osso envolvido; se existe relação entre a recidiva e a expressão de VEGF. Desta forma, poderemos identificar precocemente os pacientes com maior risco de recidiva e progressão da doença, além de abrir caminho para uma nova forma de tratamento adjuvante do TGC. Para tanto, serão avaliados as lâminas dos pacientes que foram operados no IOT por tumor de células gigantes nos últimos 15 anos. Através do uso de um marcador será avaliada e expressão do VEGF neste material. Paralelamente a isto, serão analisados os prontuários dos pacientes onde serão coletados os dados de localização do tumor, tipo radiográfico, evolução da doença incidência de metástase pulmonar. - Discente: MURILLO DÓRIO QUEIROZ (DO)
Orientador: Ricardo Fuller
Projeto: AVALIAÇÃO DA APLICAÇÃO DE PLASMA RICO EM PLAQUETAS NA OSTEOARTRITE DE JOELHOS.LINHA 3
Resumo: A Osteoartrite (OA) é a doença reumatológica de maior prevalência no mundo e o seu tratamento ainda é relativamente limitado. A eficácia do Plasma rico em Plaquetas (PRP) para o tratamento da osteoartrite de joelhos foi demonstrada tanto in vitro como em estudos in vivo. Inúmeros estudos publicados na literatura mostram um bom potencial do PRP no tratamento da osteoartrite. No entanto, os resultados ainda não são consistentes, em virtude de falhas ou lacunas metodológicas tais como falta de controle, controles inadequados, instrumentos de avaliação insuficientes, pareamento de intervenções inadequado, descrição insuficiente do desenho e no modo de obtenção do PRP. O objetivo deste estudo é avaliar a eficácia de injeções de PRP autólogo guiadas por ultrassom para o tratamento de osteoartrite de joelhos. Os pacientes serão randomizados em um grupo de intervenção, no qual o PRP autólogo será injetado sob orientação ultrassonográfica no espaço articular do joelho, e um grupo controle, utilizando-se lidocaína 2% sem vasoconstritor e solução fisiológica como placebo. Todos os pacientes serão avaliados através de escala analógica visual de dor (VAS), índice WOMAC (Western Ontario McMasters Universities Osteoarthritis Index), índice de gravidade de Osteoartrite de KOOS (Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score), radiografia convencional, ultrassonografia, além de seguir a padronização de resultados para estudos clínicos em Osteoartrite (OMERACT-OARSI). Todos os pacientes serão submetidos à avaliação durante o seguimento clínico realizado após 1 semana, 6 semanas, 3 meses e 6 meses. - Discente: RODRIGO ALVES BERALDO (ME)
Orientador: Arnaldo Amado Ferreira Neto
Projeto: TRATAMENTO DAS LESÕES IRREPARÁVEIS DO MANGUITO ROTADOR: RECONSTRUÇÃO DA CÁPSULA SUPERIOR COM ENXERTO ALÓGENO DE FÁSCIA LATA.LINHA 3
Resumo: Ruptura do manguito rotador é uma das lesões mais frequentes do ombro e o procedimento cirúrgico para tal patologia é amplamente realizado em todo mundo. Entretanto, ainda não existe um procedimento ideal para tratar lesões extensas e irreparáveis do manguito rotador. Mihata et al.28 descreveram um procedimento para a reconstrução da capsula superior (RCS), visando restaurar a estabilidade superior da articulação glenoumeral, e assim, melhorar a elevação do ombro em pacientes com roturas irreparáveis do supraespinal. O objetivo do presente estudo é avaliar a segurança e eficácia da reconstrução lata da capsula superior utilizando aloenxerto de fáscia lata. Métodos:série de casos prospectiva com 15 pacientes com diagnóstico de rotura irreparável do manguito rotador, submetidos à reconstrução da cápsula superior utilizando aloenxerto de fáscia lata. Serão incluídos no estudo pacientes portadores da lesão extensa do manguito rotador que realizaram, ao menos, 6meses de tratamento conservador sem melhora do dos sintomas. Além disso, os pacientes devem apresentar degeneração gordurosa do músculo supraespinal, classificadas como grau 3 ou 4 de goutallier. Não serão incluído pacientes com rotura irreparável do subescapular ou do infraespinhal, além de portadores de artropatia do manguito rotador, avaliada por radiografia, com graus 4 ou 5 na classificação de hamada. será adotado como desfecho primário a escala “American Shoulder and Elbow Surgeons”(ASES) aos 12 meses pós – operatório. Serão considerados desfechos secundários: as escalas ASES,UCLA, Constant e Murley; além do arco de movimento e força muscular aos 6,12 e 24 meses pós – operatório. Também serão avaliados parâmetros radiológicos através de radiografia simples e ressonância nuclear magnética do ombro.
2019
- Discente: ALEXANDRE POVOA BARBOSA (DO)
Orientador: Walcy Paganelli Rosolia Teodoro
Projeto: IMPACTO DO TABAGISMO NA COMPOSIÇÃO DA MATRIZ EXTRACELULAR ÓSSEA: MODELO DE FRATURA DE TÍBIA EM CAMUNDONGOS. LINHA 6
Resumo: Apesar de muitos estudos demonstrarem os efeitos deletérios do tabagismo na remodelação óssea e consolidação da fratura, o mecanismo exato que explica o impacto do fumo sobre metabolismo ósseo não é ainda totalmente compreendido. O objetivo deste estudo é verificar os efeitos da exposição ao fumo do cigarro no tecido ósseo em um modelo experimental de fratura da tíbia, enfocando alterações no processo de mineralização, diferenciação/função celular do osso e deposição dos tipos de colágeno. Materiais e métodos: Camundongos C57Bl/6 do sexo masculino foram distribuídos em quatro grupos: c: animais expostos ao ar (n = 29); F: animais expostos ao ar ambiente e submetidos à osteotomia cirúrgica de tíbia direita quinze dias antes da eutanásia (n = 23); CS: animais expostos ao cigarro durante 45 dias (n = 29); FCS: animais expostos à fumaça do cigarro por 45 dias e submetidos a osteotomia da tíbia quinze dias antes da eutanásia (n = 23). Foram realizadas as seguintes avaliações: Matriz Mineral óssea; Matriz óssea Fibrillar; Expressão de citocinas, fatores de crescimento e COL5A1/COL5A2. Resultados: Análise Histomorfométrica da matriz Mineral óssea: TbTh: CS x 23.62 C 30.04 (p = 0,030); MAR: C x 0,33 CS 0.12 (p = 0,0004); BFR/BS: C x 0,035 CS 0.005 (p = 0,004); MIT: CS 85.80 x C 14.52 (p < 0.020); ES/BS: CS 5.15 x 2,74 C (p = 0.011); Oc.S/BS: CS 2,98 x C 1,50 (p = 0.036). Análise Histomorfométrica de Fibrillar matriz óssea: tipo I colágeno demonstrou um aumento no FCS em comparação com CS (p = 0.0197); Colágeno tipo V demonstrado e aumento do CS, FC e FSC comparado a C (p < 0,0001). Citocinas e análise da expressão de fatores de crescimento: VEGF diminuir em CS, FC e FCS comparado a C (p < 0,001); Aumento de IL-6 no CS e FCS em comparação com C e FC (p < 0,001); Diminuição de IGF-1 no CS e FCS em comparação com C e FC (p < 0,001). Análise da expressão de genes: COL5A1 aumentou em CS, FC e FCS comparado a C (p < 0,05); COL5A2 aumento da FC e FCS comparado a C (p < 0,0001). Conclusão: Exposição de fumar de cigarro piora a mineralização óssea, aumenta a síntese de colágeno V, retarda a próxima etapa da formação de calo ósseo, resultando em fragilidade óssea. - Discente: ALLAN HIROSHI ONO (ME)
Orientador: Raphael Martus Marcon
Projeto: ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO DOS PACIENTES PORTADORES DE ESCOLIOSE IDIOPÁTICA DO ADOLESCENTE. LINHA 3
Resumo: Apresentar um escala de pontuação simples baseada em evidências, capaz de estratificar e identificar os pacientes com escoliose priorizando os fatores de risco de progressão e gravidade, com o objetivo de tornar menor o tempo de espera desses pacientes, além de evitar maior número de complicações diminuindo os custos do tratamento, tempo de internação. Além de facilitar a comunicação e padronização dos dados a serem colhidos obrigatoriamente a cada consulta. - Discente: ANDREA YUKIE SHIMABUCO (DO)
Orientador: Eloisa Silva Dutra de Oliveira Bonfá
Projeto: INFLUÊNCIA DA COMEDICAÇÃO SULFASSALAZINA NA RESPOSTA E TROCA DOS ANTI-TNF EM ESPONDILITE ANQUILOSANTE. LINHA 3
Resumo: O principal objetivo deste estudo será, portanto, determinar a influência da comedicação em pacientes com EA, tanto com envolvimento axial puro como em paciente com envolvimento periférico associado, na troca da medicação anti-TNF, na resposta clínica e na frequência de remissão. Também serão avaliados preditores de troca e remissão em pacientes com EA com seguimento de longo prazo. - Discente: CÉSAR LUIZ BETONI GUGLIELMETTI (DO)
Orientador: Eduardo Angeli Malavolta
Projeto: ESTUDO COMPARATIVO E RANDOMIZADO PARA O TRATAMENTO DA RIGIDEZ PÓS TRAUMÁTICA DO COTOVELO: LIBERAÇÃO CIRÚRGICA VERSUS REABILITAÇÃO. LINHA 4
Resumo: A perda do movimento do cotovelo é uma queixa frequente após traumas e procedimentos cirúrgicos no cotovelo, sendo que aproximadamente 12% das lesões do cotovelo resultam em contraturas que requerem algum tipo de liberação cirúrgico. As possibilidades de tratamento para pacientes com rigidez de cotovelo e que falharam à fisioterapia convencional são utilizadas de órtese e liberações cirúrgicas. Objetivo: Comparar o ganho de arco de movimento de flexo-extensão do cotovelo com dois diferentes métodos de tratamento: utilização de órteses estáticas e dinâmicas em protocolo de reabilitação padronizado e liberação cirúrgica por via posterior associada a reabilitação. Métodos: Estudo paralelo9 randomizado controlado, com avaliador cego. Serão tratados pacientes com rigidez pós traumática do cotovelo divididos em dois grupos: Grupo I – Tratamento não cirúrgico com protocolo de reabilitação padronizado, com uso de órteses estáticas seriadas. Grupo II – Tratamento cirúrgico, com liberação cirúrgica ampla por via posterior do cotovelo. Desfechos: os pacientes serão avaliados por um fisioterapeuta não participante da reabilitação do paciente. Os desfechos finais serão avaliados após 06 meses do início do tratamento. Primário: Ganho do arco de movimento de flexo-extensão do cotovelo em 06 meses após o início do tratamento. Secundário: escala visual analógica (EVA). O Escala de Morrey. O Escala “disability of Arm-Shoulder-Hand” (DASH). O ganho do arco de movimento de prono-supinação. O Incid~encia de complicações clínicas e radiográficas (infecção, ossificação heterotópica, subluxação ou luxação ulno-umeral ou radioulnar, déficit neurológico ou corpos livres). A necessidade de nova abordagem cirúrgica. O correlação entre variáveis pré, intra e pós operatórias com o ganho de flexo-extensão e as escalas clínicas (EVA, Morrey e DASH). Amostra: O cálculo da amostra foi realizado através do ganho de arco de movimento articular do cotovelo. Pressupomos que o ganho de arco de movimento apresentaria uma diferença de 12,6 graus entre grupos, assumindo um desvio padrão de 9 em cada grupo. O cálculo foi baseado nos resultados de uma revisão sistemática que avaliou o ganho de arco de movimento com procedimentos cirúrgicos abertos e uma meta-análise que avaliou o mesmo desfecho porém com uso de órtese.Um teste bicaudal com intervalo de confiança de 95% e poder 80%, demonstrou a necessidade de 15 pacientes em cada grupo. Antecipando-se uma taxa de abandono (perda de seguimento) de 20%, estimou-se uma amostra necessária de 18 pacientes por grupo. - Discente: EDUARDO SCHINCARIOL SACONI (ME)
Orientador: Ana Lúcia Lei Munhoz Lima
Projeto: INFECÇÃO POR ESPÉCIES DE CÂNDIDA EM PRÓTESES ARTICULARES: REVISÃO SISTEMÁTICA DA LITERATURA E CARACTERIZAÇÃO CLÍNICA DOS CASOS CONDUZIDOS NO INSTITUTO DE ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA DE FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO. LINHA 4
Resumo: O envelhecimento populacional é um fenômeno demográfico bem estabelecido na sociedade moderna e é acompanhado do aumento de incidência de doenças crônico-degenerativas nesta parcela da população. As doenças osteoarticulares estão entre estas patologias para as quais, o implante de próteses articulares é opção terapêutica. As infecções em próteses articulares são complicações que ocorrem em até 5% dos implantes e os agentes etiológicos mais prevalentes são os bacterianos, sendo, portanto, melhor compreendidos. As infecções fúngicas, devido à menor incidência, são menos estudadas. O objetivo deste estudo é realizar uma revisão sistemática da literatura e descrição clínico epidemiológica dos casos de infecção fúngica em próteses articulares assistidas no Instituto de Ortopedia e Traumatologia do HCFMUSP. Métodos: Será realizada revisão sistemática da literatura nas bases de dados Embase, PubMed, Web of Knowledge e Lilacs com termos pré-definidos e as publicações selecionadas serão analisadas em busca de informações sobre idade, gênero, comorbidades, antecedentes pessoais, sintomas, dados laboratoriais, microbiológicos e radiológicos, informações sobre a prótese articular, tratamento inicial proposto, drogas utilizadas e desfecho associado ao tratamento inicial. Também será realizada análise retrospectiva dos prontuários dos pacientes assistidos no Instituto de Ortopedia e Traumatologia do HCFMUSP em busca de casos de infecção fúngica em prótese articular com subsequente descrição clínico epidemiológica dos casos. - Discente: ERIKA YUKIE ISHIGAKI (ME)
Orientador: Luiz Eugênio Garcez Leme
Projeto: ADAPTAÇÃO TRANSCULTURAL E VALIDAÇÃO PARA O PORTUGUÊS DO HOME SAFETY SELF ASSESSMENT TOOL PARA AVALIAÇÃO DE RISCOS NO AMBIENTE DOMICILIAR. LINHA 3
Resumo: Em consequência ao acelerado processo de envelhecimento populacional, a preocupação com a qualidade de vida e o bem-estar dar população idosa ganhou destaque nas ações de saúde pública no Brasil e no mundo. um terço da população acima de 65 anos sofre pelo menos uma queda ao ano, e esta pode resulta em graves danos físicos e psicológicos, ou podem levar a morte. Essas quedas acidentais são resultado na interação de fatores de risco intrínsecos, extrínsecos e comportamentais. Cerca de 30-50% das quedas ocorrem no ambiente domiciliar do idoso, as quais apresentam dificuldade na identificação e na modificação dos fatores de risco existentes no domicilio. Como forma de avaliar o ambiente em que o idoso vive, existem ferramentas de rastreio, que podem ser realizada por um profissional da saúde ou pelo próprio morador. Contudo, ainda não existe nenhuma escala de auto avaliação validada para a população brasileira. Objetivo desse estudo é adaptar transculturalmente e a validar uma escala de auto rastreio dos risco de queda no ambiente domiciliar e secundariamente, reduzir o número de quedas de idosos residentes na comunidade. - Discente: FELIPE MENDONÇA DE SANTANA (DO)
Orientador: Rosa Maria Rodrigues Pereira
Projeto: EFEITO DA SARCOPENIA E ADIPOSIDADE TOTAL E VISCERAL SOBRE A MORTALIDADE EM IDOSOS BRASILEIROS DA COMUNIDADE: UM ESTUDO RETROSPECTIVO D BASE POPULACIONAL. SÃO PAULO AGEING & HEALTH STUDY (SPAH). LINHA 3
Resumo: O envelhecimento traz modificações na composição corporal habitualmente não acompanhadas por mudança concomitante no índice de massa corporal (IMC). Assim, o IMC tem baixa acurácia para estimar risco de morte atribuído às mudanças de composição corporal em idosos. Entretanto, a maioria dos estudos de composição corporal em idosos utilizou medidas antropométricas ou métodos de alta acurácia mas de elevados custo e complexidade operacional (tomografia computadorizada e ressonância magnética). Atualmente, o melhor método na prática clínica para análise da composição corporal é a absorciometria por dupla emissão de raios-X (DXA). Porém, os poucos estudos que utilizaram DXA apresentam limitações, como análise não estratificada por sexo e avaliação global da gordura corporal, não separando gordura subcutânea e visceral. O Objetivo do presente estudo será avaliar a associação da composição corporal por DXA (incluindo o tecido adiposo visceral) e mortalidade geral e cardiovascular em uma população de idosos brasileiros da comunidade. Para isto, serão utilizados os dados da coorte SPAH. Esta envolveu um total de 839 indivíduos da comunidade (516 mulheres, 323 homens), ≥65 anos, avaliados por questionário clínico, exames laboratoriais e composição corporal por DXA na visita inicial. A gordura corporal total foi expressa pelo índice de massa adiposa [(gordura corporal total(kg)/altura2(m)]. O tecido adiposo visceral foi medido na região androide do abdômen através do scan de corpo total do DXA (HOLOGIC, QDR 4500, software APEX). Sarcopenia será definida como baixa massa muscular apendicular ajustada para gordura corporal. A mortalidade registrada durante o seguimento de aproximadamente 4 anos da avaliação inicial será utilizado como desfecho principal da análise. Modelos de regressão logística serão utilizados para avaliar a associação entre composição corporal e mortalidade, por sexo. - Discente: FELIPPI GUIZARDI CORDEIRO (ME)
Orientador: Roberto Guarniero
Projeto: CONFIABILIDADE INTRAOBSERVADOR E INTEROBSERVADOR DA CLASSIFICAÇÃO DE ELIZABETHTOWN MODIFICADA PARA A DOENÇA DE LEGG-CALVÉ-PERTHES. LINHA 3
Resumo: A doença de Legg-Calvé-Perthes (DLCP) advém da interrupção do fluxo vascular para a epífise proximal femoral antes da maturidade esquelética e sem causa definida. Ainda não existe consenso de quais achados radiográficos podem predizer o curso natural da doença, e diversos sistemas de classificação radiográfica têm sido utilizados e modificados ao longo do tempo como uma ferramenta que visa a estabelecer fatores prognósticos e guiar intervenções. Em 2003, Joseph et al propõem uma nova classificação, que seria uma modificação e atualização proposta por Canale et al – denominada “classificação modificada de Elizabethtown”; esta classificação proposta parece ser muito bem reprodutível, segundo os autores, devendo ser utilizada rotineiramente para o estudo da evolução da doença de Legg-Calvé-Perthes tendo valor prognóstico. O novo sistema de classificação contempla a evolução e ajuda a identificar o aparecimento dos eventos epifisários, metafisários e acetabulares relacionados ao agravamento do prognóstico. Os autores argumentam que o entendimento desses aspectos podem ajudar a determinar como qualquer forma de tratamento pode alterar o curso natural da doença. O objetivo deste estudo é avaliar a confiabilidade da classificação de Elizabethtown modificada usada para a doença de Legg-Calvé-Perthes na análise intra e interobservador. Secundariamente, será avaliado se existe diferença nos resultados com profissionais de duas especialidades (ortopedia radiologia) e diferentes graus de experiência (assistentes, estagiários e residentes) no Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. - Discente: FERNANDO PORTILHO FERRO (ME)
Orientador: Alberto Tesconi Croci
Projeto: CULTURA DE TECIDOS PROFUNDOS NA ARTROPLASTIA TOTAL DO QUADRIL PRIMÁRIA: VALOR PROGNÓSTICO PARA INFECÇÃO PERI-PROTÉTICA. LINHA 2
Resumo: A artroplastia do quadril (ATQ) é um procedimento frequente na ortopedia. Como todo procedimento ortopédico, existe um risco de infecção do sítio cirúrgico. No caso da ATQ, esse risco é de 0,5 a 2%. A ocorrência de infecção tem múltiplos efeitos negativos para o paciente e acarreta elevados custos. O diagnóstico precoce e o tratamento eficaz são essenciais para um desfecho favorável nos casos de infecção. Acredita-se que uma das formas de predizer a infecção da artroplastia é a identificação precoce de germes contaminantes na ferida cirúrgica. Nosso grupo decidiu testar a validade de biópsias profundas obtidas durante o ato operatório: Cápsula articular, Osso acetabular e Osso femoral. Foram colhidas, de forma sistemática, amostras profundas para cultura bacteriana durante a realização da ATQ primária, de janeiro de 2009 a dezembro de 2010. Os prontuários foram revisados de forma retrospectiva. Todos os resultados dos exames de cultura foram checados e analisados juntamente com os dados obtidos no prontuário médico. Assim, verificou-se quais pacientes com cultura positiva evoluiram com infecção clinicamente relevante. - Discente: GUILHERME PEREIRA CORREA MEYER (ME)
Orientador: Alexandre Fogaça Cristante
Projeto: ESTUDO RANDOMIZADO COMPARANDO A MICRODISCECTOMIA ENDOSCÓPICA E A MICRODISCECTOMIA LOMBAR ABERTA PARA TRATAMENTO DA RADICULOPATIA LOMBAR POR HÉRNIA DE DISCO LOMBAR. LINHA 3
Resumo: As técnicas minimamente invasivas de cirurgia para a coluna permitem diminuir o dano tecidual e as suas sequelas. Muitas técnicas foram descritas com estudos indicando que o tratamento era bem sucedido para a dor e incapacidade decorrentes das hérnias de disco pequenas associadas à radiculopatia. Atualmente os trabalhos científicos advogando os benefícios do tratamento da hérnia de disco lombar por técnica endoscópica vem aumentando em número e qualidade. Não existe estudo clínico randomizado nacional no nosso meio comparando a microdiscectomia endoscópica com a microdiscectomia aberta. Objetivo: Comparar os resultados dos doentes randomizados para o tratamento cirúrgico pela técnica de microdiscectomia tradicional ou microdiscectomia endoscópica. Materiais e Métodos: O estudo incluirá 40 doentes de ambos os sexos que serão randomizados por sorteio na razão de 1:1 por sorteio com números fechados em envelopes, entre os grupos de tratamento com microdiscectomia aberta e microdiscectomia endoscópica. O doente randomizado para o tratamento pela discectomia endoscópica ou microdiscectomia lombar será avaliado dentro de duas semanas anteriores à data do procedimento e em outras 6 consultas no pós-operatório. Em cada visita, os doentes passarão por exame físico completo, responderão o questionário de incapacidade de Oswestry e completarão a Escala Visual Analógica (EVA). A RM será feita com um mês de pós-operatório e com 12 meses. - Discente: ISABELA BRUNA PIRES BORGES (ME)
Orientador: Samuel Katsuyuki Shinjo
Projeto: IMPACTO DO USO DE HIPOLIPEMIANTES EM PACIENTES COM DERMATOMIOSITE E POLIMIOSITE. LINHA 6
Resumo: Avaliar prospectivamente pacientes com dermatomiosite e polimiosite, o efeito de hipolipemiante em: Principal – 1) Função endotelial e rigidez vascular; Secundários: 2) Status da doença; 3) Perfil metabólico (lipídico, glicêmico e adipocitocinas). 4) Efeitos colaterais. O presente estudo faz parte de uma série de ensaios clínicos que visam aprofundar o conhecimento sobre o efeito de hipolipemiantes na função endotelial e na rigidez vascular de pacientes com miopatias inflamatórias idiopáticas. Trata-se de um ensaio clínico a ser registrado no portal ClinicalTrials.gov. O projeto já foi aprovado pelo Comitê de Ética da nossa Instituição, com o título de “Impacto de hipolipemiantes em pacientes com dermatomiosite e polimiosite”. - Discente: JEAN MARCOS DE SOUZA (DO)
Orientador: Samuel Katsuyuki Shinjo
Projeto: EFEITOS DO TREINAMENTO FÍSICO NO CONTEÚDO LIPÍDICO, ANGIOGÊNESE E RESISTÊNCIA À AÇÃO DA INSULINA NO MÚSCULO ESQUELÉTICO DE PACIENTES COM MIOPATIAS INFLAMATÓRIAS IDIOPÁTICAS. LINHA 6
Resumo: A dermatomiosite (DM) e polimiosite (PM) são miopatias inflamatórias idiopáticas sistêmicas raras associadas à alta morbidade e à incapacidade funcional. Pacientes com DM/PM podem apresentar, como consequência clínica, uma acentuada atrofia muscular associada à diminuição da capacidade oxidativa muscular. Ademais, o nosso grupo mostrou pela primeira vez na literatura que pacientes com DM/PM apresentam uma alta prevalência de síndrome metabólica (SM). A resistência à insulina (RI) é um importante componente da SM. O aumento da RI no músculo esquelético prejudica a oxidação de lipídios neste território, culminando no acúmulo deste metabólito. O treinamento físico (TF) é uma importante ferramenta para melhora da capacidade oxidativa e da RI. Dessa forma, o presente estudo tem como objetivo principal avaliar o efeito do TF na RI e no conteúdo lipídico do músculo esquelético de pacientes com DM/PM. Nossa hipótese é que devido à atrofia muscular e a diminuição da capacidade oxidativa característica de pacientes com DM/PM, há uma diminuição da oxidação de ácidos graxos, culminando no acúmulo de lipídios intramusculares nesses pacientes. Por sua vez, esse acúmulo de lipídios pode levar à resistência a ação da insulina, o que por sua vez prejudicaria a oxidação de lipídios no músculo. O treinamento físico leva a uma melhora da capacidade oxidativa e aumento da área de secção transversal do músculo. Isso por sua vez, favoreceria a oxidação de ácidos graxos e atenuação da resistência à ação da insulina por reduzir a fosforilação do substrato do receptor de insulina tipo 1 (IRS-1) no resíduo de serina. - Discente: JORGE HENRIQUE ASSUNÇÃO (DO)
Orientador: Arnaldo Amado Ferreira Neto
Projeto: ASSOCIAÇÃO ENTRE O POLIMORFISMO GENÉTICO DAS METALOPROTEINASES 1 E 3 E AS LESÕES DO MANGUITO ROTADOR. LINHA 3
Resumo: Na patogênese da tendinopatia e as lesões do manguito rotador, encontramos uma diminuição da síntese, pelos tenócitos, e aumento da degradação do colágeno na matriz extracelular, que estão associados com o aumento da atividade das metaproteinases. A expressão de um gene pode ser influenciada por polimorfismos de nucleotídeo único (SNOs) na região promotora, alterando a transcrição genética e consequentemente a produção de determinadas proteínas, podendo tornar um indivíduo suscetível a determinadas doenças. Na fisiopatologia das lesões do manguito rotador as metaloproteinases desempenham papel importante na regeneração e lesão tendínea. O estudo de determinados padrões genéticos que aumentam a atividade destas proteases, poderia ajudar no entendimento da gênese destas lesões e identificar indivíduos suscetíveis. O objetivo do estudo é investigar a influência dos polimorfismos na região promotora dos genes das MMPs 1 e 3 nas lesões do manguito rotador. Serão selecionados pacientes do Grupo de Ombro e Cotovelo do Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo, agrupados em dois grupos: Grupo teste-pacientes que já foram submetidos a reparo do manguito rotador ou serão submetidos a este procedimento e com diagnóstico clínico e radiológico por ressonância magnética de lesão transfixante do manguito rotador. Grupo controle-pacientes com tendões do manguito rotador íntegros comprovados por exame radiológico ou tratamento cirúrgico e sem sinais clínicos de lesão do manguito rotador, que estejam em acompanhamento ortopédico por outras patologias. A amostra deste estudo será composta de 64 indivíduos em cada grupo. Serão coletados os seguintes dados do paciente: idade, sexo, presença de dor no ombro, inicio dos sintomas dolorosos, tratamento prévios, resultados dos exames radiológicos, cirurgias prévias, antecedentes pessoais de doenças clínicas e ortopédicas, uso de medicamentos, atividades esportivas. Serão excluídos os pacientes com doenças reumatológicas, imunológicas, diabetes, processos infecciosos prévios ou atuais no ombro. Também serão excluídos os pacientes com lesões do manguito rotador com origem traumática, bem como aqueles com lesões parciais do manguito rotador. O DNA dos pacientes será obtido a partir de células epiteliais da mucosa bucal, através de um bochecho com 3 ml de solução glicosada durante 2 minutos e serão congeladas a – 20oC até o momento de extração do DNA. Depois de descongeladas as amostras serão incubadas overnight e posteriormente centrifugadas. PCR ( Polimerase Chain Reaction) serão utilizadas para amplificação dos fragmentos das regiões reguladoras dos genes da MMP-1 e MMP-3. Será avaliada a diferença de frequência dos alelos das metaloproteinase MMP-1 e 3 observada nos indivíduos com e sem lesões do manguito rotador pelo teste Qui-quadrado e considerada estatisticamente significante diferenças com p menor de 0,05. - Discente: KETTY LYSIE LIBARDI LIRA MACHADO (DO)
Orientador: Rosa Maria Rodrigues Pereira
Projeto: FATORES DE RISCO PARA BAIXA MASSA MUSCULAR EM COORTE PROSPECTIVA DE IDOSAS BRASILEIRAS RESIDENTES NA COMUNIDADE. SÃO PAULO AGEING& HEALTH STUDY (SPAH). LINHA 5
Resumo: 1. Estimar a incidência de baixa massa muscular em uma população de indivíduos idosos residentes na área do Butantã. 2. Verificar quais fatores de risco para desenvolvimento de baixa massa muscular (idade, idade da menopausa, tabagismo, alcoolismo, atividade física, ingestão de cálcio, osteoporose (OP) história familiar de OP, glicocorticóides, quedas, etc) são os mais importantes nestes indivíduos. II. Objetivos Secundários: 1. Analisar as concentrações séricas de 25OH vitamina D, paratormônio intacto, TSH, cálcio, fósforo e dados relacionados a densidade mineral óssea e avaliação da composição corporal (medidas de gordura corporal total e regional e massa magra ) nesta população e correlacionar estes valores com a presença de baixa massa muscular. - Discente: LUCAS PEIXOTO SALES (ME)
Orientador: Fabiana Braga Benatti
Projeto: EFEITOS DA SUPLEMENTAÇÃO DE CREATININA NA FUNÇÃO, FORÇA MUSCULAR E NA COMPOSIÇÃO CORPORAL DE MULHERES PÓS-MENOPAUSADAS: UM ESTUDO CLÍNICO, RANDOMIZADO, CONTROLADO POR PLACEBO. LINHA 4
Resumo: Avaliar os efeitos da suplementação de creatina por 24 meses na força e função musculares e na composição corporal de 200 mulheres pós-menopausadas. Tal desenho faz parte deste estudo mais longo e com maior número amostral na literatura científica a avaliar os efeitos da suplementação de creatina em longo prazo na composição corporal, força e massa magra em população idosa. - Discente: MARCELO BATISTA BONADIO (DO)
Orientador: Marco Kawamura Demange
Projeto: TRATAMENTO DAS LESÕES DE EDEMA MEDULAR ÓSSEO DO JOELHO PELA TÉCNICA DE SUBCONDROPLASTIA. LINHA 4
Resumo: O edema do osso medular subcondral evidenciado na ressonância magnética vem sendo cada vez mais estudado, tendo sido relacionada com a dor e a progressão da osteoartrose. A aplicação do enxerto ósseo a base de fosfato de cálcio nas regiões de edema ósseo medular (subcondroplastia) aparece como uma importante linha de tratamento, buscando evitar o colapso ósseo e a progressão do desgaste da cartilagem articular. Nosso trabalho tem como objetivo avaliar a técnica de subcondroplastia no joelho quanto sua aplicabilidade e viabilidade além dos resultados quanto a melhora funcional, regressão do edema ósseo nos exames de RM e prevenção da evolução da degeneração da cartilagem articular. Serão selecionados 25 pacientes 25 pacientes do ambulatório do grupo de joelho com lesão hipercaptante em região subcondral de planalto tibial ou condilos femorais na ressonância magnética. Após o mapeamento o paciente será submetido a procedimento de subcobdroplastia. O procedimento consiste na aplicação de substituto ósseo a base de fosfato de cálcio injetável na região de os pacientes então serão avaliados em 1, 3,12,24, e 48 semanas com os mesmos critérios anteriores e com 12 meses será realizada nova RM edema ósseo. - Discente: MARILDA GUIMARÃES SILVA (DO)
Orientador: Samuel Katsuyuki Shinjo
Projeto: INTERLEUCINA-17 E SUA EXPRESSÃO GÊNICA: CORRELAÇÃO COM AS CARACTERÍSTICA CLINICO-LABORATORIAIS DA POLIOMIOSITE. LINHA 6
Resumo: Avaliar a concentração de interleucina (IL)-17 sérica em pacientes com dermatomiosite (DM) e polimiosite (PM) e correlacioná-la com os dados demográficos, clínicos, laboratoriais, terapêuticos e status dessas doenças. Métodos: Estudo transversal que incluiu 80 pacientes consecutivos com DM e 32 PM definidas, no período de 2012 a 2016. Os pacientes foram pareados por sexo, etnia e idade com 104 indivíduos saudáveis. A análise de IL-17 sérica, assim como das demais citocinas (IL-6, TNFa e INFg), foi realizada por imunoensaio multiplex. Os parâmetros do status da doença foram baseados nos escores estabelecidos por International Myositis Assessment & Clinical Studies Group (IMACS). Resultados: A média de idade dos pacientes com DM e PM foi de 46,0 e 47,7, respectivamente, com predomínio de mulheres e cor branca em ambos os grupos. O tempo mediana de doença foi, respectivamente, de 3 e 5 anos. De um modo geral, as características clínicas, laboratoriais, terapêuticas e status atual da doença foram semelhantes entre os pacientes com DM e PM. A concentração de IL-17 sérica estava aumentada em pacientes com DM e PM, em relação ao grupo controle (P<0,050), e maior em PM quando comparado a DM (P<0,001). No caso da DM, houve uma correlação estatisticamente significativa entre a IL17 e as lesões cutâneas cumulativas, os parâmetros de IMACS, e a concentração sérica de IL-6 e IFNg. No caso de PM, a IL-17 correlacionou com a idade atual dos pacientes, parâmetros de IMACS, e concentração sérica de IFNg e TNFa. Conclusão: A IL-17 sérica está aumentada em pacientes com DM e PM, quando comparada ao grupo controle. O presente estudo reforça a relevância e sugere fortemente que a IL-17 possa ser um biomarcador da atividade dessas miopatias autoimunes sistêmicas. - Discente: MAURICIO PINTO RODRIGUES (ME)
Orientador: Rames Mattar Junior
Projeto: INFLUÊNCIA DE POLIMORFISMOS GENÉTICOS EM METALOPROTEINASES NA MOLÉSTIA DE DUPUYTREN. LINHA 1
Resumo: A Moléstia de Dupuytren (MD) é uma condição patológica relativamente comum em nosso meio, que causa deformidade m flexão fixa dos dedos e incapacidade funcional das mãos. Sua prevalência é determinada entre 0,2% e 56%, dependendo da idade, população e metodologia do estudo. Em nosso país ainda não dispomos de dados suficientes para denominar a prevalência, que deve variar muito nas diversas regiões do país, devido a sua constituição demográfica. Clinicamente, está patologia é caracterizada por fibrose (fibromatose) da fáscia palmar com retração em flexão dos dedos, mediada pela formação e proliferação de miofibroblastos. - Discente: NATASHA VOGEL MAJEWSKI RODRIGUES (ME)
Orientador: Roberto Guarniero
Projeto: REVISÃO SISTEMÁTICA DOS RESULTADOS DA HEMIEPIFISIODESE DO JOELHO NA CORREÇÃO DAS DEFORMIDADES EM VALGO VARO. LINHA 5
Resumo: As deformidades angulares dos membros inferiores das crianças em crescimento tem causas primárias (idioáticas) ou secundárias a um amplo espectro de doenças como, por exemplo, as sequelas do raquitismo. As deformidades mais comuns ocorrem na tíbia e na fíbula. NA avaliação clínica da deformidade: “real” ou somente correspondendo ao período “fisiológico” segundo os critérios de SALENIUS E VANKA . Para a correção ortopédica, técnicas operatórias são descritas desde 1945 (BLOUNT) 3,4. Atualmente, a hemiepifisiodese é um tratamento ortopédico operatório bem estabelecido 5,6 para as correções de deformidades angulares do joelho, pois provocam uma compressão assimétrica na placa epífisária. Durante décadas, o grampos de blount foram utilizados para a hemiepifisiodese temporária 8; recentemente, o sistema denominado “placas em oito” (“eight-plate”), tem sido preferencialmente adotado, pois segundo os autores (Burghardt at al) pode ser considerado um procedimento minimamente invasivo e superior aos grampos de clount, pois são mecanicamente mais eficientes, com menor índice de complicações como quebra do implante ou soltura.9,10,11 No entanto, questões ainda não estão respondidas sobre denominado crescimento guiado com as “placas em oito”, como por exemplo: as falhas mecânicas das placas (em oito) ou a melhor eficácia da técnica em relação a outros tratamentos por hemiepifiodese temporária, inclusive referente ao comportamento mecânico e ao valor do implante. Então, realizamos esta revisão sistemática da utilização da hemiepifisiodese temporária para correção de deformidades angulares dos membros inferiores procurando determinar as vantagens e as desvantagens das diferentes técnicas utilizadas. Para revisão sistemática do tema, os estudos randomizados são ideias. Entretanto, podemos antecipar que poucos serão os estudos deste tipo disponíveis na literatura. Assim, quando informações de trabalhos clínicos controlados não estiverem disponíveis, os estudos do tipo coorte são elegíveis para inclusão. - Discente: RAFAEL GIOVANE MISSÉ (ME)
Orientador: Samuel Katsuyuki Shinjo
Projeto: EFEITOS DO TREINAMENTO FÍSICO NA FUNÇÃO ENDOTELIAL E NAS PROPRIEDADES DE GRANDE ARTÉRIAS DE PACIENTES COM MIOPATIAS INFLAMATÓRIAS IDIOPÁTICAS: ENSAIO CLÍNICO CONTROLADO E RANDOMIZADO. LINHA 6
Resumo: A dermatomiosite (DM) e polimiosite (PM) são doenças autoimunes sistêmicas raras caracterizadas por fraqueza muscular progressiva e predominantemente proximal dos membros. Além disto, podem cursar com acometimento cutâneo (DM), cardiorrespiratório e do trato gastrintestinal. A síndrome metabólica (SM) é um grupo de doenças caracterizadas por alteração da glicemia de jejum, obesidade central, dislipidemia e hipertensão arterial sistêmica. Pacientes com DM/PM apresentam uma significativa prevalência de SM e diabetes mellitus e, consequentemente, elevado risco para doenças cardiovasculares (DCV). Essas doenças, por sua vez, estão intimamente relacionadas com a aterosclerose, disfunção endotelial e diminuição da distensibilidade arterial (medida por velocidade de onda de fluxo – VOP). De fato, segundo a literatura, pacientes com DM/PM apresentam um prejuízo na função endotelial e elevada rigidez arterial. O treinamento físico tem sido uma importante ferramenta em melhorar as capacidades físicas, assim como a função endotelial e rigidez arterial de pacientes com doenças autoimunes sistêmicas. Entretanto, até o presente momento, não há estudos avaliando a função endotelial e distensibilidade arterial em pacientes com DM/PM submetidos a exercícios físicos crônicos, o que nos motivou a realizar o presente estudo.É possível que, a exemplo de doenças autoimunes sistêmicas, o treinamento físico melhore a capacidade física, a função endotelial e a rigidez arterial prejudicada de pacientes com DM/PM que, por sua vez, contribuiria para a diminuição dos fatores de risco para DCV nesses pacientes. - Discente: RENATA MIOSSI (DO)
Orientador: Samuel Katsuyuki Shinjo
Projeto: CORRELAÇÃO PROSPECTIVA ENTRE A CAPILAROSCOPIA PERIUNGUEAL, A BIOPSIA MUSCULAR E A CAPILAROSCOPIA DA MUCOSA GENGIVAL EM PACIENTES COM DERMATOMIOSITE RECÉM DIAGNOSTICADA. LINHA 4
Resumo: Correlacionar alterações vasculares identificadas por capilaroscopia, biopsia muscular e de mucosa gengival em pacientes com dermatomiosite refrataria, correlacionar os achados com dados demográficos, clínicos, laboratoriais e terapêuticos de pacientes com dermatomiosite, e também as possíveis alterações encontradas na capilaroscopia ungueal com as observadas na mucosa gengival e dados terapêuticos evolutivos. O grupo controle será com pacientes com dermatomiosite com doença controlada. - Discente: SANDRA REGINA MIYOSHI LOPES (DO)
Orientador: Clovis Artur Almeida da Silva
Projeto: INFLUÊNCIA DA IDADE AO DIAGNÓSTICO NA EVOLUÇÃO DE PACIENTES BRASILEIROS COM LUPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO. LINHA 6
Resumo: Avaliar possíveis associações entre idade ao diagnóstico em pacientes com LESJ com características clínico-laboratoriais cumulativas, dano cumulativo e óbito na última consulta. - Discente: SILENO DE QUEIROZ FORTES FILHO (DO)
Orientador: Luiz Eugênio Garcez Leme
Projeto: DESEMPENHO FÍSICO COMO PREDITOR DE DECLÍNIO FUNCIONAL, HOSPITALIZAÇÃO E SOBREVIDA EM IDOSOS AMBULATORIAIS COM CONDIÇÃO CLINICA AGUDA OU DESCOMPENSADA: ESTUDO DE COORTE PROSPECTIVO. LINHA 5
Resumo: O envelhecimento populacional determina inúmeros desafios aos sistemas de saúde por todo o mundo e, em especial no Brasil onde os idosos já contabilizam mais de 30% dos gastos hospitalares no SUS. O maior risco de hospitalização encontra-se entre os portadores de multimorbidades com condução aguda ou crônica descompensada. Intervenções precoces nos serviços ambulatoriais, de hospital dia ou de emergência podem representar uma oportunidade para evitar desfechos desfavoráveis como declínio funcional, hospitalização e morte. Dentre as causas comuns de doenças agudas que causam procura por serviços de saúde pelos idosos são as fraturas por fragilidade. A análise do aparelho locomotor através de testes funcionais pode ser útil para o rastreamento de potenciais pacientes de risco. A Short Physical Perfomance Battery (SPPB), escala que avalia o desempenho físico dos membros inferiores, é um instrumento simples, prático, de fácil aplicação e reprodutível. Desenvolvida por Guralnik e col em 1994, teve bons resultados como preditor de perda funcional, hospitalização e morte em idosos da comunidade em estudos epidemiológicos. Para esses indivíduos, o Hospital Dia Geriátrico (HDG) constitui uma alternativa ao cuidado. Esse ambiente proporciona uma abordagem multiprofissional com especial atenção às necessidades dos pacientes idosos vulneráveis. Esse estudo propõe avaliação inicial e seguimento por seis meses de idosos com condição aguda, entre estas fraturas por fragilidade, encaminhados a um HDG, com objetivo de a escala SPPB como preditor de evolução desfavorável (perda funcional, hospitalização e morte) no período de seis meses através de ligações telefônicas. A identificação da escala SPPB como preditor pode estimular a implementação dessa ferramenta de rastreio na prática clínica e promover intervenções precoces dirigidas à indivíduos idosos considerados de maior risco. - Discente: THIAGO PEREIRA COUTINHO (ME)
Orientador: Alexandre Fogaça Cristante
Projeto: POTENCIAL DE DESCOMPRESSÃO INDIRETA OBTIDO COM A TÉCNICA DE ARTRODESE EXTREMO LATERAL MINIMAMENTE INVASIVA NO TRATAMENTO DE PACIENTES COM ESTENOSE CENTRAL E/OU FORAMINAL. LINHA 4
Resumo: A técnica XLIF é uma abordagem retroperitoneal para a coluna lombar. A remoção de disco e ruptura do ânulo fibroso contralateral, utilizando um dissector de Cobb oferece a oportunidade de colocar um implante de comprimento grande no corpo que vai sustentar-se nas duas margens laterais do anel epifisário, maximizando o apoio placa final. A colocação do implante nesta posição anterior e bilateral epifisária fornece um forte apoio para a restauração da altura do disco, e correção de desequilíbrio sagital e coronal. População do estudo: pacientes esqueleticamente maduros do sexo masculino ou feminino, não-grávidas, com pelo menos 18 anos de idade e não mais de 70 anos de idade com diagnóstico de estenose central e/ou foraminal lombar e espondilolistese > ou = grau I. Os indivíduos elegíveis serão submetidos a uma artrodese lombar por via lateral. Número (previsto): 20 pacientes podem ser inscritos. Grupos de tratamento: Haverá um grupo de tratamento neste estudo: Pacientes com estenose central e/ou foraminal e espondilolistese > ou = grau I serão enquadrados no estudo. Duração do tratamento e follow-up: Os participantes serão acompanhados por um período de aproximadamente 1 ano após a cirurgia. Cronograma: Cada paciente será avaliado vezes ao longo de um período de três meses: a triagem / pré-operatório, imediatamente após a cirurgia ou antes da alta hospitalar, e em três meses, em seis meses e em doze meses de acompanhamento. O objetivo primário deste estudo é estabelecer a viabilidade de avaliar informações sobre a descompressão indireta após o uso do cage de XLIF sozinho ou suplementado com parafusos pediculares para estenose do canal lombar.
2018
- Discente: ADRIANA LÚCIA PASTORE E SILVA (DO)
Orientador: Alberto Tesconi Croci
Projeto: ÓRTESES: EFICÁCIA E EFEITOS BIOMECÂNICOS NA OSTEOARTROSE DO JOELHO. LINHA 2
Resumo: A osteoartrose é a maior causa de dor em idosos. Todas as estruturas envolvidas no joelho são acometidas. Os efeitos desses acometimentos é a alteração de distribuição de força na superfície articular. Esse processo contribui para um ciclo de alterações e piora da doença. O objetivo primário do tratamento dos pacientes com um grau inicial de osteoartrose foca no alívio da dor e evitar a progressão da doença reduzindo o estresse articular. As órteses para valgo e varo são uma forma não invasiva e não farmacológica de tratamento desses pacientes. Serão avaliados e tratados com a colocação de órtese para correção de valgo e varo de joelho 60 pacientes selecionados do grupo de joelho. A avaliação consistirá em aplicação de questionários, e exames de radiografia panorâmica, avaliação isocinética, baropodometria e plataforma de força. O objetivo deste trabalho é a adaptar uma órtese já existente no mercado para utilizar em pacientes com osteartrose medial ou lateral do joelho e verificar a sua eficácia na abertura do espaço articular, melhora da dor, função e qualidade de vida. - Discente: ALDERICO GIRÃO CAMPOS DE BARROS (ME)
Orientador: Alexandre Fogaça Cristante
Projeto: AVALIAÇÃO DO EFEITO DE INTERLEUCINA-6 E DA ERITROPOETINA EM LESÃO MEDULAR EM RATOS. LINHA 4
Resumo: A preocupação com o entendimento da fisiologia do paciente portador de lesão da medula espinhal cresceu bastante desde a segunda guerra mundial a o longo das últimas décadas houve grande progresso na pesquisa e cuidados médicos, embora muitos aspectos permaneçam desconhecidos. A cada ano ocorrem, aproximadamente, 40 novos casos de traumatismo raquimedular para cada 1 milhão de habitantes de uma população, estatística que não leva em conta os indivíduos que morrem no local do acidente. O objetivo do futuro trabalho será avaliar os efeitos causados pela ação da interleucina-6 e eritropoietina no processo de regeneração nervosa, utilizando para isso o NYU IMPATOR, um modelo padronizado e reprodutível de lesão contusa da medula espinhal em ratos. Análises histopatológicas da área da lesão e de áreas próximas serão realizadas. Notas serão atribuídas segundo os constituintes das lâminas a fim de permitir uma análise estatística posterior. - Discente: BRUNO SERGIO FERREIRA MASSA (ME)
Orientador: Roberto Guarniero
Projeto: O USO DA RADIOGRAFIA INLET NO CONTROLE RADIOGRÁFICO DO QUADRIL NA DISPLASIA DO DESENVOLVIMENTO DO QUADRIL.
Resumo: Introdução: A displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ) acomete de 1,5 a 2,5 de cada 100 nascidos vivos. O diagnóstico deve ser realizado preferencialmente, ainda no berçário, por meio de exame físico e poderá ser complementado por exames de imagem quando ainda restar dúvida diagnóstica ou no rastreamento em casos de maior risco. A longo prazo, está associada a disfunção do quadril com maior índice de artroplastias com relação à população geral. O tratamento pode variar desde o uso do suspensório descrito por Pavlik à redução cruenta com osteotomias pélvica e femoral. O controle da redução é feito com ultrassom nos pacientes mais novos. Os casos que necessitam de redução fechada ou aberta são seguidos com tomografia ou ressonância magnética. Nessa situação existe discussão sobre qual o melhor método a ser empregado. O uso da tomografia é o mais antigo e mais estabelecido, mas novos estudos comparam os métodos e mostram similaridade na capacidade de avaliação. Diversas vantagens e desvantagens são associados a esses métodos como o custo, necessidade de sedação e incidência de radiação. Não existe uma opção estabelecida e a escolha normalmente é individualizada em cada serviço. Outro método usado frequentemente e concomitantemente aos outros é a radiografia. Diversas medidas foram estabelecidas e padronizadas para avaliação na DDQ. Porém as avaliações são feitas em apenas um plano, anteroposterior. Se comparado com os outros métodos, tomografia e ressonância, a radiografia tem algumas vantagens como o custo, a acessibilidade, a reprodutibilidade e a não necessidade de sedação. A principal desvantagem é a incapacidade de avaliar dois planos. Mitani em 1997 estudou intraoperatóriamente o uso de uma incidência de perfil, porém o mesmo método não pode ser realizado para avaliar a redução após a imobilização pelvepodálica devido à posição mantida no quadril. Uma incidência não costumeiramente empregada nessa doença que pode acrescentar a visualização do plano axial é a “Inlet”. Nenhum estudo compara as imagens obtidas com a radiografia Inlet com as obtidas por tomografia e, ou ressonância. - Discente: CARLOS TUCCI NETO (ME)
Orientador: Alexandre Fogaça Cristante
Projeto: TRADUÇÃO, ADAPTAÇÃO TRANSCULTURAL E VALIDAÇÃO DA VERSÃO EM PORTUGUÊS BRASILEIRO DO QUESTIONÁRIO DRAM (DISTRESS RISK ASSESSMENT METHOD). LINHA 5
Resumo: O modelo biopsicossocial de abordagem à enfermidade considera a interação entre fatores biológicos, psicológicos e médico legais envolvidos no tratamento e diagnóstico; tal modelo produziu um impacto positivo significativo no cuidado às doenças da coluna vertebral, por ter inovado na maneira de abordar a patologia, na indicação terapêutica e avaliar os resultados das intervenções. (Weiner, 2008)A quantificação dos fatores psicossociais dos pacientes é altamente relevante no tratamento das doenças da coluna vertebral, especialmente na instituição das intervenções terapêuticas; dentre estes fatores, os distúrbios psicológicos são fatores expressivos tanto na avaliação inicial quanto dos resultados dos diversos tratamentos disponíveis para as afecções da coluna vertebral. (Daubs et al., 2010)Entre as diversas ferramentas de avaliação de estado psicológico, o questionário DRAM (distress risk assessment method), publicado por Main e cols. em 1992 como uma classificação simples para identificar distúrbios psicológicos e avaliar o risco de resultados pobres especificamente em pacientes com afecções da coluna vertebral. (Main et al., 1992)Por ter sido desenvolvido em língua inglesa, o questionário DRAM deve ser submetido a um método confiável de adaptação transcultural para equivaler à versão original e, assim, ser aplicável para uso na prática clínica em indivíduos de língua e cultura brasileiras (Beaton, Bombardier, Guillemin, & Ferraz, 2000). A abordagem do Projeto IQOLA (International Quality of Life Assessment) foi a metodologia eleita para o presente estudo, por ser um método de adaptação transcultural simples e confiável, que consiste de três estágios (tradução, testes de hipóteses das escalas e validação estatística) (Gandek, Ware, & Group, 1998), ao final do qual é possível a produção da versão em português brasileiro do questionário DRAM. Até o presente momento, não há registro de publicação de uma versão brasileira do questionário DRAM. Serão selecionados 200 indivíduos incluídos no atendimento dos ambulatórios de ortopedia ou pronto atendimentos dos serviços participantes, com idade maior que 18 anos, com queixa clínica relacionada à coluna vertebral. - Discente: DANILO RICARDO OKIISHI DE OLIVEIRA (DO)
Orientador: Arnaldo José Hernandez
Projeto: AVALIAÇÃO DINÂMICA DA ESTABILIDADE DO JOELHO APÓS RECONSTRUÇÃO ANATÔMICA DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR ENTRE AS POSIÇÕES ANTEROMEDIAL E CENTRAL – ESTUDO COMPARATIVO, PROSPECTIVO E RANDOMIZADO EM ATLETAS.
Resumo: A incidência de lesão do ligamento cruzado anterior (LCA) aumentou nos últimos anos, especialmente entre atletas jovens, decorrente da crescente procura por atividades esportivas. Os túneis na reconstrução do LCA determinam o eixo de funcionamento do enxerto, e uma das causas mais comuns de falha na reconstrução do LCA é o mau posicionamento do enxerto. A posição dos túneis na origem femoral e na inserção tibial é uma das variáveis em que o cirurgião pode intervir para alcançar um resultado funcional mais adequado na reconstrução do LCA. A avaliação do equilíbrio é importante para se indicar deficiências do mesmo após a lesão do LCA ou após a reconstrução do mesmo. A dinâmica do movimento também é uma importante ferramenta metodológica para se mensurar os resultados funcionais da reconstrução do LCA. Os testes de salto ou “hop-test” são ferramentas de pesquisa úteis para predizer a estabilidade dinâmica do joelho. Na reconstrução do LCA necessita-se de métodos de verificação do posicionamento dos túneis, e a tomografia computadorizada (TC) é o padrão ouro para a avaliação do posicionamento do LCA. Embora existam evidências de que o alinhamento do enxerto nas posições original ou anatômica do LCA no fêmur e na tíbia resulta em testes funcionais superiores, não há consenso em relação ao melhor posicionamento. O objetivo deste estudo é avaliar a função e estabilidade dinâmica do joelho a partir da plataforma de força, e testes funcionais, após a reconstrução do LCA nas posições anatômicas AM e central em uma população exclusiva de atletas. Casuística e métodos – estudo prospectivo realizado em 40 pacientes randomizados em relação à técnica cirúrgica utilizada na reconstrução do LCA. Os indivíduos selecionados são atletas do grupo de medicina Esportiva do Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clínicas da Faculadde de Medicina da USP – IOT HC FMUSP – com lesão unilateral do LCA, de ambos os sexos e idade entre 18 anos (ou fechamento da placa fisária) até 45 anos, sem lesão ligamentar prévia, sem evidências radiográficas de osteoartrite moderada ou grave, fratura ou cirurgia prévia no joelho envolvido ou desvio de eixo. Os atletas serão avaliados no período pré-operatório e durante o seguimento ambulatorial aos 6 e doze meses. Serão aplicadas as escalas de Lysholm, de Tegner e IKDC. Para análise da estabilidade articular serão registradas as forças de reação do solo e a quantificação das oscilações dos corpos dos sujeitos. Para isso, os participantes permanecerão sobre uma plataforma de força em que os testes serão repetidos por três vezes e realizados bilateralmente. A reconstrução artroscópica como uso de enxerto quádruplo do tensão semitendíneo e grácil será executada por cirurgião sênior do Grupo de Medicina Esportiva do IOT-HC-FMUSP. Os túneis tibial e femoral serão perfurados em duas diferentes posições: (1) AM anatômica e (2) Centro do sítio original do LCA. - Discente: DENNIS SANSANOVICZ (ME)
Orientador: Alberto Tesconi Croci
Projeto: AVALIAÇÃO CLÍNICA E RADIOGRÁFICA DA ARTROPLASTIA TOTAL DO QUADRIL SEM CIMENTO. ESTUDO COMNPARATIVO ENTRE A OSTEOARTROSE PRIMÁRIA E A SEQUELA DA DOENÇA DE LEGG-CALVÉ-PERTHES.
Resumo: Atualmente, poucos estudos descrevem as características e as complicações da Artroplastia Total do Quadril (ATQ) como medida terapêutica da osteoartrose secundária a Doença de Legg-Calvé-Perthes (DLCP). Khateb et. Em um estudo retrospectivo publicado em 2014, avaliou 15 ATQ’s com componente femoral customizado realizadas entre os anos de 1996 e 2003. A idade média deste estudo foi de 32.8 anos (23-55 anos) e o seguimento médio foi 10,1 anos. A sobrevida do componente femoral customizado foi de 100% no tempo de seguimento do estudo em contraste com a sobrevida do componente acetabular não customizado, que foi de 81%. Yaser et.al realizou em 2013 um estudo, tembém médio de 8 + 5 anos, utilizando ATQ’s sem cimento e híbridas. A idade média dos pacientes foi de 48+ 15 anos. A sobrevida das ATQ’s nao cimentadas foi de 90% e ds ATQ’a híbridas de 86% com 8 anos de seguimento. Anteriormente a este estudo de 2013, apenas um estudo na literatura investigou especificamente a sobrevida da ATQ realizada na osteoartrose secundária a DLCP. Trata-se de um estudo italiano de 2011, no qual foram estudados retrospectivamente 27 ATQ’s entre 1989 e 2004. A idade média dos pacientes era de 37,8 anos e o seguimento médio foi de 10,33 anos. A sobrevida em 15 anos dos implantes foi de 96,9%. Objetivo: Determinar a sobrevida de ATQ’s de um modelo único realizadas em casos de osteoartrose secundária à DLCP (“Grupo Perthes”) no IOT-HCFMUSP entre os anos de 2006 e 2012 e compará-la a um grupo controle. Este último será composto por casos de ATQ’s do mesmo modelo realizadas em casos de osteiartrose primária (“Grupo Osteoartrose Primária”), no mesmo instituto, no mesmo período e com idades pareadas as do grupo estudado. Metodologia: Segundo levantamento de uma empresa distribuidora de material, entre os anos de 2006 e 2012 em torno de 900 artroplastias totais do quadril não cimentadas de um modelo único francês foram realizados como tratamento de casos de osteoartrose primária ou secundária do quadril no IOT-HCFMUSP. Segundo dados literários espera-se que entre 0,6% e 4,2% dos casos, ou seja, até 38 destes casos, sejam ATQ’s motivadas por osteoartrose secundária à sequela da DLCP. Em 240 meses de estudo (2015-2016), a partir do levantamento de prontuário desses pacientes e do acompanhamento dos retornos ambulatoriais rotineiros ou convocados dos mesmos, pretendemos selecionar o “Grupo Perthes” o “Grupo Osteoartrose Primária”. Desta maneira, ao fim do ano de 2016 pretendemos determinar a sobrevida dos implantes do “Grupo Perthes” com seguimento de mínimo 3 e máximo 10 anos, além de comparar os dois grupos citados. - Discente: GUSTAVO BERSANI SILVA (ME)
Orientador: Rames Mattar Junior
Projeto: RETALHO ÓSSEO VASCULARIZADO DO CÔNDILO FEMORAL MEDIAL – ESTUDO ANATÔMICO. LINHA 4
Resumo: A possibilidade de utilizar retalhos ósseos vascularizados em reconstruções esqueléticas é ferramenta importante no manejo de lesões oncológicas, traumáticas ou congênitas que desafiam os cirurgiões. No entanto, poucas opções de retalho ósseo vascularizado existem quando comparados à miríade de retalhos cutâneos descritos, assim o retalho ósseo vascularizado do côndilo femoral medial tem recebido atenção crescente pela relativa facilidade de dissecção, pedículo longo, morbidade mínima e possibilidade de transferência de osso cortical vascularizado com periósteo e cartilagem articular. Desde 2010, diversas aplicações clínicas tem sido descritas, desde a já bem documentada utilidade no tratamentos das pseudoartroses do membro superior, até perdas segmentares dos quatro membros, que exigem osso estruturado cortico-esponjoso. No Brasil, estudo conduzido por Andrade et al em 2009, pela Universidade Federal de Goiás, trouxe contribuições para a definição da anatomia local, porém restam dúvidas quanto ao número de vasos nutrindo o periósteo e o tecido ósseo subjacente; localização e tamanho de ramos nutrindo pele e o músculo vasto medial vizinho, o que permitiria grande versatilidade em reconstruções complexas que exigem múltiplos tecidos; assim como detalhamento da anatomia das superfícies articulares, contendo cartilagem passível de transferência microcirúrgica como retalho condro-cortico-periosteal. - Discente: JOSÉ OTÁVIO REGGI PÉCORA (DO)
Orientador: Arnaldo Amado Ferreira Neto
Projeto: ANÁLISE DA TRILHA DA GLENÓIDE NA INSTABILIDADE GLENO-UMERAL: AVALIAÇÃO POR MODELO DE ELEMENTOS FINITOS. LINHA 4
Resumo: No tratamento da instabilidade anterior do ombro, a falha do reparo capsulo-labral, cirurgia de Bankart, está mais relacionada nos casos em que, em algum momento do arco de movimento do ombro, a lesão de Hill-Sachs entra em contato com o limite anterior da glenóide, uma nova corrente de estudo definiu o conceito glenoidea track, ou trilha da glenóide. Esta trilha é definida pelo contato que a glenóide proporciona na superfície articular da cabeça do úmero durante o arco de movimento. Uma vez que a lesão de Hill-Sachs ultrapasse esta trilha, um mecanismo de fulcro ocorre, gerando nova luxação e falha da cirurgia de Bankart. Como meio de avaliação da trilha da glenóide, foi proposto um estudo através de elementos finitos. O uso da tecnologia de elementos finitos permite uma representação das características biomecânicas das diversas estruturas que compõe o ombro. A construção criteriosa de um modelo biomecânico permite que realizar previsões sobre o que ocorre in vivo. Estudos em cadáveres e através de exames de imagem apresentam limitações para realizar esta comparação. Até o momento, nenhum estudo em elementos finitos foi utilizado para caracterizar a trilha da glenóide. A proposta deste estudo é caracterizar o conceito de trilha da glenóide em modelo tridimensional de ombro, utilizando a técnica de elementos finitos. Para a construção do modelo serão utilizados ressonância magnética e tomografia computadorizada de um voluntário. Estes dados serão representados por meio de elementos finitos. Cada estrutura do ombro componente do modelo terá incorporada a correspondente características do contato ósseo no decorrer do arco de movimento. Desta forma, serão previstas áreas de vulnerabilidade para ocorrência de encaixe da lesão de Hill-Sachs, e assim situações que promovam a falha da cirurgia de Bankart.
- Discente: JUAN PABLO ZUMARRAGA MONTANO (DO)
Orientador: Olavo Pires de Camargo
Projeto: FATORES DE PROGNÓSTICO DO MIXOFIBROSSARCOMA APENDICULAR. LINHA 3
Resumo: Atualmente sabe-se que o mixofibrossarcoma representa um dos sarcomas mais frequentes nos pacientes idosos, afeta principalmente da sexta ate a oitava décadas de vida, sendo extremadamente raro antes da segunda década. É definido pela Organização Mundial da Saúde (OMS) como um espectro de lesões fibroblasticas malignas com estroma mixoide variado, pleomorfismo e com um padrão vascular distintivamente curvilíneo.A maioria destes tumores aparecem nos membros (inferiores > superiores), são raros na cabeça, pescoço, mãos e pés. Pode também se originar no retroperitônio assim como na cavidade abdominal, sendo isto extremadamente incomum, já que estas lesões abdominais geralmente são lipossarcomas desdiferenciados com características de mixofibrossarcoma (Mixofibrossarcoma-like lesions).Caracteristicamente aparece como um tumor de crescimento lento e indolor. A recorrência local tem uma incidência de 50-60% sem ter relação direta com o grau histológico. Em contraste, a metástase junto com a mortalidade produzida pelo mixofibrossarcoma esta diretamente ligada ao grau histológico que apresente o tumor, chegando a uma incidência de 20-30% de metástase nos tumores de alto grau. Os lugares mais frequentes de metástase são pulmonar e óssea respectivamente, sendo que a metástase linfática não é significante. Sua incidência na população em relação ao sexo é maior entre os homens que nas mulheres. Para a realização do diagnóstico do mixofibrossarcoma, são necessários exames de imagem, laboratório e anatomopatológicos (realizado através da biopsia). Inicialmente, se realizam radiografias membro acometido. A tomografia computadorizada axial (TC) ajuda na avaliação do acometimento óssea se existir. Outro método de vital importância é a ressonância magnética já que mediante essa conseguimos ter uma avaliação real dos tecidos moles circundantes, assim como, o comprometimento das estruturas neuro-vasculares adjacentes. O estadiamento para a investigar possíveis metástases para outros lugares no corpo. É de vital importância, já que o pulmão geralmente é o primeiro órgão em apresentar metástase. O prognóstico dos pacientes diagnosticados com mixofibrossarcoma inicialmente depende do estádio da doença no momento do diagnostico. O índice de sobrevida da doença sem metástase é de 60-70% em 5 anos. Fontes bibliográficas reportam que a porcentagem de recorrência local e a probabilidade de metástase aumenta se a localização do tumor e profunda. Também encontramos que se a recorrência local se produz antes dos 12 meses após a cirurgia o prognostico de sobrevida diminui notavelmente. Desta forma, o intuito desta pesquisa é analisar os fatores de prognostico assim com o status oncológico dos pacientes, atendidos e tratados em nosso serviço, com diagnostico de mixofibrossarcoma, justificando assim a realização deste estudo para melhor entendermos a epidemiologia e o curso desta doença e, nosso meio Hospitalar. - Discente: KELLY CRISTINA STEFANI (DO)
Orientador: Túlio Diniz Fernandes
Projeto: ASSOCIAÇÃO DO POLIMORFISMO DO RECEPTOR P2X7 COM A DENSIDADE MINERAL ÓSSEA E FRATURAS MALEOLARES EM PACIENTES IDOSOS. LINHA 5
Resumo: As fraturas do tornozelo estão entre as lesões mais comuns tratadas por cirurgiões ortopédicos. Os idosos com fraturas do tornozelo formam um subgrupo de pacientes difícil de tratar devido a osteoporose. Trabalhamos na literatura atual apontam que a fratura de tornozelo idoso é a fratura mais precoce indicativa de osteoporose, precedendo as fraturas de punho, quadril e coluna. O impacto social e econômico é significante, visto que é o maior problema de saúde na população idosa levando a um custo elevado aos sistemas de saúde com alta morbidade e mortalidade. Uma mulher em duas e um homem em cinco acima de 50 anos de idade irá sofrer pelo menos uma fratura devido a osteoporose durante sua vida. Em todo o mundo estima-se que cerca de 9 milhões de fraturas osteoporóticas acontecem anualmente na Europa e nas Américas. O índice de complicações nesses pacientes é considerado alto, tanto no tratamento incruente como no cirúrgico. Entretanto as indicações para cirurgia são similares às de pacientes não idosos, e as fraturas instáveis do tornozelo certamente devem ser estabilizadas por meio da cirurgia. Os principais problemas com os idosos estão relacionados com a cicatrização das fraturas e a consolidação da fratura, além da possibilidade de desenvolvimento de outras fraturas osteoporóticas como: punho, quadril e coluna. A presença de osteoporose é fator preditivo de complicações, entretanto outros fatores podem ser associados como: tendência a quedas, aumento de peso e poli farmácia. A classificação de osteoporose é baseada na densitometria óssea proposta pela Organização Mundial de Saúde em 1994. A fixação dessas fraturas osteoporóticas tende a ser mais extensa, algumas vezes necessitando de fixação da sindesmose para estabilização complementar. Outras técnicas utilizadas no osso osteoporótico são recomendadas para muitos desses pacientes. Período prolongado de imobilização e restrição de carga também são aconselháveis, com regra prática de manter o paciente idoso em restrição total da carga pelo dobro do tempo de um paciente não idoso. O receptor P2X7 é descrito na literatura estar envolvido na fisiologia do metabolismo ósseo como pro-osteogênico. Assim, pretendemos examinar as associações entre variações genéticas no gene do receptor P2X7 densidade óssea e mineral (BMD). Analisaremos uma associação entre quatro polimorfismo não-sinônimo do receptor P2X7 humano e o risco de osteoporose. O objetivo deste estudo será determinar se a variação genética no gene do receptor P2X7 (P2RX7) está associada com a diminuição da densidade mineral óssea e risco de osteoporose em pacientes com fratura de tornozelo acima de 60 anos de idade. - Discente: LEANDRO LARA DO PRADO (DO)
Orientador: Eloisa Silva Dutra de Oliveira Bonfá
Projeto: PRESENÇA DE ANTICORPOS ANTI-SACCHAROMYCES CEREVISIAE (ASCA) E ANTI-CITOPLASMA DE NEUTRÓFILOS (ANCA) EM PORTADORES DE DOENÇA DE BEHÇET E DE ENTEROARTROPATIA DA DOENÇA DE CHRON. LINHA 6
Resumo: A Doença de Behçet (DB) é uma vasculite sistêmica de pequenos e grandes vasos, de etiopatogenia desconhecida, caracterizada por ulcerações orais e genitais, uveíte e lesões cutâneas, mas também pode afetar outros sistemas, incluindo o vascular, articular, gastrointestinal e neurológico. O diagnóstico da DB baseia-se em critérios clínicos, porém trata-se de um diagnóstico de exclusão, não havendo achados clínicos ou laboratoriais patognomônicos da doença. A Doença de Crohn (DC) é uma doença inflamatória intestinal que apresenta muitos sintomas comuns com a DB, como o acometimento intestinal, articular e cutâneo e está incluída em seu diagnóstico diferencial. A distinção entre estas patologias por vezes se mostra difícil devido à inexistência de marcadores sorológicos específicos, ficando na dependência de critérios clínicos. Vários anticorpos estão em estudo na DC, entre eles o anti-Saccaromyces cerevisae (ASCA) e o anticitoplasma de neutrófilos (ANCA), que também podem estar presentes na DB. Assim, estudaremos a prevalência destes anticorpos nos pacientes com tais patologias, visando avaliar o padrão sorológico de cada uma e a possibilidade de diagnóstico diferencial entre DB e DC, quando ambas apresentarem manifestações articulares. - Discente: LUCAS BUSNARDO RAMADAN (ME)
Orientador: Eduardo Angeli Malavolta
Projeto: ACURÁCIA DA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA PRÉ-OPERATÓRIA NO DIAGNÓSTICO DAS ROTURAS DO TENDÃO DO SUBESCAPULAR: ESTUDO PROSPECTIVO. LINHA 3
Resumo: As roturas do manguito rotador são frequentes na população. Entre os tendões acometidos, o subescapular tem recebido menor destaque na literatura ortopédica, apesar de lesões serem evidenciadas em até 40% das artroscopias. Estudos recentes demonstram baixa sensibilidade da ressonância magnética (RM) na detecção das roturas do tendão do subescapular, quando comparada aos valores reportados em revisões sistemáticas que avaliam conjuntamente todos os tendões do manguito rotador. Realizaremos um estudo prospectivo, avaliando a acurácia da RM na detecção das roturas do subescapular. Serão estudados 200 ombros a tratamento artroscópico devido a afecções do manguito rotador. As RM, realizadas em aparelho de 1,5 Tesla, serão avaliadas de maneira cega e independente por um radiologista e um ortopedista. O objetivo primário deste estudo é avaliar a acurácia da RM em identificar lesões do subescapular, comparando-a à inspeção artroscópica. Como objetivos secundários buscaremos fatores preditivos para a presença de roturas do subescapular. - Discente: MARINA TOMMASINI CARRARA DE SAMBUY (ME)
Orientador: Rames Mattar Junior
Projeto: TRATAMENTO DA MOLÉSTIA DE DUPUYTREN: ESTUDO COMPARATIVO ENTRE A FASCIECTOMIA SIMPLES E FASCIECTOMIA ASSOCIADA A INJEÇÃO DE TECIDO ADIPOSO RICO EM CÉLULAS. LINHA 1
Resumo: A Moléstia de Dupuytren é uma patologia genética progressiva caracterizada pela deposição de colágeno na fáscia palmar formando nódulos e cordas. Miofibroblastos fazem parte deste tecido contrátil causando deformidade em flexão dos dedos através de cordas que se aderem à derme (Tubiana E, 1968; Annet L, 2006; Gabbiani 1972; Bisson MA, 2003; Skoff, 2004). Novos estudos sobre a histologia patológica da Moléstia de Dupuytren e a ação dos miofibroblastos na contratura tecidual estão em voga a fim de desenvolver tratamentos que mudem a evolução natural da doença. Dentre estes, destacam-se a ação de TNF-b1, células-tronco derivadas de tecido mesenquimal células-tronco derivadas de tecido adiposo autólogo, nos fibroblastos (Gabbiani G, 1972; Verjee LS, 2010; Bisson MA, 2003. - Discente: MICHELLE REMIÃO UGOLINI LOPES (DO)
Orientador: Danieli Castro Oliveira de Andrade
Projeto: ASSINATURA DE INTERFERON TIPO I NA SÍNDROME ANTIFOSFOLÍPEDE PRIMÁRIA. LINHA 6
Resumo: Avaliar a presença da assinatura de Interferon Tipo 1 em células mononucleadas de sangue periférico na Síndrome Antifosfolipede primária. - Discente: PATRICIA MORENO GRANGEIRO (DO)
Orientador: Roberto Guarniero
Projeto: O USO DA ANGIORESSONÂNCIA MAGNÉTICA COM GADOLÍNEO PARA AVALIAÇÃO DA ANATOMIA VASCULAR NA DOENÇA DE LEGG-CALVÉ-PERTHES. LINHA 3
Resumo: A doença de Legg-Calvé-Perthes (LCP) está associada com a interrupção do fluxo vascular para a epífise da cabeça femoral do quadril imaturo. Não se sabe qual a etiologia exata da doença nem o que predispõe a criança a ter um risco aumentado para apresentar essa isquemia. A possibilidade de um exame dê respostas em relação ao diagnóstico, prognóstico e orientação de tratamento é desejável com o objetivo final para a preservação da morfologia e da anatomia da cabeça femoral. Estudos angiográficos anteriormente demostram que a artéria circunflexa medial é a principal estrutura anatômica acometida nesta condição. A angioressonância magnética(ARM) é um exame minimamente invasivo sem punção arterial e sem exposição à radiação. No presente estudo descreveremos a técnica de ARM para avaliar a anatomia vascular e as suas alterações na região do quadril com a doença de LCP usando a AM com gadolíneo. Dez crianças de 5 a 14 anos com doença LCP unilateral (o quadril contralateral será avaliado comparativamente) pacientes do Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo serão avaliados com AM com gadolíneo. O exame será reavaliado preferencialmente sem a necessidade de anestesia. - Discente: PAULO ALVIM BORGES (DO)
Orientador: Raphael Martus Marcon
Projeto: PADRONIZAÇÃO DE MODELO EXPERIMENTAL DE LESÃO DA MEDULA ESPINHAL E AVALIAÇÃO DE LESÃO NEUROLÓGICA EM CAMUNDONGOS. LINHA 1
Resumo: Com ratos tipos Wistar e demonstrou-se altamente confiável e reprodutível nos projetos A lesão da medula espinhal é um dos grandes desafios da medicina pois os tratamentos para essa patologia ainda não são satisfatórios. Pacientes vítimas de tais lesões trazem custos altos para a sociedade, tanto para seu tratamento na fase aguda quanto para sua integração na sociedade após a lesão. Ainda não encontramos na literatura uma linha de tratamento que apresente resultados expressivos para o tratamento da lesão da medula espinhal. Diversas intervenções e modelos animais foram exaustivamente estudados, sendo a pesquisa em laboratório ainda a base para o estudo dessa patologia. Para que isso seja factível é necessário um protocolo que reproduza de forma padronizada a lesão da medula espinhal. O modelo MASCIS impactor, desenvolvido na NY University em1992, foi amplamente utilizado no Laboratório de Estudos do Trauma Raquimedular e de Nervos (LETRAN) da Universidade de São Paulo de pesquisa realizados nos últimos 15 anos. O presente estudo visa a atualização do modelo deste laboratório para um modelo com utilização de camundongos. O novo modelo trará a possibilidade de mante as pesquisas com maior facilidade no manuseio dos animais e menor custo. - Discente: PEDRO ARAÚJO PETERSEN (ME)
Orientador: Alexandre Fogaça Cristante
Projeto: CIFOSECTOMIA EM PACIENTES COM MIELOMENINGOCELE: UM ESTUDO PROSPECTIVO. LINHA 4
Resumo: A cifose lombar ocorre em cerca de 8% a 15% dos pacientes com mielomeningocele e representa uma deformidade complexa da coluna cuja correção para manutenção do alinhamento vertebral depende de tratamento cirúrgico. O objetivo deste estudo é a análise prospectiva dos resultados cirúrgicos e complicações obtidos após cifosectomia e artrodese toraco-lombo-sacra com a técnica de Dunn-McCarthy de fixação ao sacro combinada à fixação na coluna torácica utilizando-se parafusos pediculares. Serão selecionados os pacientes com mielomeningocele e cifose lombar operados consecutivamente pela equipe cirúrgica a partir de dezembro de 2011. As cirurgias são realizadas no hospital Abreu Sodré – AACD, no Instituto do Coração – INCOR, e no Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clínicas – IOT-HCFMUSP.
- Discente: PRISCILA ROSALBA DOMINGOS DE OLIVEIRA (DO)
Orientador: Ana Lúcia Lei Munhoz Lima
Projeto: ESTUDO PROSPECTIVO SOBRE A INCIDÊNCIA E FATORES ASSOCIADOS À OCORRÊNCIA DE INFECÇÃO DE SÍTIO CIRÚRGICO APÓS FIXAÇÃO DE FRATURAS DE FÊMUR E TÍBIA COM HASTE INTRAMEDULAR. LINHA 3
Resumo: As fraturas diafisárias do fêmur e da tíbia encontram-se em destaque no cenário da traumato-ortopedia, especialmente em nosso meio, devido a sua elevada incidência e alto impacto econômico e social. O uso da haste intramedular (HIM) permanece como o método de escolha para o tratamento destas fraturas, sejam fechadas ou expostas, principalmente por apresentarem técnica cirúrgica considerada simples, padronizada e reprodutível, por não causarem maior dano aos tecidos moles e por permitirem carga precoce. Embora menos frequentes que em relação a outros métodos de fixação interna de fraturas, complicações podem ocorrer no período pós-operatório relacionado ao uso de HIM, dentre estas, a ISC. Sua ocorrência representa um desafio para todos os profissionais envolvidos no cuidado do paciente. Poucos estudos avaliaram a incidência de ISC após a fixação de fraturas com HIM, sendo que nenhum estudo foi realizado em nosso meio. Este estudo tem como objetivos primários determinar a incidência de infecção do sítio cirúrgico após a implantação de hastes intramedulares para fixação de fraturas fechadas e expostas tipos Gustilo I, II e III de fêmur e tíbia atendidas no Instituto de Ortopedia e Traumatologia de São Paulo (IOT-HCFMUSP) e avaliar os fatores de risco relacionados à ocorrência deste tipo de infecção. O objetivo secundário é criar um banco de cepas que propicie futuros estudos microbiológicos relacionados a esta infecção. Trata-se de projeto de estudo prospectivo observacional do tipo coorte que prevê a inclusão de 217 pacientes com idade igual ou superior a 18 anos com fraturas fechadas os expostas de fêmur ou tíbia tratadas com implantação de HIM. A busca dos casos de infecção relacionada à implantação de HIM será ativa e se dará pela combinação da avaliação presencial de todos pacientes e da revisão de seus prontuários. Será considerado caso com evolução para infecção o paciente que apresentar sinais e sintomas compatíveis com as definições de ISC. A avaliação dos potenciais fatores de risco se dará através de ficha própria. Para isto, serão avaliados fatores relacionados ao paciente, fatores relacionados ao ambiente cirúrgico e ato operário e fatores relacionados à microbiota. A estimativa de incidência de ISC relacionada à implantação de HIM será realizada com intervalo de 95% de confiança. A incidência desta infecção será descrita conforme cada fator qualitativo avaliado e será verificada a existência de associação da infecção com o fator através do uso de testes qui-quadrado e cálculo dos riscos relativos com os respectivos intervalos de 95% de confiança. As variáveis quantitativas serão comparadas segundo ocorrência da infecção com uso de testes Mann-Whitney ou t-student. Para os fatores que apresentarem nível de significância menor que 0,2 (p<0,2), será estimado o modelo de Poisson para verificar a relação conjunta dos fatores com a incidência da infecção estudada. - Discente: RAFAEL BARBAN SPOSETO (ME)
Orientador: Túlio Diniz Fernandes
Projeto: AVALIAÇÃO MORFOLÓGICA DO ARCO TRANSVERSO METATARSAL ATRAVÉS DO ESTUDO RADIOGRÁFICO AXIAL DO ANTEPÉ. LINHA 5
Resumo: Muitos autores atribuem qualquer discrepância relativa dos comprimentos dos metatarsais, como uma possível causa de distribuição inadequada da carga durante a marcha. Essa desigualdade de carga entre os metatarsais é o principal fator da sobrecarga das estruturas do antepé, e da metatarsalgia. Quando há indicação de tratamento cirúrgico a meta é estabelecer o realinhamento da fómula metatarsal. Porém, muitos cirurgiões após executarem a cirurgia exatamente como preconizada, ainda obtiveram uma taxa de 15 % de recidiva da metatarsalgia. Khurana e colaboradores sugerem que essa taxa de recidiva pode ser decorrente de um desalinhamento das cabeças dos metatarsais no plano coronal, arco transverso. Esse estudo tem como objetivo primário avaliar os padrões morfológicos do arco metatarsal transverso com carga através de exame radiológico em indivíduos com e sem matatarsalgia. Nossa hipótese é que haja m desalinhamento em flexão dos metatarsais sobre a área acometida ou em extensão dos metatarsais ajacentes. Casuística e Métodos: Selecionaremos 105 pacientes sem diagnóstico de metatarsalgia e 105 com diagnóstico. Os pacientes serão recrutados aleatoriamente no Pronto Socorro do IOT HC FMUSP e nos ambulatórios do IOT HCFMUSP, de modo a obtermos pacientes com metatarsalgia e pacientes controles, respeitando os critérios de inclusão e exclusão. Durante o recrutamento os pacientes serão orientados sobre o que consiste a pesquisa e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido será explicado e aplicado. Uma avaliação clínica inicial será realizada, buscando queixas específicas plantares no antepé e deformidades proximais. Serão excluídos do estudo ondivíduos com deformidades no mediopé, retropé e tornozelo, pacientes com cirurgias ou fraturas prévias no pé, doenças reumatológicas e causas metatarsalgia secundária (tumor no antepé, doença de Frieberg, corpo estranho, infecção e neuroma de Morton não associado a distúrbio mecânicos), além de síndromes osteoneuromusculares. Serão incluídos pacientes a partir de 18 anos de idade, com o crescimento ósseo já concluído, sem restrições ao sexo ou raça. Os pacientes serão submetidos a duas radiografias: Radiografia axial do antepé com carga, ‘Metatarsal Skyline View’ (MSV), segundo protocolo preestabelecido, possibilitando a análise dos possíveis tipos morfológicos do arco transverso com carga. Radiografia anteroposterior dos pés com carga com o tubo do raio X. Os exames radiográficos serão avaliados por dois ortopedistas, com o intuito de determinar a correlação inter e intraobservador. A partir da obtenção dos tipos morfológicos, iremos avaliar quais são mais comuns no grupo com metatarsalgia e no grupo controle. Correlacionaremos o local da dor com as alterações radiográficas, assim como os tipos morfológicos no plano axial com o coronal. - Discente: RAQUEL BERNARDELLI IAMAGUCHI DA COSTA (DO)
Orientador: Teng Hsiang Wei
Projeto: ANÁLISE PROSPECTIVA DOS FATORES PREDITIVOS DE SUCESSO DOS RETALHOS MICROCIRÚRGICOS PARA MEMBROS SUPERIORES E INFERIORES. LINHA 3
Resumo: Com avanços decorrentes da utilização das técnicas microcirúrgicas para cobertura cutâneas e tratamento de defeitos ósseos ou complexos, decorrentes de trauma ou tumores, os microcirurgiões revolucionaram o tratamento destas lesões. - Discente: SIMONE FARGETTI (DO)
Orientador: Eduardo Ferreira Borba Neto
Projeto: AVALIAÇÃO DA NEUROPATIA PERIFÉRICA NO LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO. LINHA 1
Resumo: Objetivo primário: – caracterizar a neuropatia periférica atribuída exclusivamente ao LES em uma coorte de pacientes; Objetivos secundários: – correlacionar a sua presença com dados clínicos, laboratoriais e imunológicos; – avaliar a resposta ao tratamento e evolução clínica dos pacientes com neuropatia periférica. - Discente: THAIS QUEIROZ SANTOLIM (ME)
Orientador: Olavo Pires de Camargo
Projeto: CATETER CENTRAL PERIFÉRICO (CCIP): EXPERIÊNCIA NO IOT HC FMUSP. LINHA 3
Resumo: A utilização do PICC (Peripherally Inserted Central Catheter), na terapia intravenosa para a administração de drogas como quimioterapias e antibióticos já é bem estabelecida e cada vez mais difundida. A utilização crescente deste dispositivo incentivou o aprimoramento da técnica de inserção e do método de posicionamento da ponta do cateter. A incorporação da utilização do ultrassom durante a inserção do PICC trouxe um grande avanço, pois esta tecnologia possibilita a visualização da punção em tempo real, o que permite um procedimento mais seguro e eficaz. Aliado ao USG a grande novidade tecnológica para a inserção do PICC é o Sistema de Localização da Ponta. Atualmente a confirmação da ponta do cateter é feita através do RX de tórax, que demanda maior tempo para a confirmação, pois depende da disponibilidade do equipamento e posteriormente a análise de um profissional médico ou enfermeiro treinado. O Sistema proposto promove a localização da ponta do cateter em tempo real por meio da navegação magnética passiva e a atividade elétrica do paciente (alterações de onda P e aviso sonoro) confirmando a posição em junção cavoatrial. Esses dois sistemas estão presentes no mesmo display gráfico do aparelho de ultrassom, sendo assim o profissional tem a visualização do trajeto do cateter, através do eletrocardiograma e da imagem gráfica, e a confirmação imediata da localização da ponta, possibilitando ao término do procedimento, a imediata utilização segura do dispositivo, dispensando o RX de tórax para esta função. Estudos mostram que o mau posicionamento da ponta do PICC e demais Cateteres Centrais está associado a um significante aumento do risco de mau funcionamento do cateter, trombose venosa e até mesmo arritmias e disfunção da valva tricúspide. A utilização deste Sistema tem como objetivo diminuir os riscos causados pelo mau posicionamento da ponta e dispensar a utilização do RX. Outra desvantagem do RX em relação ao Sistema de Localização, é que como o primeiro é realizado somente ao final do procedimento, o cateter só pode ser reposicionado quando a ponta encontra-se abaixo da posição correta, gerando um novo procedimento e outro RX para nova confirmação. Quando se encontra acima da posição ideal, o mesmo não pode ser reposicionado devendo ser mantido nesta localização, aumentando assim os riscos descritos anteriormente. Além disso, a correta análise do RX depende da experiência do profissional e da qualidade e precisão da imagem. O presente estudo pretende comparar a localização da ponta do cateter em dois grupos de pacientes: o grupo 1 que será submetido a inserção do PICC com o método tradicional de medição pré-inserção que consiste em medir com o auxílio de uma fita métrica o comprimento a ser inserido, que vai do ponto de inserção selecionado para a punção até a ponta da clavícula direita, seguindo até o terceiro espaço intercostal. E o grupo 2 que será submetido a inserção do PICC, sem a medição prévia do comprimento do cateter, porém será utilizado o Sistema de Localização da Ponta. Todos os pacientes deverão ter indicação do PICC, de acordo com o protocolo Institucional. Em ambos os grupos será utilizada a técnica de inserção por micro introdução guiada por ultrassom, e realizado o RX de tórax para a análise da localização da ponta do dispositivo .A comparação da localização será através da análise do RX de tórax por um avaliador médico cardiologista. Esse avaliador não saberá a qual grupo cada paciente pertence. Será considerada como posição correta a junção cavoatrial. - Discente: VALÉRIA DE FALCO CAPARBO (DO)
Orientador: Rosa Maria Rodrigues Pereira
Projeto: AVALIAÇÃO DO PAPEL DA OSTEOCLASTOGÊNESE E ATIVAÇÃO DOS OSTEOCLASTOS EM PACIENTES COM ESPONDILITE ANQUILOSANTE. LINHA 3
Resumo: Espondilite anquilosante (EA) é uma doença reumática crônico-inflamatória caracterizada por formação de osso novo que leva a desenvolvimento de sindesmófitos e subsequente anquilose vertebral. Concomitantemente, pacientes com EA apresentam massa óssea reduzida e pacientes com sindesmófitos possuem menor densidade óssea comparada com pacientes sem esta complicação. Esses achados reforçam a ideia de que a formação e perda óssea podem ocorrer em paralelo na EA e estar relacionadas ao desequilíbrio do sistema RANKL, RANKL e osteoprotegerina (OPG). Na EA existe uma forte associação entre as vias catabólica (RANKL) e anabólica (Wnt). Esta última é essencial para a proliferação e diferenciação de osteoblastos. Citocinas como TNF induzem DKK-1 e esclerostina, proteínas que atuaminibindo a via de sinalização Wnt. O bloqueio do DKK-1 e/ou esclerostina pode levar a redução no número de osteoclastos interferindo na reabsorção óssea e sugerindo que as vias anabólica e catabólica interagem com importante papel biológico. Molecularmente, a OPG é um componente chave do sistema RANK-RANKL e parece ser regulada pela via Wnt e vice-versa. Baseando-se no conhecimento de que osteoclastos desempenham um papel central na destruição osteo-articular em doenças inflamatórias, nós questionamos se variações na osteoclastogênese em pacientes com EA poderiam estar correlacionadas à presença, atividade ou gravidade da doença. Para tanto, propomos o estudo de células mononucleares do sangue periférico de pacientes com EA para analisar as características dos precursores dos osteoclastos, dos osteoclastos maduros, sua capacidade osteoclastogênica e correlacionar com aspectos clínicos da doença e densidade mineral óssea destes pacientes.
2017
- Discente: ADRIANO MARQUES DE ALMEIDA (DO)
Orientador: André Pedrinelli
Projeto: AVALIAÇÃO DO CONSUMO MÁXIMO DE ÓXIGÊNIO (VO 2MAX) E DA ECONOMIA DE CORRIDA (EC) EM PACIENTES SUBMETIDOS A RECOSNTRUÇÃO DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR (LCA). LINHA 5
Resumo: A lesão do ligamento cruzado anterior (LCA) é uma lesão comum em atletas, especialmente em esportes que envolvam mudança de direção, desacelerações bruscas e movimentos rotacionais da articulação do joelho. Acomete atletas de todas as idades, e é responsável pelo afastamento de grande parte destes indivíduos da atividade esportiva. O tratamento cirúrgico é o tratamento de escolha em atletas, visando reconstruir o ligamento para estabilizar a articulação, o que é atingido em mais de 90% dos casos. O retorno ao esporte, principalmente competitivo, não depende do condicionamento físico do atleta, que pode ser avaliado pelo consumo máximo de oxigênio (VO2max). Surpreendentemente, pouquíssimos estudos avaliaram o consumo de oxigênio em pacientes com lesão do LCA. McHugh et al observaram que pacientes com lesão do LCA apresentavam maior consumo de oxigênio durante marcha e corrida, evidenciando maior gasto energético. A cirurgia de reconstrução do LCA reduz o custo energético da marcha, conforme demonstrado por colak et al. Entretanto, nenhum destes estudos avaliou a capacidade de consumo máximo de oxigênio nestes pacientes. O período de afastamento das atividades esportivas após a lesão e após a cirurgia seguramente afetam o condicionamento cardiorrespiratório. É papel da reabilitação assegurar que esta perda de condicionamento seja a menor possível, com exercícios e treinamento adequados às diversas fases de recuperação. O objetivo do presente estudo é avaliar o VO2max e economia de corrida em pacientes com lesão do LCA e comparar com os resultados pós-operatórios no momento da liberação do paciente para atividade esportiva e com os resultados de controles saudáveis. Serão avaliados pacientes do Grupo de Medicina do Esporte do HCFMUSP com lesão do LCA, idade entre 15 e 45 anos, de ambos os sexos. A avaliação será realizada no Laboratório de Estudos do Movimento do Instituto de Ortopedia e Traumatologia. Critérios de inclusão: lesão do LCA não operada; Pós-operatório (Seis Meses) - Discente: CAMILO PARTEZANI HELITO (DO)
Orientador: Marco Kawamura Demange
Projeto: CORRELAÇÃO ANÁTOMO-RADIOLÓGICA DO LIGAMENTO ÂNTERO-LATERAL DO JOELHO. LINHA 3
Resumo: As lesões do ligamento cruzado (LCA) anterior estão entre as patologias mais frequentes encontradas na literatura ortopédica brasileira e mundial, com uma incidência aproximada de 200.000 reconstruções ao ano nos Estados Unidos. Inúmeros avanços já foram obtidos no seu tratamento, passando pela reconstrução extra articular, intra-articular por via aberta, intra-articular por via artroscópica isométrica e, mais recentemente, por técnicas de reconstrução anatômica, com discussões entre banda simples ou dupla. Recentemente, alguns autores propuseram que estruturas adjacentes à cápsula articular anterolateral, mais especificamente o ligamento anterolateral do joelho, poderiam estar envolvidas na gênese da instabilidade rotatória, uma vez que sua reconstrução não é contemplada nas reconstruções intra-articulares. Este ligamento foi dissecado em um estudo em cadáveres realizado no serviço de verificação de obtidos de capital e seus marcos anatômicos de origem e inserção, suas medidas e suas características histológicas foram estabelecidas. Uma vez comprovada sua existência na região Anterolateral do joelho como uma estrutura ligamentar e dado que o exame de ressonância magnética e o método de escolha para avaliação de estruturas ligamentares do joelho, vem a necessidade da correlação anatomo-radiológica para viabilizar possíveis diagnósticos por imagem dessa estrutura. O objetivo do presente estudo e correlacionar os pontos de referência anatômica do ligamento anterolateral do joelho nas dissecções em cadáveres e nos exames de ressonância magnética. - Discente: CÉSAR DE CÉSAR NETTO (DO)
Orientador: Túlio Diniz Fernandes
Projeto: JUNÇÃO ÓSTEO-TENDÍNEA: ESTUDO BIOMECÂNICO, HISTOLÓGICO E MOLECULAR EM COELHOS. LINHA 3
Resumo: Estudo experimental em coelhos, com objetivo geral de analisar a resistência biomecânica da junção osteo-tendíneo tendão calcâneo, após a sua desinserção e reinserção cirúrgica, comparando duas técnicas tradicionalmente utilizadas na prática ortopédica. Objetivos específicos: Estudar a resistência biomecânica da JOT em modelos animais em duas técnicas cirúrgicas distintas. Avaliar a expressão in situ da via BMP nas diferentes fases de cicatrização da JOT por meio da técnica de imuno-histoquimica. Avaliar a resistência da JOT por meio de ensaios mecânicos dinâmicos. Avaliar qualitativamente as JOTs por meio de estudo histológico. Avaliar a expressão in situ da via da BMP nas diferentes fases de cicatrização da JOT por meio da técnica de imuno-histoquímica. Avaliar os níveis de expressão genética das BMPs por meio da técnica de PCR em tempo real. - Discente: DÁRIO LUCAS COSTA DE MENDONÇA (ME)
Orientador: Luiz Eugênio Garcez Leme
Projeto: AVALIAÇÃO DA QUALIDADE DE VIDA DOS IDOSOS LUTADORES DE KENDO. LINHA 5
Resumo: Com aumento da expectativa de vida do idoso, surge o interesse no estudo da qualidade de vida para reconhecer populações saudáveis e indicar suas práticas como promoção da saúde. A Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia, assim como a Sociedade Brasileira de Medicina do Esporte indicam a atividade física para melhorar a qualidade e expectativa de vida dos idosos. No entanto, poucos estudos têm estudado os efeitos da exposição das artes marciais na qualidade de vida. O Kendo é uma arte marcial japonesa originada a partir de técnicas de esgrima utilizadas pelos Samurais e sua prática não tem limite de idade. Frente às demandas nos aspectos físico, mental e social envolvidas nessa prática, espera-se que o lutador desenvolva uma boa qualidade de vida através do tempo. Portanto, este é um estudo descritivo exploratório do tipo observacional com delineamento transversal, tem como objetivo avaliar a qualidade de vida dos idosos lutadores de Kendo e para isso será utilizado o questionário WHOQOL-OLD em conjunto com o WHOQOL-BREF. Esses questionários são indicados pela Organização Mundial de Saúde e serão usados nas academias e nos eventos da Confederação Brasileira de Kendo e Federação Paulista de Kendo. Serão avaliados idosos lutadores de Kendo e o resultado comparado com um grupo controle composto por idosos de semelhantes comunidades, porém sem nenhuma exposição ao Kendo. A comparação das variáveis dependentes entre os grupos será realizada através da ANOVA e do teste pot-hoc de Tukey com nível de significância 0,05. - Discente: FABIO KAMAMOTO (DO)
Orientador: Ana Lucia Lei Munhoz Lima
Projeto: ESTUDO COMPARATIVO ENTRE O MÉTODO USP DE TERAPIA POR PRESSÃO NEGATIVA E O SISTEMA V.A.C.® NO TRATAMENTO DE FERIDAS TRAUMÁTICAS. LINHA 3
Resumo: O tratamento das feridas complexas, sejam elas agudas ou crônicas, é um grande desafio para a medicina moderna (1). O conhecimento dos princípios de reparação é importante, e não há um tratamento padrão para todas as feridas (2,3). A terapia por pressão negativa tópica é hoje uma ferramenta valiosa no tratamento destas lesões. Os mecanismos de ação da TPN descritos são o controle exsudato, redução do edema intersticial peri-lesional, aumento do fluxo sanguíneo, estímulo a formação de tecido de granulação e contração da ferida. Por tratar-se de um sistema semi-fechado, submetido a aspiração contínua, a TPN promove a retirada desse excesso de exsudato e mantem o meio úmido favorável ao processo normal de cicatrização, com necessidade de troca menos frequente da que ocorre com curativos tradicionais. A pressão sub-atmosférica exercida sobre o leito da ferida transmite-se aos tecidos adjacentes, reduzindo deste modo o excesso de fluidos no espaço intersticial, promovendo melhora da oferta de metabólitos aos tecidos. Estudos mostraram que aplicando-se uma pressão de -125mmHg, houve um fluxo sanguíneo aumentado em 4 vezes na ferida. Portanto foi observado aumento da formação de tecido de granulação no leito submetido a aplicação de TPN tópica em 2009, foi patenteado pela agencia de inovações USP e pelo Hospital Universitário da USP um novo método para a aplicação de terapia por pressão negativa tópica. Esse novo curativo transmite a vácuo, com uma economia significativa em relação ao curativo V.A.C tradicional. O objetivo deste estudo é comparar a eficácia do curativo de pressão negativa USP com a terapia utilizando o curativo V.C.A da Kinetic Conceptsi nc. Este projeto tem a colaboração oficial da Dra Catherine Lynch da Duke University. Tem vasta experiência em pesquisa em urgência/emergência, saúde global com ênfase em doenças não transmissíveis, em especial injurias e atendimentos de emergência. - Discente: GABRIEL ERROL MENDIZABAL MENDOZA (ME)
Orientador: Marco Kawamura Demange
Projeto: AVALIAÇÃO EXPERIMENTAL EM COELHOS DO POSICIONAMENTO DO ENXERTO DO TRANSPLANTE AUTÓLOGO OSTEOCONDRAL EM DIFERENTES PROFUNDIDADES. LINHA 2
Resumo: Introdução e Objetivo: A mosaicoplastia é uma técnica que vem se tornando cada vez mais popular para o tratamento das lesões condrais. Atualmente já sabemos que o posicionamento perfeito do cilindro, com relação a profundidade da cartilagem ao seu redor, reestabelece a pressão de contato local. Porém, nem sempre conseguimos esta profundidade adequada do enxerto e estudos já mostraram o aumento de pressão local causado por tais imperfeições. O objetivo do presente trabalho é realizar um estudo experimental com coelhos para avaliar as consequências histológicas destas incompatibilidades de profundidade entre o enxerto osteocondral. Material e Métodos: Trata-se de um trabalho experimental controlado em coelhos para avaliar as alterações histológicas causadas pelas incompatibilidades de profundidade entre o enxerto osteocondral e a cartilagem ao seu redor na mosaicoplastia. Os animais, 20 coelhos, serão submetidos a um procedimento cirúrgico para criação de defeito osteocondral total de 3mm de diâmetro por 5mm de profundidade em côndilo femoral medial em ambos os joelhos. Após a criação do defeito osteocondral o mesmo será randomizado entre 2 grupos: 1- Grupo 1 (10 coelhos). Joelho A: Preenchimento do defeito com cilíndro osteocondral retirado do joelho contralateral, deixando o mesmo saliente 1mm. Joelho B: Preenchimento do defeito com cilíndro osteocondral retirado do joelho contraleral, deixando o mesmo perfeitamente alinhado com a cartilagem ao redor.2 Grupo 2 (10 coelhos). Joelho A: Preenchimento do defeito com cilíndro osteocondral retirado do joelho contralateral, deixando o osteocondral retirado do joelho contralateral, deixando o mesmo perfeitamente alinhado com a cartilagem ao redor. Após 12 semanas do procedimento cirúrgico os animais serão sacrificados e o fêmur distal e tíbia proximal serão coletados para análise da cartilagem por meio de avaliação macroscópica, histológica e +radiográfica para análise da regeneração e do aspecto do osso adjacente. - Discente: ISANIO VASCONCELOS MESQUITA (DO)
Orientador: Rames Mattar Junior
Projeto: ESTUDO EXPERIMENTAL COMPARATIVO ENTRE ENXERTO DE NERVO CONVENCIONAL E ENXERTO DE NERVO CRIOPRESERVADO. LINHA 2
Resumo: A reparação das lesões de nervos periféricos nas quais a sutura direta não é viável ainda apresenta resultados variáveis. O tratamento mais utilizado é a auto enxertia de nervos, com sacrifício de um nervo de outra região. Este procedimento, entretanto, tem pontos negativos como perda de sensibilidade na região, limitação da extensão do material doador, além de uma relativa incompatibilidade entre os diâmetros dos nervos lesado e doador. O objetivo deste estudo é realizar avaliações morfológicas, histomorfométricas, eletrofisiológicas e funcionais que permitam comparar o resultado final de enxertos autógenos convencionais versus criopreservados de nervos ciáticos de ratos, após 14 dias e após 50 dias. Serão utilizados 20 ratos da espécie Wistar de peso e idades aproximadamente iguais, divididos em 4 grupos de 05 animais. Os grupos 1 e 3 servirão de controle respectivamente para os grupos 2 e 4, utilizando enxertia de nervo convencional sem criopreservação, por 14 dias (grupo 1) e 50 dias (grupo 3). O grupo 2 utilizará enxertia de nervo criopreservado em solução de Celsior® a -40º C por 14 dias, enquanto o grupo 4 será submetido à criopreservação por 50 dias. Serão realizadas análises de potenciais evocados, análises histomorfométricas e análises funcionais da marcha dos animais em diversos momentos: antes da retirada do enxerto, imediatamente após a criopreservação e após a realização da enxertia, neste caso quinzenalmente até que sejam completados 60 dias de pós-operatório. As análises microscópicas observarão a contagem de células inflamatórias neurais (macrófagos e leucócitos), fibroblastos, deposição de colágeno, neovascularização, presença de necrose e contagem de células de Schwann. As análises funcionais utilizarão uma aparelhagem própria para estudo da marcha em pequenos animais de experimentação, denominada “Catwalk”, que fornece gráficos representativos da marcha, com avaliações do índice funcional do nervo ciático e da pressão em relação à pata contralateral do animal. O estudo pode representar um passo importante em direção à criação de um banco de nervos, capaz de modificar o tratamento das lesões nervosas mais extensas. - Discente: LUANA GERHEIM MACHADO (DO)
Orientador: Rosa Maria Rodrigues Pereira
Projeto: INCIDÊNCIA DE FRATURAS VERTEBRAIS E FRATURAS NÃO VERTEBRAIS EM UMA POPULAÇÃO DE INDIVÍDUOS DE 65 ANOS OU MAIS: ASSOCIAÇÃO COM CONCENTRAÇÕES SÉRICAS DE ESCLEROSTINA. LINHA 4
Resumo: O papel protetor da obesidade sobre a saúde óssea tem sido questionado, uma vez que a gordura visceral apresenta um efeito deletério sobre o osso. No entanto, até o momento, existem poucos estudos que avaliaram a associação entre a gordura visceral com o risco de fraturas. O objetivo desse estudo é investigar a associação entre a gordura visceral medida por absorciometria por dupla energia de raios X (DXA) com a inci dência de fraturas vertebrais e não vertebrais em idosos da comunidade após um tempo médio de seguimento de 4,3 anos. Trata-se de estudo de coorte longitudinal prospectivo de base populacional que pretende avaliar os dados clínicos, laboratoriais, densitométricos e radiográficos de 707 indivíduos idosos com 65 anos ou mais, já coletados em estudo anterior. - Discente: LUCAS FARIA ABRAHÃO MACHADO (DO)
Orientador: Olavo Pires de Camargo
Projeto: PESQUISA DE NOVOS BIOMARCADORES EM TUMORES DA FAMÍLIA EWING ÓSSEOS E EXTRA-ÓSSEOS. LINHA 3
Resumo: Os tumores da família Ewing ( TFE) compreendem um espctro de neoplasias de céllas neuroectodérmicas primitivas de comportamento biológico bastante agressivo, prognóstico reservado e resultados terapêuticos pobres. A maioria destes tumores é causada pela translocação entre os cromossomos 11 e 22, que fusionam o gene EWS com o gene FLI1. Embora se apresentem mais comumente nos ossos de crianças e adolescentes, os TFE em indivíduos mais velhos, são mais frequentes em partes moles. Os pacientes com TFE são atualmente subdivididos por estágio da doença, em não-metastáticos e recorrentes e, em cada grupo, tratados da mesma forma. Entretanto, muitos TFE se comportam de forma imprevisível e esta subdivisão nem sempre está correlacionada aos resultados clínicos, sendo importante, portanto, tentar separar os pacientes de alto risco dos pacientes de baixo risco, além de tentar detectar metástases precoces e resistência à quimioterapia. Muitos fatores prognósticos podem identificar os pacientes de maior risco e aqueles que podem exigir intervensões terapêuticas diferentes. Além das características fenotípicas, biomarcadores quantitativos podem ter valor prognóstico, ajudando a identificar os tumores mais agressivos. Na atual era das terapias individualizadas e da medicina personalizada, busca por novos biomarcadores torna-se crucial e ainda há um grande número de anticorpos que nunca foram estudados em TFE. Além da importância para avaliação de prognóstico e risco, estes novos biomarcadores podem ser a chave para futuras terapias-alvo especificadas. Neste estudo selecionamos alguns dos mais novos marcadores a serem testados emTFE e também pretendemos identificar as possíveis diferenças de comportamento biológico ou o de características histopatalógicas entre os TFE ósseos e os de partes moles. Serão utilizados tissue microarrays ( TMA) com amostras de 99 TFE diagnosticados entre 2001 e 2014. Os TMAs serão submetidos a imuno-histoquímica com os anticorpos IDH1, OCT4, P16, EGFR, VEGFs, Ciclina D1, p53, USP22, STAG2, MCTs, CD147, RKIP e MTAP e seus resultados analisados em relação aos seguintes dados clínicos: gênero, idade no diagnóstico, tipo histológico, presença de metástase, grupos de risco e topografia.
- Discente: LUCIANO RUIZ TORRES (ME)
Orientador: Rames Mattar Junior
Projeto: ESTUDO CRÍTICO DA APLICAÇÃO DA ESCALA MESS COMO ÍNDICE PARA AMPUTAÇÃO PRIMÁRIA VERSUS RECONSTRUÇÃO DOS MEMBROS INFERIORES GRAVEMENTE LESADOS. LINHA 5
Resumo: A escala MESS (Mangled Extremity Severity Score) foi descrita por Johansen em 1990, após estudo retrospectivo e prospectivo de membros inferiores gravemente lesados. O índice é baseado em critérios clínicos com o objetivo preditivo em relação a preservação ou a amputação primária do membro. Outros estudos subseqüentes com o uso desse índice não revelaram a mesma acurácia proposta, quando realizado em outros centros, especialmente no que se refere a sensibilidade do método (Robertson 1991, Bonnani 1993, Durham 1996). Embora inicialmente empregada exclusivamente aos traumas com fratura exposta associada à lesão vascular, tipo Gustillo III C (Gustillo 1980), teve seu ampliado para lesões graves com membro perfundido. Este incremento talvez tenha levado a diferentes interpretações dos seus critérios, especialmente no subgrupo de isquemia, o que acarreta a crítica comum do índice ser demasiado subjetivo e examinador dependente. Devido a controvérsia em relação a sensibilidade e a especificidade do método, o objetivo do trabalho é avaliar o valor preditivo da escala MESS na preservação ou amputação primária dos membros inferiores gravemente lesados. O estudo será prospectivo e inclui todos os pacientes que apresentem grave lesão nos membros inferiores atendidos no Pronto Socorro do IOT HC FMUSP. Estão excluídos pacientes não deambuladores prévios e pacientes sem a documentação dos dados iniciais do Trauma. Os dados da Escala MESS serão coletados com base na descrição da avaliação inicial do paciente politraumatizado na ficha de Pronto Socorro descrita pelo Cirurgião do Trauma de acordo com as normas ATLS. A escala avalia quatro critérios objetivos. O primeiro destes, lesão tecidos moles e esquelética com variação de um a quatro pontos de acordo com a energia do trauma. O segundo critério avaliado é isquemia do membro. A pontuação varia de um a três devendo ser dobrada de valor se tempo de isquemia ultrapassar período de seis horas. Choque é o terceiro critério variando de zero a dois pontos para hipotensão persistente. Último critério, idade variando de zero a dois pontos com intervalos delimitados por trinta e cinquenta anos. De acordo com o estudo inicial resultado acima de sete prediz amputação primária com cem por cento de acurácia. O período mínimo de seguimento até a coleta dos dados membro reconstruído será de dois anos, este prazo estará sujeito a alteração dependendo da quantidade dos pacientes incluídos que já tenham completado a reconstrução esquelética do membro afetado. A avaliação funcional dos membros reconstruídos se dará com base no Functional Independence Measure e no Pain Disability Index. Ao final da avaliação com os dados computados a escala MESS será avaliada quanto a sensibilidade e especificidade em predizer o sucesso funcional do membro reconstruído. - Discente: MARIANA GIOIELLI WAISBERG (DO)
Orientador: Clóvis Artur Almeida da Silva
Projeto: AVALIAÇÃO DE INFECÇÕES GENITAIS EM PACIENTES COM ARTRITE REUMATOIDE SUBMETIDAS À TERAPIA ANTI-TNF. LINHA 6
Resumo: Objetivos: 1. Avaliar prospectivamente as alterações colpocitológicas e a presença de infecção pelo HPV e CT em pacientes com AR submetidas à terapia anti-TNF alfa. 2. Avaliar possíveis associações entre displasia, neoplasia cérvico-vaginal e infecção por HPV e CT com: dados demográficos, parâmetros clínicos, níveis hormonais séricos e uso de medicamentos em pacientes com AR submetidas a agentes biológicos. - Discente: NATALI WENIGER SPELLING GORMEZANO (DO)
Orientador: Clóvis Artur Almeida da Silva
Projeto: DIFERENÇAS CLÍNICAS E LABORATORIAIS INICIAIS ENTRE PACIENTES COM LUPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO JUVENIL VERSUS ADULTO. LINHA 3
Resumo: Introdução: A ausência de pesquisa avaliando as diferenças clínicas e laboratoriais iniciais entre pacientes com lúpus eritematoso sistêmico juvenil (LESJ) e de adultos (LESa), em uma expressiva população de lúpus de um único hospital universitário, estimulou a realização deste relevante estudo multicêntrico. Objetivos: Avaliar as diferenças clínicas e laboratoriais iniciais entre pacientes em pacientes com LESJ e LESa. Verificar as diferenças entre o novo critério de classificação para o diagnóstico de LES nas populações pediátrica e adulta. Métodos: A população do estudo incluirá amostras de conveniências de pacientes com LESJ e LESa acompanhado em dois serviços de Reumatologia do Hospital das Clinicas da FMUSP, desde o início da criação de cada um dos serviços. O diagnóstico será realizado de acordo com os critérios de classificação do Colégio Americano de Reumatologia, com início da doença antes dos 18 anos de idade para o LESJ. O estudo é uma coorte histórica, com uma análise retrospectiva através da revisão de todos os prontuários de pacientes com LESJ e LESa, segundo um protocolo clínico padronizado composto por itens que abordam dados demográficos, manifestações clínicas raras e características clínico-laboratoriais, atividade e dano cumulativo da doença e tratamento nos pacientes. Essas informações serão coletadas em um extenso banco de dados. Um registro dos seguintes tumores será também realizado: leucemias, linfomas, neuroblastoma, câncer do colo uterino, câncer de pulmão e câncer de mama. Os resultados serão apresentados como mediana (variação) ou média desvio padrão para variáveis contínuas e número (%) para variáveis categóricas. Os dados serão comparados utilizando-se o teste t e teste de Mann Whitney para as variáveis contínuas para avaliar diferenças clínicas e laboratoriais iniciais entre pacientes com LESJ e LESa. Para variáveis categóricas as diferenças serão avaliadas através do teste do qui-quadrado de Pearson ou teste exato de Fisher. Em todos os testes estatísticos o nível de significância da variável independente será estabelecido em 5% (p <0,05).
- Discente: PEDRO AUGUSTO PONTIN (DO)
Orientador: Alexandre Leme Godoy dos Santos
Projeto: ANÁLISE DO POLIMORFISMO DOS RECEPTORES DE ESTRÓGENO ALFA (RE1) E BETA (RE2) NA FISIOPATOGENIA DA INSUFICIÊNCIA DO TENDÃO TIBIAL POSTERIOR NO GÊNERO FEMININO. LINHA 3
Resumo: O tendão tibial posterior (TTP) é uma estrutura fundamental para o adequado desempenho mecânico do deslocamento humano. A tendinopatia do tendão tibial posterior é reconhecida como o principal fator etiológico do pé plano adquirido do adulto. É três vezes mais frequente no gênero feminino, apresenta pico de incidência aos 55 anos de idade e é mais comum em caucasianos, obesos, diabéticos, reumáticos e pacientes hipertensos. Muitos fatores de risco, como o impacto no túnel osteofibroso retromaleolar, alterações insercionais, área hipovascularizada do tendão e pé plano congênito, foram propostas na literatura. No entanto, muitos pacientes desenvolvem a insuficiência do tendão tibial posterior na ausência desses fatores de risco e dessas condições sistêmicas. Isso sugere que pode haver uma influência de indivíduos mais propensos a essa tendinopatia. Algumas investigações acerca da relação dos níveis hormonais, principalmente dos hormônios estrógeno e progesterona, com o sistema músculo-esquelético já foram publicadas. Os receptores de estrógeno (RE) são receptores nucleares hormonais. Os RE são proteínas que se localizam no citoplasma celular, que, após se unirem ao Estrógeno (ligante), passam por difusão para o núcleo celular. Dessa forma, estabelecem uma interação nuclear direta com o DNA, e promovem a transcrição dos genes. Devido à comprovada ação dos hormonios sexuais – estrógeno e progesterona – sobre os tendões em geral, faz-se necessário investigar o papel dos RE na degeneração do tendão tibial posterior, bem como a identificação dos padrões genéticos nesses pacientes. A determinação do padrão genético em pacientes com disfunção do tibial posterior permitirá a identificação precoce de indivíduos com maior risco de desenvolver esta doença. Assim, os marcadores genéticos serão identificados, contribuindo para estratégias apropriadas para a prevenção e tratamento. O objetivo deste trabalho é investigar a associação de polimorfismos dos genes protomotores dos receptores de estrógenos alfa (RE1) e beta (RE2) e a tendinopatia primária do tibial posterior, em mulheres, durante o período perimenopausal. - Discente: VALQUIRIA GARCIA DINIS (DO)
Orientador: Ana Cristina de Medeiros Ribeiro
Projeto: ESTUDO COMPARATIVO DO EFEITO DO ABATACEPTE VERSUS MEDICAÇÃO ANTI-TNF SOBRE AS IMUNOGLOBULINAS E ASSOCIAÇÃO COM EVENTOS INFECCIOSOS EM PACIENTES COM ARTRITE REUMATOIDE. LINHA 6
Resumo: Introdução: Recentemente, foi descrita a ação do abatacepte (ABA) na redução nos níveis de imunoglobulinas (Ig) plasmáticas em pacientes com Artrite Reumatoide (AR). No entanto, a possível associação destes resultados com infecções não foi avaliada até o presente momento. Objetivos: Comparar os níveis totais de Igs e suas frações (IgG, IgM, IgA, kappa e lambda) em pacientes com AR em uso de ABA vs. agentes anti-TNF semestralmente, durante 24 meses de uso, e correlacioná-los com a presença de infecções. Método: Dezoito pacientes consecutivos com AR tratados abatacepte (ABA-AR) foram comparados com 18 pacientes com AR tratados com anti-TNF (aTNF-AR). Dados clínicos, laboratoriais e dosagens de imunoglobulinas total e suas frações (IgG, IgM, IgA, kappa e lambda) foram obtidos a cada 6 meses até o tempo total de 24 meses. Foi feito screening sistemático para presença de infecções. Os critérios de exclusão foram: uso prévio de abatacepte/rituximabe e hipogamablobulinemia (<0,7g/dL). - Discente: WILLIAM GEMIO JACOBSEN TEIXEIRA (DO)
Orientador: Alexandre Fogaça Cristante
Projeto: ESTUDO DO EFEITO DO FATOR ESTIMULADOR DE COLÔNIA DE GRANULÓCITOS ASSOCIADO A METILPREDINISOLONA NA LESÃO MEDULAR AGUDA EXPERIMENTAL EM RATOS. LINHA 1
Resumo: Nas últimas décadas, várias pesquisas foram realizadas na tentativa de obter-se um tratamento mais efetivo para a lesão medular espinal. Todas essas pesquisas envolvem basicamente quatro formas de abordagem do paciente com lesão medular aguda, a cirúrgica, a por meios físicos, a biológica e a farmacológica. Dentre os métodos de tratamento farmacológico, os corticoesteróides estão protocolados para uso clínico em humanos. A metilpredsolona, em ensaios clínicos randomizados, prospectivos, duplo-cegos, tem comprovação clínica de sua eficácia. Além da ação anti-inflamatória, atua no aumento do fluxo sanguíneo, na estabilização da membrana celular e na inibição da perocidação lipídica, com consequente diminuição da formação de radicais livres. O fator estimulador de colônia de granulócitos é uma glicoproteína mais conhecida pelo seu papel como fator estimulador de crescimento para células progenitoras hematopoiéticas. Estudos demonstram que o G-CSF também tem funções não hematopoiéticas. Estudos demonstram que o G-CSF também tem funções não hematopiéticas e podem aumentar a regeneração tecidual de diversos órgãos como o cérebro, coração e medula espinal. Na fase aguda do traumatismo raquimedular, mobiliza células derivadas da medula óssea para a medula espinal lesionada, onde diretamente suprime a apoptose neural, suprime a morte de oligodendócitos, protege amielina e suprime a expressão de citocinas inflamatórias como TNF-alfa e IL-1 beta. Na fase aguda, estimula a angiogênese após o traumatismo raquimedular. Este estudo tem como objetivo avaliar, em um modelo experimental padronizado de ratos submetidos àlesão medular aguda, o efeito combinado do fator estimular de colônia de granulócitos ao uso de metilprednisolona com relação ao resultado de recuperação funcional, neurofisiológico e anatomopatológico. Utilizaremos 40 ratos wistar que serão separados aleatoriamente (por sorteio) e formaram quatro grupos de dez animais cada. Os animais serão mantidos vivos por 35 dias. A avaliação da recuperação funcional neurofisiológica por potencial evocado somato-sensitivo e motor será realizado no dia 35. A avaliação histológica da área de lesão medular será realizada no dia 35. A avaliação histológica da área de lesão medular será realizada após eutanásia, no dia 35, após ressecção da medula espinal dos animais.
2016
- Discente: BETINA BREMER HINCKEL (DO)
Orientador: Gilberto Luis Camanho
Projeto: ESTUDO ANATÔMICO, RADIOGRÁFICO E BIOMECÂNICO DOS LIGAMENTOS MEDIAIS DO JOELHO RESTRITORES DA TRANSLAÇÃO PATELAR: LIGAMENTO PATELOFEMORAL MEDIAL, LIGAMENTO PATELOTIBIAL MEDIAL E LIGAMENTO PATELOMENISCAL MEDIAL. LINHA 3
Resumo: A luxação lateral da patela é responsável por 2-3% de todas a lesões do joelho e a segunda maior causa de hemartrose. É mais comum em atletas adolescentes e adultos jovens. A estabilidade da articulação femoropatelar é mantida por uma complexa interação entre estabilizadores ativos, passivos e estáticos representados principalmente pelo músculo quadriceps, retinácula, ligamentos mediais e a geometria articular. Os ligamentos mediais responsáveis pela manutenção da estabilidade da articulação patelofemoral são: ligamento patelofemoral medial, ligamento patelotibial medial e ligamento patelomeniscal medial. Existem muitos estudos sobre o ligamento patelofemoral medial e suas características anatômicas e biomecânicas, no entanto pouco se conhece sobre os ligamentos patelotibial medial (LPTM) e patelomeniscal medial (LPMM). O tratamento cirúrgico tem mostrado bons resultados frente ao conservador, principalmente quando estão presentes fatores de risco. Mesmo com o tratamento cirúrgico, segundo a metanálise de Shah et al, em 26,1 % dos pacientes apresentam ao menos alguma complicação cirúrgica, sendo destas, 32% subluxação da patela. Nossa hipótese é de esta subluxação pode se decorrente de afrouxamento progressivo por um estresse aumentado no LPFM reconstruído. A reconstrução de um dos ligamentos restritores secundários (LPTM ou LPMM), poderia diminuir o estresse no LPFM e melhorar os resultados funcionais. Há algumas descrições de séries de caso de reconstruções do LPFM conjunta com LPTM com bons resultados. Essas reconstruções utilizam os tendões flexores com a manutenção de sua inserção tibial, que não coincide com a inserção do LPTM. Na busca de uma reconstrução anatômica é necessário que os pontos de sua origem e inserção sejam bem definidos; e seus parâmetros radiográficos são importantes para a realização de técnicas menos invasivas. Durante a reconstrução de ligamentos não isométricos a tensão sobre o enxerto é aplicada nos graus de flexão em que o ligamento se mantem mais isométrico, assim a reconstrução se mantem eficiente durante uma porção do arco de movimento. Cada ligamento possui características próprias que dependem da composição de suas fibras e da arquitetura destas. Por isso os resultados biomecânicos específicos para cada ligamento devem ser estudados. O conhecimento dessas propriedades biomecânicas é fundamental para o entendimento das lesões e instabilidades resultantes destas, bem como para a restauração da estabilidade através de reconstruções ligamentares. Para avaliar qual o melhor enxerto para a reconstruções é preciso conhecer quais as propriedades de resistência a tensão suportadas pelo ligamento estudado e pelos enxertos disponíveis. Assim, o objetivo desse estudo é avaliar a isometricidade, parâmetros radiográficos de identificação da origem e inserção e resistência a tensão dos LPTM e LPMM com a finalidade de entender as características anatômicas e biomecânicas necessárias para a reconstrução anatômica dos LPTM e LPMM. - Discente: JOSÉ LUIS AMIM ZABEU (DO)
Orientador: Ana Lucia Lei Munhoz Lima
Projeto: SONICAÇÃO COMO MÉTODO PARA OTIMIZAR DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO DE INFECÇÃO EM ARTROPLASTIA DE MEMBROS INFERIORES. LINHA 2
Resumo: A incidência mundial de infecção em cirurgias de artroplastia de joelho e quadril é estimada entre 0,3 e 1,9%, chegando, em alguns estudos, em até 5% dos casos. A relevância de estudos sobre essa questão está no crescente número deste tipo de procedimento em todo o mundo e o consequente aumento no número de casos infectados. Em 2006 foram realizados em torno de 800 mil cirurgias de artroplastia de joelho e quadril nos Estados Unidos, o que significa entre oito e 15 mil pacientes afetados por infecção em sua cirurgia, apenas naquele pai, sem contar os casos endopróteses. Em porcentagem significativa de casos não se obtêm evidências do agente etiológico causador da infecção, o que compromete a escolha do tipo e da duração da antibioticoterapia adjuvante. Os casos de cultura negativa representam 7 a 35% dos casos. O diagnóstico de uma artroplastia infectada é considerado difícil, pela variabilidade de sintomas possíveis e pela falta de exames específicos que comprovem o diagnóstico. No intraoperatório, a análise microbiológica e citológica do líquido sinovial, p exame anatomopatológico de tecido periarticular acometido, buscando presença de neutrófilos, e a cultura do líquido e de fragmentos ósseos ou de partes moles em planos profundos fazem parte dos protocolos de busca e confirmação de infecção. Entre os desafios que se apresentam no diagnóstico e definição, de uma comunidade estruturada de bactéria imersas em mátria polimérica produzida pelos próprios microrganismos e aderido a superfícies vivas ou inertes. O biofilme está presente em mais de 65% de qualquer infecção bacteriana estando associado à perda de qualidade de vida e á mortalidade. A dificuldade de erradicar o biofilme se dá pelo fato das bactérias imersas em sua matriz estarem protegidas das defesas do organismo e da ação de agentes antimicrobianos. Por outro lado, pelo fato de abrigar grande quantidade de bactérias, e, presumidamente, serem bactérias relacionadas ao quadro infeccioso, a possibilidade de se quebrar o biofilme, através da sonicação, pode permitir a identificação mais fácil do microorganismo, através da cultura do líquido ao redor da peça submetida ao método. A sonicação é um método físico que envolve a aplicação de ultrassom visando a quebra de interações intermoleculares. A cultura do líquido em contato com o biofilme quebrado, em tese, pode gerar melhor acuidade na pesquisa do fator etiológico de uma infecção periprotética. O presente estudo tem como objetivo determinar a acurácia da técnica de sonicação no diagnóstico microbiológico de infecção em próteses e endroprótese dos membros inferiores em comparação ao diagnóstico convencional por meio de cultura de material ósseo. Este estudo analisará a efetividade e a viabilidade técnica do uso, em nosso meio, da sonicação como método adjuvante no diagnóstico etiológico de artroplastia infectadas. - Discente: LEANDRO EJNISMAN (DO)
Orientador: Alberto Tesconi Croci
Projeto: ESTUDO HISTOMORFOMÉTRICO DA LESÃO DO LÁBIO ACETABULAR E CARTILAGEM ARTICULAR DO QUADRIL EM RELAÇÃO COM O ÂNGULO ALPHA FEMORAL E O IMPACTO FÊMORO-ACETABULAR. LINHA 2
Resumo: Objetivo: O objetivo deste estudo é investigar a relação do ângulo alpha femoral com a lesão do lábio acetabular e a degeneração da cartilagem articular acetabular. Material e métodos: Serão dissecados 20 cadáveres no SVOC. Na dissecção serão ressecados a cabeça femoral e a borda óssea acetabular juntamente com o lábio. A cabeça femoral será submetida a radiografia na qual será mensurado o ângulo alfa. A peça acetabular será submetida a avaliação anatomopatológica onde será avaliado a presença de lesão do lábio acetabular e o grau de degeneração da cartilagem articular. Resultados Esperados: Esperamos definir se o aumento do ângulo alfa femoral relaciona-se à lesão do lábio e cartilagem acetabular. - Discente: LEONARDO MUNTADA CAVINATTO (DO)
Orientador: Arnaldo Amado Ferreira Neto
Projeto: AVALIAÇÃO BIOMECÂNICA, TOMOGRÁFICA E HISTOMORFOMÉTRICA COMPARATIVA ENTRE OS REPAROS DAS LESÕES AGUDA E CRÔNICA DO MANGUITO ROTADOR APÓS QUATRO E OITO SEMANAS. ESTUDO EXPERIMENTAL EM RATOS. LINHA 2
Resumo: O reparo do manguito rotador é um procedimento amplamente realizado dentro da cirurgia do ombro, dada a alta prevalência desse tipo de lesão na população. Independentemente da via de acesso utilizada, o procedimento consiste na reinserção do manguito rotador ao seu leito. Apesar dos resultados clínicos serem altamente satisfatórios (sucesso em torno de 85%), estudos utilizando-se de ultrassonografia e ressonância magnética demonstram uma taxa de re-rotura após a cirurgia de 20 a 84%, especialmente quando o reparo é realizado em lesões crônicas. Foi desenvolvido recentemente (2009) um modelo animal em ratos para o estudo das lesões crônicas do manguito rotador. Não há na literatura nenhum trabalho satisfatório que estude as características estruturais, histológicas e biomecânicas no reparo de lesões crônicas do manguito rotador em um modelo animal validado. O presente estudo se propõe a analisar o efeito da degeneração muscular na cicatrização do manguito rotador em um modelo animal com ratos, ao se comparar o reparo do manguito após oito e dezesseis semanas após a lesão como o reparo de uma lesão aguda. Tal estudo se propõe a ser o primeiro estudo em lesões crônicas do manguito rotador com um modelo animal validado. Especificamente, irá comparar as características histológicas, morfométricas e biomecânicas dos reparos de lesões agudas com reparos de lesões crônicas. Com tal estudo poderão ainda se destacados fatores prognósticos para a cicatrização do tendão em seu leito no osso assim como ser estudada a possibilidade de regeneração muscular nas lesões crônicas do manguito rotador, ainda mal definido na literatura. - Discente: MATEUS SAITO (DO)
Orientador: Marcelo Rosa de Rezende
Projeto: CORRELAÇÃO ENTRE O DESENHO E A PATÊNCIA DA ALÇA VASCULAR ARTÉRIO-VENOSA NA PERNA DO COELHO. LINHA 4
Resumo: As alças vasculares com comunicação do fluxo de uma artéria para uma veia, diretamente ou através de enxerto venoso, têm se mostrado um recurso para comunicar o retalho a vasos distantes em melhores condições de serem submetidos a uma anastomose. Elas têm sido utilizadas em casos de reconstrução de cabeça e pescoço, tronco e membros. Podem ser realizadas na mesma anestesia da transposição do retalho ou dias antes, decompondo um procedimento longo em dois, mais curtos. No caso cirurgia realizada em dois tempos, há a vantagem adicional testar o suprimento sanguíneo antes da colocação do retalho. A taxa de sucesso das alças vasculares varia nas três primeiras semanas de 100% a 88%. Especula-se sobre os fatores que podem levar à falha deste procedimento. ENTRETANTO, a literatura carece de modelos controlados que demonstrem quais são os fatores que realmente influenciam na patência da alça. O objetivo deste trabalho é determinar se o desenho da alça interfere no fluxo sanguíneo que a percorre e qual a reação do vaso receptor a esse Serão avaliados também repercussão da alça nos parâmetros hemodinâmicos como pressão arterial média e frequência cardíaca, alterações gasométricas, a presença de hemólise ou fragilização da membrana celular. - Discente: MAURO CESAR DE MORAIS FILHO (DO)
Orientador: Rames Mattar Junior
Projeto: O IMPACTO DA TRANSFERÊNCIA DO SEMITENDINOSO PARA O TURBÉCULO DOS ADUTORES NA MARCHA EM AGACHAMENTO EM PACIENTES COM PARALISIA CEREBRAL ESPÁSTICA. LINHA 2
Resumo: A marcha em agachamento é um padrão frequente na paralisia cerebral (PC) e tem como característica principal o aumento da flexão dos joelhos na de apoio, o que gera disfunção dos mecanismos passivos de estabilização articular e consequente sobrecarga ao músculo quadríceps nesta fase do ciclo de marcha (Sutherland e Davids, 1993). O encurtamento dos isquiotibiais e a contratura em flexão dos joelhos têm sidos descritos como potenciais causas da marcha agachada na PC, assim como a insuficiência dos músculos quadríceps e tríceps sural, e a disfunção de braço de alavanca gerada pelo aumento da torção tibial externa e pés planos valgos (Aiona e Sussman 2004, Stout et al. 2008, Morais Filho et al. 2010). O alongamento cirúrgico da flexão dos joelhos na fase de apoio na PC (Dreher et al. 2012). A redução do padrão em agachamento tem sido descrita após o alongamento dos isquiotibiais na PC, porém o aumento da anteversão da pelve e da lordose lombar são alterações observadas no período pós-operatório, principalmente quando os flexores mediais e bíceps femoral são abordados conjuntamente (Kay et al. 2002, Chang et al. 2004). Com o objetivo de preservar a função extensora da lordose lombar, Ma et al. (2006) descreveram a transferência do semitendinoso para o tubérculo dos adutores como uma alternativa ao alongamento cirúrgico deste músculo durante o tratamento da deformidade em flexão dos joelhos na PC. Os autores deste estudo descrevem redução da deformidade em flexão dos joelhos ao exame físico, redução da flexão dos joelhos durante a fase de apoio na marcha e manutenção da posição da pelve no plano sagital, após transferência do semitendinoso para o tubérculo dos adutores. No entanto, o estudo da Ma et al. (2006) é uma série de casos e a comparação entre transferência e o alongamento do semitendinoso não foi realizada. Até o presente momento, não foi encontrado na literatura nenhum estudo que compare os resultados da transferência com os do alongamento do semitendinoso como parte do tratamento da deformidade em flexão dos joelhos e marcha agachada na PC. Da mesma forma, não existe evidência até o momento que a transferência do semitendinoso para tubérculo dos adutores seja efetiva para preservar a função extensora de quadril e evitar o aumento da anteversão da pelve após a correção da deformidade em flexão dos joelhos em pacientes com PC. O grupo de Paralisias do IOT/HC/FMUSP tem experiência na execução da transferência do semitendinoso para o tubérculo dos adutores desde o final da década de 1990. Isto torna factível a realização de um estudo inédito até o momento, no qual seja possível comparar o resultado de tal procedimento com o alongamento dos isquiotibiais, com relação à preservação da função extensora de quadril no pós-operatório. - Discente: TAISA AMOROSO BORTOLATO MIRANDA MOSCATELLI (DO)
Orientador: Tarcisio Eloy Pessoa de Barros Filho
Projeto: REORGANIZAÇÃO CORTICAL SENSÓRIO-MOTORA INDUZIDA PELA ATIVIDADE FÍSICA REALIZADA NA ESTEIRA POR RATOS LESADOS MEDULARES. LINHA 1
Resumo: A lesão medular promove uma condição devastadora que resulta em déficits sensorial e motor, impedindo o desempenho funcional do indivíduo. Modelos experimentais de lesão medular têm sido utilizados na investigação do funcionamento do sistema sensório-motor e da reorganização promovida por meio de tratamentos, podendo corroborar com aplicações clínicas atuais e futuras. O entendimento sobre os mecanismos envolvidos na reorganização cortical após uma eficiente estratégia terapêutica pode fornecer informações relevantes para o aprimoramento de tecnologias assistivas, como neuropróteses, que têm se mostrado cada vez mais como uma medida promissora na restauração do movimento após s lesão medular. Este trabalho tem como objetivos, portanto, investigar e correlacionar as alterações funcionais, por meio da eletrofisiologia, e estruturais, por meio da imunohistoquimica, do córtex sensório-motor de ratos wistar submetidos à atividade física na esteira após a lesão medular contusa. Um objetivo secundário é investigar b a reorganização (neurodegeneração, neuroproteção, neurogênese), por meio da imunohistoquimica, de outras áreas do sistema nervoso central, relacionadas ao comportamento motor, como a medula espinal, formação reticular, substância negra estriado, após o protocolo de atividade física proposto e correlacionar estes dados com aqueles obtidos da região cortical. - Discente: TIAGO LAZZARETTI FERNANDES (DO)
Orientador: Arnaldo José Hernandez
Projeto: AVALIAÇÃO DO COMPORTAMENTO ISOMÉTRICO E DA ESTABILIDADE ARTICULAR NA RECONSTRUÇÃO ANATÔMICA DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR NAS POSIÇÕES CENTRAL E ANTEROMEDIAL NO FÊMUR: ESTUDO RANDOMIZADO EM CADÁVERES. LINHA 2
Resumo: O posicionamento do túnel é provavelmente a intervenção mais importante que o cirurgião pode realizar para alcançar um resultado funcional satisfatório na reconstrução do LCA. O conceito atual da reconstrução anatômica do LCA destaca a importância da anatomia original do LCA para restaurar mais adequadamente a cinemática do joelho. Existem evidências de que o posicionamento do enxerto alinhado ao sítio anatômico do LCA resulta em resultados funcionais superiores. Contudo, uma revisão recente dos artigos publicados sugere que ainda não há consenso em relação à posição do túnel mais apropriado para a reconstrução anatômica do LCA. Portanto, a relevância clínica do presente estudo está em investigar alterações biomecânicas relacionadas ao posicionamento anatômica do túnel femoral na reconstrução do LCA. O objetivo do estudo é avaliar o comportamento isométrico e da estabilidade articular na reconstrução anatômica do LCA nos posicionamentos AM e impressão central original no fêmur em cadáveres.
2015
- Discente: ALEXANDRE DE CHRISTO VIEGAS (DO)
Orientador: José Ricardo Pécora
Projeto: FATORES PREDITIVOS DE INSUCESSO DA MENISCECTOMIA MEDIAL ARTROSCÓPICA EM PACIENTES COM MAIS DE 50 ANOS DE IDADE. LINHA 2
Resumo: A pesquisa envolve a análise de 40 casos de meniscectomia medial artroscópica em pacientes com mais de 50 anos de idade e verificação dos critérios que possam estar relacionados com os resultados insatisfatórios da cirurgia. Será selecionado um grupo de pacientes que tenha procurado auxílio médico com sintomas de dor súbita de um dos joelhos, sem história traumática associada e sem alterações radiográficas que demonstrem manifestações de osteoartrose do joelho. Todos os pacientes devem ter sido submetidos a um exame de ressonância nuclear magnética previamente à cirurgia, em que tiveram documentada uma lesão do menisco medial e nenhuma outra lesão associada do joelho. Em seguida, foram submetidos à meniscectomia medial por técnica artroscópica, todos pelo mesmo cirurgião, e avaliados clinicamente no pós-operatório em três momentos: aos três meses, aos seis meses e após um ano. Com os parâmetros clínicos e de imagem obtidos – ressonância e filme da cirurgia poderemos tentar correlacionar critérios que possam estar relacionados com os maus resultados deste procedimento e tentaremos identificar uma possível síndrome a síndrome da insuficiência do joelho que possa abranger tais critérios. - Discente: ANDRÉ FERRARI DE FRANÇA CAMARGO (ME)
Orientador: Olavo Pires de Camargo
Projeto: AVALIAÇÃO HISTOMORFOMÉTRICA DO VIDRO BIOATIVO EM DEFEITOS ÓSSEOS CAVITÁRIOS – ESTUDO EXPERIMENTAL COMPARATIVO EM COELHOS. LINHA 4
Resumo: A reconstituição do defeito ósseo é um tema gerador de muitas discussões. O auto-enxerto é considerado a melhor opção para se chegar à consolidação óssea nesses casos (1,2). Seu uso, entretanto, é limitado, devido principalmente à baixa disponibilidade (fonte esgotável) e morbidade do sítio doador (3). Os enxertos ósseos sintéticos estão sendo investigados com o objetivo de superar as limitações decorrentes da retirada de auto-enxerto ou nde recursos de banco de tecidos. O vidro bioativo é um material sintético osteoindutor (3,5,17), osteocondutor (5) e antibacteriano (3,19,20), à base de sílica e promove a criação de um arcabouço para o crescimento ósseo (14-16), sendo aos poucos substituídos por osso (3). Esse material vem ganhando popularidade, especialmente na cirurgia craniomaxilofacial, mas também tem sido utilizado para preenchimento de defeitos ósseos cavitários produzidos pela ressecção intralesional de tumores ósseos benignos (21,22). Nenhum trabalho demonstrou histologicamente o que ocorre com o uso do biovidro S52P4; em todos os trabalhos publicados as forma de se avaliar fusão óssea, neoformação óssea, osteointegração e substituição do enxerto por osso do hospedeiro, a forma de avaliação sempre foi com exames de imagem, principalmente a tomografia computadorizada(3). Não há trabalhos utilizando análise histopatológica comparando-se o biovidro com autoenxerto, portanto os conhecimentos acerca dos mecanismos celulares e de biologia molecular envolvidos nesse processo ainda são escassos (17). O objetivo deste trabalho é realizar um estudo experimental caso-controle prospectivo em animais, para comparar as características histomorfométricas do biovidro versus o autoenxerto. Utilizando uma trefina, será retirado um cilindro ósseo a partir da ponta do trocânter e em direção à diáfise femoral, criando um defeito ósseo com as mesmas dimensões será retirado um cilindro criando um defeito ósseo com as mesmas dimensões. O procedimento será realizado em ambos os fêmures. Do lado direito, o defeito ósseo será preenchido com os grânulos de biovidro; do lado esquerdo, o defeito será preenchido com o auto-enxerto retirado com trefina do fêmur do lado direito. Após 24 semanas da cirurgia os animais serão sacrificados. As peças serão retiradas e os seguintes parâmetros histomorfométricos serão avaliados: área óssea total na região enxertada, área de partículas de enxerto, quando houver, presença e densidade de vasos neoformados, números de osteoblastos, osteoclastos, osteócitos e de lacunas vazias por campos microscópicos. Os resutados obtidos serão submetidos a análise estatística, fixando-se como relevantes valores de p<0,05. - Discente: CAIO OLIVEIRA D’ELIA (DO)
Orientador: Gilberto Luis Camanho
Projeto: ESTUDO COMPARATIVO E RANDOMIZADO DA AVALIAÇÃO DA ROTAÇÃO DOS JOELHOS SUBMETIDOS A RECONSTRUÇÃO DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR: FEIXE DUPLO VS FEIXE SIMPLES. LINHA 2
Resumo: A cirurgia de reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA) avançou muito nos últimos 20 anos. Apesar disso, uma revisão detalhada da literatura revela que aproximadamente 15 a 25% dos pacientes submetidos à cirurgia não apresentam resultados considerados satisfatórios. O LCA é composto por dois feixes: o ânteromedial (AM) e o póstero-Iateral (PL). Na técnica usual, é ênfase tria apenas o feixe nfase-medial.Uma das grandes dificuldades encontradas na literatura ao se avaliar as técnicas de reconstrução do LCA com feixe único e mesmo comparar estas às técnicas de reconstrução do LCA com feixe duplo se refere aos métodos utilizados na avaliação clínica desta cirurgia e como eles devem ser interpretado. Os métodos de avaliação atualmente nfase tri na prática clínica são de certa forma subjetivos, principalmente os que procuram avaliar o componente rotacional da instabilidade. O teste clínico frequente utilizado para este fim é o pivot shift, que se constitui em uma avaliação subjetiva e estática da rotação do joelho que pode mascarar pequenas diferenças entre o joelho normal e o nfase tria. A avaliação da rotação é de suma importância visto que a instabilidade rotacional residual após a reconstrução do LCA vem sendo relacionada à progressão do processo degenerativo da cartilagem articular do joelho. O objetivo do presente estudo é avaliar e comparar o controle da rotação da tíbia, em joelhos submetidos a reconstrução do LCA com duas técnicas diferentes: reconstrução do LCA com feixe único e reconstrução do LCA com feixe duplo. Serão estudados 60 pacientes. Estes pacientes serão divididos em três grupos (A, B e C). O grupo A será formado por pacientes submetidos a reconstrução do LCA com feixe único (Grupo feixe único Grupo A), o grupo B será formado por pacientes submetidos a reconstrução do LCA com feixe duplo (Grupo feixe duplo Grupo B) e o grupo C será formado por indivíduos sem patologias musculoesqueléticas (Grupo controle Grupo C).A análise cinemática será realizada naqueles pacientes incluídos no estudo e que preencham os critérios clínicos de alta. Desta forma serão avaliados somente os pacientes com suposto sucesso do procedimento cirúrgico. Com isso espera-se que qualquer diferença na rotação da tíbia possa ser atribuída à diferença na técnica cirúrgica e não ao sucesso ou insucesso clínico do procedimento. Serão realizadas quatro cirurgias ao mês, com previsão de 10 meses para término da inclusão dos pacientes no estudo. Os pacientes deverão ter um seguimento mínimo de 6 meses. A tabulação e comparação dos dados será realizada em 3 meses. - Discente: FABIO JANSON ANGELINI (DO)
Orientador: Roberto Freire da Mota e Albuquerque
Projeto: LUXAÇÃO DO JOELHO- AVALIAÇÃO CLÍNICA DO USO DO FIXADOR EXTERNO ARTICULADO APÓS A RECONSTRUÇÃO LIGAMENTAR. LINHA 2
Resumo: Introdução: A luxação do joelho é uma lesão grave consequente, na maioria das vezes, de um trauma de alta energia. Uma definição mais ampla de luxação do joelho inclui luxação franca; lesão de múltiplos ligamentos do joelho com instabilidade multidirecional após trauma de alta energia e ruptura dos dois cruzados. Historicamente, o tratamento destas lesões era direcionado para se obter estabilidade ligamentar, muitas vezes, sacrificando a mobilidade articular. Modernamente, tem sido proposto um modelo de tratamento dessas luxações que utiliza, após a reconstrução multi-ligamentar, um fixador externo (FE) articulado do joelho. Objetivo- Demonstrar uma experiência no tratamento das luxações de joelho com a utilização de FE articulado uniplanar. Pacientes e Métodos: trata-se de uma série de casos de pacientes com o diagnóstico de luxação do joelho que após o tratamento na fase de emergência, foram investigados quanto às patologias do joelho (exame físico e exames de imagem). Os joelhos dos pacientes foram tratados com reconstruções ligamentar múltiplas e posicionados com FE articulado (LRS OrthofiX®). Todos os pacientes iniciaram a mobilização do joelho de forma precoce e agressiva. - Discente: GLAUCUS CAJATY DOS SANTOS MARTINS (DO)
Orientador: Gilberto Luis Camanho
Projeto: ANÁLISE HISTOPATOLÓGICA DO LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR EM PACIENTES SUBMETIDOS À ARTROPLASTIA TOTAL DE JOELHO POR OSTEOARTROSE PRIMÁRIA. LINHA 2
Resumo: Objetivo: Avaliar o padrão de degeneração histológica do ligamento cruzado posterior (LCP) em pacientes com artrose submetidos à artroplastia total de joelho com prótese com substituição do ligamento cruzado posterior (LCP), sendo os achados’ histolológicos correlacionados com parâmetros clínicos e radiológicos. Metodologia: serão avaliados entre 35 a 40 ligamentos cruzados posterior de pacientes com gonartrose que serão submetidos à artroplastia primária do joelho. Serão apenas incluídos pacientes com artrose primária. Serão critérios de exclusão: osteotomias, artrotomias ou osteossínteses prévias ao nível do joelho estudado. Também serão descartados casos de artroplastia por doença reumatológica ou por osteonecrose evidente. O LCP será corado em hematoxilinaeosina e tricromico de Gomori . 0 ligamento será analisado por microscopia óptica e classificado quanto ao comprometimento histológico em leve, moderado e grave. A degeneração histológica será correlacionada aos parâmetros idade, sexo, degeneração radiológica (Ahlback graus I ao V), eixo radiológico tíbio-femoral (varo, neutro e valgo), e a presença ou ausência do ligamento cruzado anterior (LCA).Os dados serão analisados com testes estatísticos como teste qui-quadrado,G2 de Wilks ,p<0,05. - Discente: GUSTAVO CAMPELO BORNHOLDT (ME)
Orientador: André Pedrinelli
Projeto: NOVO MÉTODO PARA DETERMINAÇÃO RADIOGRÁFICA DO DIÂMETRO DO CANAL CERVICAL E SUA CORRELAÇÃO COM MÉTODO POR RESSONÂNCIA MAGNÉTICA E ÍNDICE DE TORG. LINHA 1
Resumo: Apesar do baixo risco de lesões cervicais debilitantes no Rugby, programas de prevenção destas lesões são necessários devido a sua gravidade. A estenose do canal cervical, que pode ser identificada através de exames de imagem, por si não contraindicada a prática de Rugby, porém deve ser considerada entre os critérios para decisão de retorno ao esporte após episódios de neuropraxia da medula cervical. Entre os diversos estudos que utilizam a medida direta do canal cervical na incidência perfil da radiografia há grave variação nos valores normativos. Devido à inconsistência deste método foi desenvolvido o método que utiliza o índice entre o diâmetro sagital do canal cervical e o diâmetro do corpo vertebral (índice de Torg). Um índice de Torg menor que 0,8 é altamente sensível para um maior risco de neuropraxia da medula espinhal cervical, porém não pode ser usada para contraindicar esportes de contato devido ao seu baixo valor preditivo positivo. Com o advento dos exames de ressonância magnética (RM), surgiram estudos demonstrando que a relação entre o canal cervical e o espaço ocupado pela medula espinhal (espaço disponível para a medula espinhal – SAC) apresenta uma melhor correlação com risco de neuropraxia cervical. Através da RM pode-se medir tanto o diâmetro do canal cervical quanto o diâmetro da medula espinhal, tornando possível calcular o espaço disponível para a medula espinhal. Um estudo mostrou que o tamanho do corpo vertebral e responsável pela maior parte da variabilidade do índice de Torg, enquanto o diâmetro do canal vertebral corresponde a menor parte da variação. Em contrapartida o diâmetro do canal é responsável pela maior parte da variação do SAC, tendo o diâmetro da medula espinhal menor importância. O presente estudo visa a validação de um novo método radiográfico para identificação de estenose do canal em jogadores de rugby. O método em questão objetiva predizer o diâmetro real do canal cervical através da radiografia na incidência perfil com a utilização de uma pequena barra de metal fixada na linha média da coluna cervical. O diâmetro do canal cervical será calculado a partir de 3 variáveis conhecida: o diâmetro em milímetros do canal cervical na imagem da radiografia, o comprimento em milímetros da imagem da barra de metal (100 mm). Com estes três valores o diâmetro real do canal cervical será calculado. Os valores obtidos através da ressonância nuclear magnética, que é considerada o padrão ouro para avaliação de estenose cervical em atletas. Mostrando-se fidedigno à ressonância magnética, o método em questão poderá ser utilizado em decisões de retorno ao esporte após casos de neuropraxia da medula cervical. - Discente: JOSÉ CARLOS ALVES FABRICIO JUNIOR (ME)
Orientador: Roberto Freire da Mota e Albuquerque
Projeto: UM ESTUDO COMPARATIVO ENTRE DOIS PROTOCOLOS FISIOTERAPÊUTICOS: CONVENCIONAL DO IOT X ACELERADO EM ATLETAS SUBMETIDOS À RECONSTRUÇÃO DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR. LINHA 5
Resumo: A presente pesquisa caracteriza-se por ser um estudo prospectivo comparativo e randomizado. Objetiva analisar o efeito de um protocolo fisioterapêutico acelerado em atletas submetidos a reconstrução do ligamento cruzado anterior. Foi realizado o cálculo amostral. Através do programa Open Epi, utilizando como variável lassidão com base no estudo realizado por Abdala et al. 2009, considerando o poder da amostra de 80%, desvio padrão e diferença esperada de 40% com α=0,05, ao qual determinou-se 32 sujeitos. Optou-se por amostra maior considerando a possibilidade de perdas amostrais. Serão incluídos na pesquisa uma amostra de 60 pacientes adultos jovens, na faixa etária de 18 a 40 anos, com diagnóstico de lesão do ligamento cruzado anterior (traumática) joelho confirmado por ressonância magnética. Serão excluídos do estudo os pacientes tenham mudanças no seu diagnóstico constatadas no ato cirúrgico, complicações intra-operatórias, tenham a operação suspensa independente do motivo, ou abandonem o atendimento fisioterapêutico e seguimento pós-operatório. Será realizada uma avaliação, através da aplicação de um protocolo, de todos os pacientes depois da internação hospitalar especificamente e após as suas admissões no Centro Cirúrgico. Imediatamente após a referida avaliação, os pacientes serão alocados (aleatoriamente) nos seus respectivos grupos (por sorteio de fichas coloridas no envelope; Verde, grupo A – Convencional do IOT; Azul, grupo B – Acelerado e depois operados. Após a operação os pacientes serão acompanhados pela equipe de fisioterapia e reavaliados no 4 e no 6 mês de pós-operatório, onde será avaliado o deslocamento Antero-posterior da tíbia em relação ao fêmur com artrômetro KT1000; Força muscular com Dinamômetro isocinético; realização do teste funcional (Hop Test) e avaliação clínica (Internacional Knee Documentation Comissão (IKDC). Os pacientes do Grupo A serão submetidos ao protocolo de reabilitação convencional que tem como objetivos: Ganhar Amplitude de Movimento; Diminuir a dor/derrame articular, Fortalecer a musculatura global do membro inferior acometido; Promover a funcionalidade do joelho, através dos seguintes recursos fisioterapêuticos: Eletroterapia/Termoterapia/Fototerapia; Cinesioterapia geral composta de exercícios ativos, ativos-assistidos, resistidos, Mecanoterapia, treino sensório-motor, Exercícios aeróbicos, Polimetria e por fim o gesto esportivo. O grupo B é caracterizado por receber um protocolo de reabilitação acelerada que segue o mesmo princípio do protocolo convencional porém com maior intensidade em um período menor de reabilitação. Todos os pacientes serão seguidos até o sexto mês e qualquer evento adverso será registrado. - Discente: LUIS EDUARDO PASSARELLI TIRICO (DO)
Orientador: Alberto Tesconi Croci
Projeto: PROTOCOLO DE CAPTAÇÃO, PROCESSAMENTO E TRANSPLANTE DE ENXERTOS OSTEOCONDRAIS HOMÓLOGOS A FRESCO NA ARTICULAÇÃO DO JOELHO. LINHA 3
Resumo: O presente protocolo visa iniciar a captação, processamento utilização de enxertos osteocondrais homólogos a fresco no Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP com acompanhamento científico de pesquisadores do Instituto de Ortopedia Traumatologia – IOT. Este procedimento, já previsto na legislação de nosso país e totalmente factível dentro da estrutura disponível em nosso Banco de Tecidos, traria um benefício inestimável ás dezenas de pacientes do nosso ambulatório, com lesões osteocondrais pós-traumáticas, que aguardam um procedimento resolutivo definitivo ou temporário para sua patologia, o qual não está disponível atualmente no Brasil, porém já é realizado a mais de 25 anos em outros países. - Discente: MANUELLA DE SOUSA TOLEDO MATIAS (ME)
Orientador: Luiz Eugênio Garcez Leme
Projeto: EFEITO DA ATIVIDADE FÍSICA DE ALTO DESEMPENHO AERÓBICO REGULAR NA RESPOSTA IMUNE E NO ENCURTAMENTO DO TELÔMERO EM LINFÓCITOS T DE IDOSOS. LINHA 5
O aumento sem precedentes na expectativa de vida da população propicia o interesse em compreender melhor o processo de envelhecimento. De acordo com projeções das Nações Unidas, a população idosa aumentará de 3,1% em 1970 para 19% em 2050. A intervenção geriátrica se dá em qualquer nível (prevenção primária, prevenção secundária, tratamento e reabilitação) As evidências confirmam que a probabilidade de envelhecer com sucesso pode ser aumentada de várias maneiras. As diferentes intervenções nos diversos estágios do desenvolvimento (intra uterina, infância, adolescência, idade adulta ) têm consequências positivas que podem ser estendidas para a idade avançada. O exercício regular é importante para um envelhecimento saudável por influir nas doenças crônicas e na funcionalidade. Parece ser um fator protetor contra o envelhecimento genético e molecular, estando associado à longevidade. Ele protegeria o organismo contra estresse oxidativo e a inflamação, que são responsáveis por danos no DNA e nas células com a perda progressiva das funções metabólicas e fisiológicas e maior propensão a doenças cardiovasculares, neurodegenerativas e oncológicas. As alterações que ocorrem no sistema imunológico com o avanço da idade comprometem sua competência e são definidas pela imunossenescência. Neste processo, está envolvida a redução da função mediada por células imunes bem como a resposta imune humoral. Os efeitos afetam a resposta inata além da adaptativa, das quais se incluem, em geral, a diminuição d fagocitose, alteração da migração celular, mudanças nas populações celulares e a diminuição das habilidade em produzir anticorpos específicos As mudanças relacionadas ao sistema imune adaptativo que envolvem os linfócitos T incluem a diminuição do número de células T naive e aumento do número de células de memória (as quais já tiveram contato com antígeno, produzindo memória imunológica e caracterizadas pelo fenótipo CD45RO), fato que diminui a eficácia de respostas ás imunizações e infecções. Além destas, também há aumento da capacidade de resposta proliferativa aos antígenos, mudanças n expressão de moléculas de superfície, aumento das células de memória, alterações na sinalização intracelular, além do aumento das taxas de apoptose. A associação entre encurtamento do telômetro e senescência celular tem sido bem estabelecida laboratorialmente. Em fibroblastos diplóides, linfócitos T e células hematopoiéticas, a média do comprimento do telômetro reduz a cada divisão celular in vitro.
- Discente: MARCOS MAURICIO SERRA (ME)
Orientador: Luiz Eugênio Garcez Leme
Projeto: ANÁLISE DO EQUILÍBRIO ESTÁTICO EM MULHERES QUE DESFILAM NO CARNAVAL. LINHA 5
Resumo: O equilíbrio postural é definido como a capacidade de manter a posição desejada do corpo sobre uma base de suporte, sendo este controlado pela integração dos sistemas visual, vestibular, somatossensorial, musculoesquelético e neural. A dança possibilita a aquisição de habilidades, auxiliando a melhora da capacidade motora e do equilíbrio. O objetivo deste trabalho é analisar o equilíbrio estático de mulheres que participam de desfiles de carnaval na “Ala das Baianas”. Serão avaliadas 120 mulheres, com a faixa etária acima de 40 anos. Estas serão divididas em dois grupos de 60: um grupo de mulheres participantes dos desfiles de carnaval na “Ala das Baianas” (Gr-Baianas) e um grupo de mulheres que não participam de desfile de carnaval (Gr-Controle). Serão utilizados os seguintes instrumentos para avaliação: um questionário estruturado com dados s6cio-demográficos; clínicos, com o TUGT (Time up and Go Test), GDS (Geriatric Depression Scale ) e MEEM (Miniexame do estado mental). Para complementação da análise serão verificadas a força de preensão palmar, a força muscular isocinética de flexores e extensores de joelhos e a atividade física medida pelo IPAQ versão curta (International Physical Activity Questionnaire). Para avaliação do equilíbrio será utilizado a plataforma de força AMTI (Advance Mechanical Tecnology Incorporated) OR6, por meio dos protocolos: 1. Apoio bipodal com olhos abertos (OA) e fechados (OF); 2. Apoio bipodal com OA recitando nome de animais/frutas; 3. Apoio Unipodal pé direito e pé esquerdo OA. - Discente: MAURO EMILIO CONFORTO GRACITELLI (DO)
Orientador: Arnaldo José Hernandez
Projeto: TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS FRATURAS DESVIADAS DO TERÇO PROXIMAL ÚMERO: COMPARAÇÃO ENTRE PLACA E HASTE INTRAMEDULAR BLOQUEADAS. LINHA 4
Resumo: lntrodução: Fraturas do terço do proximal do úmero correspondem a cerca de 4 a 5% de todas as fraturas, sendo a segunda fratura mais dos membros superiores. Em pacientes acima de 65 anos, o terço proximal do úmero é comumente osteoporótico, o que dificulta sua fixação e estabilização com placas e parafusos tradicionais. Diversas complicações relacionadas a fixação cirúrgica dessas fraturas são relatadas na literatura, sendo os principais fatores de risco para um pior resultado clínico pós-operatório. Objetivo: Comparar o resultado clínico através da avaliação de Constant-Murley da osteossíntese das fraturas do terço proximal do úmero com dois diferentes métodos: placa com parafusos bloqueados por via deltopeitoral e haste intramedular com parafusos por técnica minimamente invasiva transdeltoide. Métodos: Serão operados pacientes de 50 s 85 anos de idade com fraturas do terço proximal do úmero em 2 ou 3 partes de Neer, divididos em grupos (Placa, Por Via Deltopeitoral e Haste, Por Via Minimamente Invasiva) de maneira aleatória. Critérios radiográficos (Desvio, Classificações de Neere Hertel, Varo, Ângulo Cervical Diafisário) serão avaliados pré operatóriamente. Os pacientes serão avaliados clinicamente (Constant-Murley, DASH e EVA ) e através de radiografias após 3 semanas, 6 semanas, 12 semanas e 12 meses da cirurgia. Um teste “Two-Sided” com confiança de 95% e poder 80% requer 30 pacientes em cada grupo. Antecipando -se uma taxa de mortalidade de 10% no primeiro ano (Devido a Uma Taxa de Morte Natural em Pacientes Idosos) e uma taxa de abandono ( Perda de Seguimento ) de 20%, Estima-se uma amostra necessária de 40 pacientes por grupo. Os valores médios dos resultados primários (Avaliação de Constante) e secundários Avaliação de DASH e EVA ) para os dois grupos serão comparados por meio de uma de variância com medidas repetidas ao longo do tempo, onde serão considerados três momentos de avaliação ( Tempo 3,6 e 12 Meses. O valor de p < 0.05 será considerado com estatística significante. - Discente: PEDRO RICARDO DE MESQUITA COUTINHO (ME)
Orientador: Tarcisio Eloy Pessoa de Barros Filho
Projeto: AVALIAÇÃO DO EFEITO NEUPROTETOR E NEUROTRÓFICO DO TACROLIMUS E DA ERITROPOETINA NA LESÃO MEDULAR EM RATOS. LINHA 1
Resumo: Os esforços terapêuticos nos casos de trauma raquimedular têm se concentrado em reduzir a lesão secundária e em promover a regeneração axonal. Porém, atualmente, não há nenhuma estratégia farmacológica com benefício comprovado. Estudos realizados a partir de lesão medular programada em modelos animais, têm sugerido que algumas drogas como o tacrolimus (FK 506), um ligante de imunofilina, e a eritropoetina (EPO), uma glicoproteína, possuem efeitos neuroprotetores e neurotróficos, quando administrados imediatamente após a lesão. O objetivo deste trabalho é estudar esses possíveis efeitos do tacrolimus e da eritropoetina, de modo isolado e associado, em um modelo de lesão medular contusa reprodutível em ratos. - Discente: RICCARDO GOMES GOBBI (DO)
Orientador: Gilberto Luis Camanho
Projeto: AVALIAÇÃO TOMOGRÁFICA DINÂMICA PRÉ E PÓS-OPERATÓRIO DE PACIENTES COM INSTABILIDADE PATELAR RECIDIVANTE. LINHA 2
Resumo: A articulação patelo femoral é fundamental na biomecânica do joelho. Por funcionar como transmissora de forças musculares intensas da coxa para a perna, é foco frequente de queixas tanto em atletas quadro em pessoas sedentárias. Uma das patologias dessa articulação é a instabilidade patelo femoral, que gera dor, déficit funcional e frequentemente requer uma cirurgia como parte do tratamento ortopédico. A estabilidade dessa articulação depende tanto de estruturas ósseas quanto de partes moles. Apesar dessa importância biomecânica, a valorização da reconstrução do LPFM é relativamente recente. Apesar da grande variação técnica, vêm se acumulando evidencias que mostram bons resultados clínicos dessa cirurgia, com taxa muito baixa de recidiva da instabilidade. Uma das preocupações do realinhamento patelar é a consequência de um erro de posicionamento do enxerto na reconstrução do LPFM. Sabe-se que erros pequenos de 5mm na posição ideal ou tensionamento do enxerto 2n (força muito pequena), já levam ao aumento das forças articulares na faceta medial da patela aumentando risco de dor e degeneração da patela. Além disso, mesmo se a cirurgia for realizada da forma ideal, não se sabe ao certo qual o efeito da cirurgia na biomecânica dessa articulação, principalmente em pacientes em pacientes com múltiplas variações anatômicas (tróclea rasa, patela displásica) como é frequente nessa população. Disponibilizou-se em nosso hospital um aparelho de tomografia com detectores múltiplos que permite, através de uma reconstrução tridimensional de imagens sequências, uma visualização dinâmica do movimento realizado pelo próprio paciente da articulação patelo femoral. Esse tomógrafo possui 320 cabeças, permitindo uma captação de imagens melhor, mais veloz e assim formando imagens mesmo durante o movimento realizado pelo próprio paciente da articulação patelo femoral. Objetivo: descrever a metodologia de avaliação dinâmica da articulação patelo femoral por meio de tomografia computadorizada de 320 cabeças, descrever e avaliar e a biomecânica da articulação patelo femoral através da tomografia dinâmica em pacientes com instabilidade patelar recidivante e avaliar o efeito do tratamento cirúrgico da instabilidade de patela na biomecânica da articulação patelo femoral através da tomografia dinâmica.
2014
- Discente: EDUARDO ANGELI MALAVOLTA (DO)
Orientador: Arnaldo Amado Ferreira Neto
Projeto: ESTUDO PROSPECTIVO RANDOMIZADO DA UTILIZAÇÃO DO PLASMA RICO EM PLAQUETAS (PRP) NO REPARO DAS LESÕES COMPLETAS DO ROTADOR.LINHA 2
Resumo: O reparo do manguito rotator (RMR) é um procedimento amplamente realizado dentro da cirurgia do ombro, dada a alta prevalência desse tipo de lesão na população. Independente da via de acesso utilizada, o procedimento consiste na reinserção do manguito rotator ao seu leito. Apesar dos resultados clínicos serem atualmente satisfatórios (sucesso em torno de 85%) estudos utilizando ultrassonografia e ressonância magnética (RM) demonstram uma taxa de re-rotura após a cirurgia de 20 a 54%. Estes níveis de re-lesão sugerem uma cicatrização sub-ótima na interfase osso-tendão. Tentativas de se melhorar a cicatrização no local do RMR tem sido extensamente estudadas na literatura ortopédica. Uma delas é o emprego dos fatores de crescimento (FC), citocinas com importante papel na quimiotaxia, proliferação e diferenciação celular, assim como na síntese de matriz extracelular, e que, teoricamente, poderiam apresentar papel benéfico na reparação dos tecidos. O plasma rico em plaquetas (PRP) é uma das fontes mais estudadas da FC. Ele é de fácil preparo e não-imunogênico (é feito com sangue do próprio paciente), e tem como outra vantagem à presença de diversos FC (entre eles PDGF, bFGF, TGF-B, VEGF, EGF, CTGF e IGF). Este fato é importante porque os FC têm efeitos diversos em diferentes receptores, durante as várias fases do processo de cicatrização. A utilização do PRP na consolidação óssea já foi avaliada em diversos estudos, com resultados conflitantes. Existem estudos pré-clinico demonstrando efeito benéfico do uso do PRP em reparo ligamentar e tendíneo. Entretanto, não existe qualquer trabalho publicado evidenciado e efetividade do uso do PRP na interfase tendão-osso. O objetivo do presente estudo é avaliar a efetividade do PRP na Melhora da cicatrização tendão-osso do MR. Serão operados pacientes com lesão completa (toda a espessura) do manguito rotador, divididos em dois grupos de pelo menos 20 pacientes. A utilização ou não PRP será decidida de maneira aleatória, sem o conhecimento do paciente. Os envolvidos no estudo serão avaliados pré e pós operatoriamente de acordo com os critérios de Constant-Murley e UCLA e com o auxílio de RM. - Discente: FABIO MOSCHETTO SEVILHA (ME)
Orientador: Tarcisio Eloy Pessoa de Barros Filho
Projeto: AVALIAÇÃO DO MÚSCULO MASSETER APÓS APLICAÇÃO DE LASER DE BAIXA POTÊNCIA EM INDIVIDUOS SUBMETIDOS A EXODONTIA DE TERCEIROS MOLARES INFERIORES RETIDOS ATRAVÉS DA ELETROMIOGRAFIA DE SUPERFICIE. LINHA 4
Resumo: Procedimentos cirúrgicos frequentemente vêm associados a processos inflamatórios, álgicos além de trismo com o reconhecimento comprometimento do músculo masseter após exodontia de 3° molares inferiores retidos através da eletromiografia de superfície (BARROS 2007), será realizado laserterapia nesses pacientes objetivando uma maior velocidade no processo de reparação tecidual, além de um maior controle álgico e no edema. Os resultados serão comparados através dos dados obtidos por um eletromiógrafo entre um grupo de pacientes submetidos a laserterapia e outro não submetido a aplicação da luz. - Discente: FERNANDO BRANDÃO DE ANDRADE E SILVA (DO)
Orientador: Rames Mattar Junior
Projeto: ESTUDO CLÍNICO COMPARATIVO E RANDOMIZADO ENTRE A OSTEOSÍNTESE DAS FRATURAS DO TERÇO MÉDIO DA CLAVÍCULA EM PLACA OU HASTE INTRAMEDULAR FLEXÍVEL. LINHA 4
Resumo: As fraturas da clavícula representam 2,6% de todas as fraturas. São divididas em fraturas do terço médio, terço lateral e medial, sendo que as do terço médio são as mais frequentes, representando 80% de total. As fraturas da clavícula são classicamente tratadas por métodos não cirúrgicos, com relatos na literatura de altos índices de bons resultados. O uso das placas e das hastes flexíveis de titânio para fixação das fraturas da clavícula são técnicas comumente utilizadas para tratamento de fraturas na clavícula. O objetivo do presente trabalho é comparar os resultados clínicos e radiográficos de pacientes com fraturas do terço médio da clavícula operados pelas técnicas de fixação com placas e hastes flexíveis intramedulares. O principal resultado a ser comparado é a presença de complicações relacionadas ao método, como solturas, falhas ou migrações do material de síntese. O estudo será realizado no Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Medicina da Universidade de São Paulo (IOT-HCFMUSP). Serão selecionados pacientes com fraturas do terço médio da clavícula atendidos no pronto-socorro ou ambulatório do IOT-HCFMUSP, a partir dos seguintes critérios de inclusão: Fratura do terço médio da clavícula com desvio completo (sem contato entre os fragmentos principais medial e lateral), Idade entre 16 a 65 anos e Termo de consentimento livre e esclarecido assinado pelo paciente ou responsável. Baseando-se em dados da literatura, estimamos uma amostra com 20 pacientes em cada grupo experimental (fixação com placa versus fixação com haste intramedular flexível). Os pacientes serão alocados em um dos dois grupos através de sorteio realizado por um dos médicos participantes do estudo. Ambos os métodos já apresentam comprovação na literatura, com grande efetividade e baixo índice de complicações que ponham em risco a vida do paciente ou a função do membro operado. Os pacientes selecionados para o estudo serão apenas os que apresentarem indicações objetivas para o tratamento cirúrgico e, de qualquer maneira, seriam submetidos a um procedimento cirúrgico, com seus riscos inerentes. No caso de ser identificado qualquer evento inesperado relacionado a uma das técnicas empregadas, que ponha em dúvida a segurança do método, o estudo será interrompido. Com isso, esperamos fornecer dados com relevância estatística para a tomada de decisões do ortopedista no tratamento das fraturas do terço médio da clavícula. - Discente: GUSTAVO CONSTANTINO DE CAMPOS (DO)
Orientador: Márcia Uchôa de Rezende
Projeto: ESTUDO PROSPECTIVO E RANDOMIZADO AVALIANDO O EFEITO DA ASSOCIAÇÃO DA TRIANCINOLONA À VISCOSUPLEMENTAÇÃO PÓS-LAVAGEM DO JOELHO. LINHA 3
Resumo: A Osteoartrose (OA), forma mais comum de doença articular, é uma patologia de origem multifatorial que leva a degeneração da cartilagem articular. É um processo lento, progressivo, degenerativo e desabilitante, com alta prevalência na população adulta, atingindo mais de 14 milhões de pessoas nos Estados Unidos. Até o momento não existe evidências convincentes de qualquer tratamento possa ser realmente eficaz na desaceleração ou prevenção do desenvolvimento da OA. As opções de tratamentos atuais incluem manejo farmacológico com analgésicos, antiinflamatórios não hormonais (AINH),condroprotetores, órteses, terapia física, injeções intraarticulares de corticóides, viscosuplemententação, desbridamento artroscópico, irrigição articular e artroplastia do joelho. Mais recentemente a viscosuplementação através da injeção intraarticular de produtos derivados do hyaluronato ganhou popularidade como modalidade de tratamento do gonartrose. O ácido hyaluronico provem elasticidades e viscosidade ao líquido sinovial, protegendo a articulação. Estudos com biópsias demonstram que além do ganho na dor e função, a viscosuplementação pode levar inclusive à modificação estrutural da cartilagem. Atualmente é grande a quantidade de trabalhos estudando o tratamento da gonartrose através de injeção intraarticular. Diversas modalidades apresentaram bons resultados. Não há, porém um consenso sobre o melhor método. A lavagem articular realizada previamente à injeção de qualquer que seja a substância tem efeito comprovadamente benéfico. Esta lavagem poderá ser realizada por técnica de irrigação simples através de uma ou duas agulhas, sendo desnecessária a realização de uma artroscopia. A artroscopia acrescenta complexidade, morbidade e custo ao procedimento, sem apresentar qualquer vantagem nos resultados. Quanto a substância a ser injetada, os corticóides isoladamente apresentam resultados rápidos porém pouco duradores. Já a viscosuplementação apresenta resultados mais consistentes. No entanto, principalmente no uso de derivados do hyaluronato com maior peso molecular, existe umnúmero não desprezível de pacientes que apresentarão uma sinovite aguda reacional à viscosuplementação (2 a 4 % no primeiro ciclo de 3 infiltrações e 4 a 8 % no segundo ciclo de 3 infiltrações), prejudicando os resultados a curto prazo (18). Em Resumo, sabemos que, no tratamento da osteoartrite, a viscosuplementação com hilano é superior à infiltração com cortizona. - Discente: JUAN PABLO ZUMARRAGA MONTANO (ME)
Orientador: Olavo Pires de Camargo
Projeto: CORRELAÇÃO ENTRE OS VALORES SÉRICOS DE FOSFATASE ALCALINA E DE DESIDROGENASE LÁTICA E A PORCENTAGEM DE NECROSE TUMORAL PÓS QUIMIOTERAPIA NO OSTEOSSARCOMA E NO TUMOR DE EWING. LINHA 3
Resumo: O intuito desta pesquisa é correlacionar os valores de sorologia da fosfatase alcalina e da desidrogenase lática, sendo estas, medidas no início do estadiamento e logo após a quimioterapia pré-operatória, com a porcentagem de necrose tumoral nos pacientes com osteossarcoma e tumor de ewing, nos pacientes atendidos e tratados no serviço de oncologia ortopédica do IOT HCFMUSP. - Discente: MARCELLO OLIVEIRA BARBOSA (ME)
Orientador: Alexandre Fogaça Cristante
Projeto: HIPOTERMIA EPIDURAL APÓS A LESÃO MEDULAR EM RATOS: EXISTE ALGUM EFEITO NEUROPROTETOR? LINHA 1
Resumo: Avaliar se existe algum efeito neuroprotetor da hipotermia epidural por cateter após lesão medular induzida em ratos comparando com o grupo de controle. - Discente: OLAVO BIRAGHI LETAIF (ME)
Orientador: Raphael Martus Marcon
Projeto: AVALIAÇÃO DO EFEITO DO ESTRÓGENO NA LESÃO MEDULAR DE RATOS. LINHA 1
Resumo: Os esforços terapêuticos nos casos de lesão medular tem se concentrado em reduzir a lesão secundária e em promover a regeneração axonal. Porém, atualmente não há¡ nenhuma estratégia farmacológica com benefício comprovado. Várias investigações experimentais em animais tem sugerido como possíveis agentes terapêuticos o estrogênio, a progesterona, a eritropoetina e magnésio. O objetivo deste trabalho é estudar o efeito do estrogênio como agente neuroprotetor em lesão medular com modelo animal, utilizando para isso o NYU IMPACTO, um modelo padronizado e reprodutível de lesão contusa da medula espinhal em ratos. Serão selecionados 30 ratos da raça Wistar machos oriundos do Centro de Bioterismo da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, com idade média de 12 semanas com peso entre 340g e 450g todos de um Único fornecedor. Serão adotados os seguintes critérios: – Critérios de inclusão: Ratos da raça Wistar; machos adultos jovens; pesos entre 340g e 450g inclusive; condição geral boa; motricidade inicial normal. Critérios de exclusão: Óbito após lesão; infecção persistente por 10 dias de tratamento com antibioticoperatia; anomalias observadas macroscopicamente da região medular; perda maior que 10% do peso corporal após a lesão. Os animais serão divididos em 3 grupos, com 10 animais cada: Grupo 1: logo após a lesão, será fornecida uma dose intraperitoneal do hormônio de estrógeno (17-beta estradional, 4mg/kg). Grupo 2: controle não receberão a dose intraperitoneal do hormônio, nem qualquer injeção intraperitoneal . Grupo 3: receberão¡ dose intraperiotenal de solução salina 0,9% com volume igual ao volume de medicamento injetado no grupo 1. Os grupos serão acompanhados por 6 semanas. Os animais serão analisados do ponto de vista funcional motor pela escala BBB, através de potencial evocado eletrofisiológico e serão realizadas análises histopatológicas da Área de lesão e de Áreas próximas serão realizadas.
2013
- Discente: ADRIANA PEREIRA DE PAULA (ME)
Orientador: Ana Lucia Lei Munhoz Lima
Projeto: ADERÊNCIA A TERAPÊUTICA COM ANTIMICROBIANOS ADMINISTRADOS POR VIA ORAL EM PACIENTES COM OSTEOMIELITE CRÔNICA. LINHA 3
Resumo: A Osteomielite crônica (OMC) é definida como uma infecção óssea, podendo ser causada por disseminação hematogênica, inoculação direta de microorganismo no osso, ou um foco contíguo de infecção. A OMC ocorre habitualmente em adultos, geralmente secundária a lesões traumáticas com exposição óssea. Esta infecção geralmente é tratada com antibióticos e desbridamento cirúrgico para remoção de osso desvitalizado, mas pode persistir por anos com falhas terapêuticas e recidivas freqüentes. O Sthapylococus aureus (S.aureus) é o principal agente causador OMC, seguido por Pseudomonas spp e Enterobactérias. A prevalência desta infecção é de 8/1000 habitantes. Apesar dos avanços com os antibióticos e tratamento cirúrgico, a taxa de recidiva em longo prazo permanece em torno de 20% a 30%. As contribuições de cada componente para o sucesso do tratamento da OMC não são conhecidas, no entanto alguns pesquisadores argumentam que a intervenção cirúrgica seja a mais importante. A necessidade do desbridamento é inquestionável, porém, o tempo de tratamento, a via de administração, o uso do antibiótico com ação na bactéria isolada e com boa penetração óssea também podem influenciar na determinação das recidivas. O insucesso do tratamento também pode estar relacionado à interrupção precoce do medicamento, devido a eventos adversos ou complicações que ocasionarem amputações. Em nosso serviço o tratamento da OMC é iniciado em regime de internação hospitalar para o tratamento cirúrgico e início da antibioticoterapia. Após a alta hospitalar quando necessário a antibioticoterapia deve ser complementada em regime domiciliar por 06 meses ou mais, no entanto a AD dos pacientes ao tratamento é desconhecida. Deste modo, a aderência AD do paciente ao tratamento prescrito, pode ser considerada como uma variável importante no sucesso terapêutico. O objetivo principal deste estudo será avaliar a ASD e os fatores de risco relacionados à baixa AD no tratamento com ambulatório do Instituto de Ortopedia e Traumatologia do HCFMUSP. A pesquisadora fará uma entrevista com o paciente (n= 200) onde serão aplicados os questionários: ficha de identificação, avaliação do nível de conhecimento e teste de Mirisky. A análise dos dados será feita pelo grau de AD obtido em cada método utilizado que será correlacionado com as informações sobre os dados demográficos, polifarmácia (uso concomitante de cinco ou mais medicamentos), nível de conhecimento. As variáveis qualitativas serão representadas por frequência absoluta (n)e relativa (%) e as quantitativas por média, desvio padrão (d.p.), medicina e valores mínimo e máximo. O nível de significância a ser adotado será de 0,05 (61537;=5%) e níveis descritivos (p) inferiores a esse valor serão considerados significantes. - Discente: GUILHERME PELOSINI GAIARSA (ME)
Orientador: Rames Mattar Junior
Projeto: O USO DE MATERIAL DE SÍNTESE FABRICADO COM POLÍMEROS BIO-ABSORVÍVEIS NA OSTEOSSÍNTESE DE FRATURAS DE TORNOZELO CLASSIFICADAS COMO WEBER C? ESTUDO COMPARATIVO COM SÍNTESE METÁLICA TRADICIONAL. LINHA 4
Resumo: O presente projeto visa compara os resultados até a consolidação e após um ano das fraturas de tornozelo classificadas com Weber C, tratados com material de síntese metálico, tradicional, com uso de um material de síntese fabricado com polímeros bi absorvíveis. Os materiais metálicos frequentemente ficam palpáveis no subcutâneo, gerando incômodo local e necessitando de retirada, também tem frequentes queixas de dor com o clima frio. Os materiais bi absorvíveis foram desenvolvidos para reduzir o custo hospitalar da retirada de material de síntese, com a teórica vantagem de não causarem dor com alterações climáticas, e desaparecerem do subcutâneo dos pacientes, são radio transparentes, facilitando a visualização da evolução radiográfica, porém são mais maleáveis, e aparentemente são menos resistentes que as metálicas. - Discente: IVAN DIAS DA ROCHA (ME)
Orientador: Alexandre Fogaça Cristante
Projeto: ESTUDO DA EFICÁCIA DO BLOQUEIO PARAESPINHOSO NA RECUPERAÇÃO FUNCIONAL DA LOMBALGIA INESPECÍFICA CRÔNICA. LINHA 1
Resumo: Objetivos: Comparar prospectivamente os efeitos analgésico e na função da coluna lombar do bloqueio paraespinhoso e do placebo em doentes com dor crônica devido a lombalgia inespecífica; Verificar qual o valor da melhora clinicamente significante com o bloqueio paraespinhoso em doentes com lombalgia crônica inespecífica. CASUÍSTICA: Doentes com dor crônica por lombalgia inespecífica. Critérios de inclusão: idade: entre 20 a 60 anos; gênero: masculino e feminino; queixas clínicas de algias vertebrais sem resposta ao tratamento sintomático com anti-inflamatórios não hormonais por 3 meses; apresenta dor de intensidade moderada a grave: escala visual analógica (EVA)>6 ; diagnóstico de lombalgia inespecífica crônica; outorga por escrito do termo de consentimento informado para participar do estudo; exame mini-mental do estado mental (MEEM) entre 24 e 30; possibilidade de comparecimento ao hospital. Critérios de exclusão: alteração psiquiátrica grave (que necessita de acompanhamento psiquiátrico); alteração neurológica; impossibilidade de comparecer ao ambulatório para o tratamento; fibromialgia associada; história conhecida de alergia ou intolerância à lidocaína. Método: Preenchimento de questionário. História: Dados de identificação, duração da dor, dados demográficos. Avaliação: escala visual analógica, diagrama de dor, escala de a validação funcional Roland Moris, escala de qualidade de vida (SF-36). Tratamento: Os pacientes serão alocados aleatoriamente em três grupos: Grupo A: Bloqueio paraespinhoso e agulhamento e infiltração de bandas tensas musculares. Bloqueio paraespinhoso do nível segmentar espinal acometido: Lidocaína 1% com infusão difusa de 3ml, realizado por médico experiente, semanalmente, com aplicações semanais, durante três semanas. Serão utilizadas agulhas descartáveis de 25G, 3,7cm para o bloqueio paraespinhoso e de 21-25G, 3 to 9,5 cm para a infiltração e o agulhamento de acordo com a profundidade dos músculos acometidos. Grupo B: Grupo placebo: aplicação de sessões semanais de estímulos do tegumento com a ponta de uma agulha, em áreas que não apresentem as bandas tensas musculares. Não haverá a introdução da agulha ou do anestésico local nestes pacientes. Grupo C: grupo controle em lista de espera. - Discente: MARCELO LOQUETTE DAMASCENO (ME)
Orientador: Alexandre Fogaça Cristante
Projeto: INCIDÊNCIA DE ESCOLIOSE EM PACIENTES COM DIAGNÓSTICO DE SÍNDROME DE WILLIAMS-BEUREN. LINHA 1
Resumo: Pacientes com Síndrome de Williams-Beuren, causada por uma mutação no cromossomo 7q 11.23, o que acarreta deleção do gene de elastina, apresentam anomalias faciais, alterações renais, oftalmológicas, cardiológicas, odontológicas, músculo-esqueléticas e de comportamento. Em ortopedia, observamos alterações esqueléticas como sinostose rádio-ulnar, hálux valgo, hipermobilidade articular, unhas hipoplásticas e deformidades da coluna vertebral, entre outras. Nosso objetivo é determinar a incidência de escoliose em pacientes que apresentam a Síndrome de Williams-Beuren, previamente diagnosticados por pesquisa genética no Departamento diagnosticados por pesquisa genética no Departamento de Genética do Instituto da Criança do HC-FMUSP. Desses, cem pacientes serão avaliados no Instituto de Ortopedia e Traumatologia do HC-FMUSP, com anamnese, exame físico e radiografias da coluna vertebral, na tentativa de se determinar a incidência de escoliose no paciente com Síndrome de Williams-Beuren.
- Discente: MARCELO PIRES PRADO (DO)
Orientador: Túlio Diniz Fernandes
Projeto: TRATAMENTO CONSERVADOR DAS LESÕES LIGAMENTARES AGUDAS GRAVES DO TORNOZELO. COMPARAÇÃO PROSPECTIVA E RANDOMIZADA DO RESULTADO DE DUAS FORMAS DE TRATAMENTO CONSERVADOR. LINHA 2
Resumo:
As lesões ligamentares do tornozelo estão entre as lesões mais frequentes na prática ortopédica. Estima-se que nos EUA ocorram em 1 em cada 10.000 pessoas ao dia, acometendo principalmente indivíduos em idade produtiva. É também a lesão mais comum relacionada a prática de atividades físicas, correspondendo a 40%. A maioria das lesões são tratadas com imobilização, gelo, e reabilitação, com resultados satisfatórios. No entanto, para as lesões ligamentares completas, existe a possibilidade de que ocorra falha no tratamento cirúrgico. A imobilização semirrígida, associada a mobilização precoce, tem resultados muito bons para o tratamento destas lesões mais graves, porém, a mobilização precoce, dentro de limites aceitáveis acelera o retorno às atividades habituais, mantendo os bons resultados do tratamento conservador. Serão testadas duas formas distintas de tratamento conservador das lesões ligamentares graves do tornozelo, uma delas através da imobilização semirrígida (órtese suro podálica) e a outra através de proteção da articulação lesada através do uso de imobilizador semirrígido (tipo air cast esportivo). Tais métodos de imobilização existem à disposição para uso em nosso meio. Associada a estas formas de tratamento os pacientes serão submetidos a tratamento fisioterápico precoce nos dois grupos. Neste trabalho serão avaliados 100 pacientes portadores de lesão ligamentar aguda grave do tornozelo (primeiro episódio) atendidos na Unidade de Pronto Atendimento o Hospital Israelita Albert Einstein. Os pacientes serão divididos randomicamente em dois grupos. O grupo A será submetido a tratamento com imobilização suro podálica imediata, carga permitida conforme tolerado, e será tratado com analgesia e mobilização leve da articulação do tornozelo por três semanas. Em seguida, após exame físico, se não houver mais sinais clínicos de instabilidade (teste da gaveta anterior negativada) será imobilizado com órtese curta tipo air cast esportivo, e encaminhado para programa de reabilitação fisioterápico. O grupo B será imobilizado no primeiro atendimento com órtese funciona curta (tipo Air-Cast esportivo), e encaminhado para programa de tratamento fisioterápico semelhante ao primeiro grupo. Os pacientes serão avaliados em uma semana, 3 semanas, e 6 semanas, com questionário de avaliação de grau de disfunção. Dor, limitação da atividade diária, e situação geral de satisfação. A reabilitação é mantida, com o objetivo de melhora da força, equilíbrio muscular e propriocepção, sem a necessidade de uso de imobilizadores para atividades da vida diária, apenas para atividades físicas, que serão liberadas neste momento. Os pacientes serão reavaliados clinicamente após 12 semanas e neste momento, uma radiografia com estresse será realizada para se determinar a presença de instabilidade mecânica articular.
- Discente: MARCOS DE CAMARGO LEONHARDT (ME)
Orientador: Alberto Tesconi Croci
Projeto: ESTUDO COMPARATIVO DA OSTEOINTEGRAÇÃO DA HASTE FEMORAL NÃO CIMENTADA NAS ARTROPLASTIAS TOTAIS DE QUADRIL EM PACIENTES COM BAIXA QUALIDADE OSSEA E DE BOA QUALIDADE OSSEA. LINHA 2
Resumo: Serão avaliados 300 pacientes submetidos a artroplastia total quadril com objetivo de se determinar se há diferença na osteointegração das hastes femorais não cimentadas em pacientes que apresentam qualidade óssea tipo C de Dorr com um grupo apresentando qualidade óssea boa tipo A e B de Dorr. - Discente: SERGIO RICARDO DA COSTA (ME)
Orientador: Gilberto Luis Camanho
Projeto: OSTEOTOMIA FEMORAL VARIZANTE ORIENTADA POR NAVEGAÇÃO E ASSISTIDA POR ARTROSCOPIA. DESCRIÇÃO DE TÉCNICA CIRÚRGICA E RESULTADOS. LINHA 4
Resumo: As alterações do alinhamento fêmoro-tibial podem modificar a distribuição de cargas nos compartimentos medial e lateral do joelho. Quando este desvio é em varo há um aumento progressivo da transmissão de cargas para o lado medial, quando é em valgo há um aumento das cargas no lado lateral que proporciona um processo degenerativo da cartilagem articular com a presença de cistos subcondrais, afilamento da cartilagem hialina, esclerose subcondral e formação de osteófitos. Este processo degenerativo progressivo, chamado de osteoartrose pode ser acompanhado de: afrouxamento paulatino das estruturas cápsulo-ligamentares mediais ou laterais, aumento da deformidade em varo ou valgo, instabilidade articular, incapacidade funcional, diminuição do arco de movimento do membro acometido e dor 1,2,8,15. As osteotomias tem sido largamente utilizadas como tratamento cirúrgico da osteoartrose unicompartimental em joelhos com desvio do eixo fêmoro-tibial e sintomática com bons resultados em longo prazo. Estes pacientes são geralmente mais jovens e ativos nos quais a artroplastia total do joelho seria um procedimento muito agressivo e limitante. Alguns autores reservam as osteotomias para pacientes com idade inferior a 55-60 anos 5, 6,7,16 .O objetivo deste estudo é avaliar os resultados em curto prazo da osteotomia tibial alta valgizante orientada por navegação e assistida por artroscopia, em pacientes com osteoartrose unicompartimental medial sintomática com menos de 55 anos, sem cirurgia prévia no joelho, e compará-los com pacientes submetidos à mesma técnica cirúrgica, porém sem o auxílio da navegação, nos parâmetros abaixo: o Tempo de cirurgia, o Tempo de garrote, o Alinhamento pré-operatório (anatômico e mecânico) o Alinhamento pós-operatório (anatômico e mecânico) o Correção planejada em graus, o Correção atingida no pós-operatório o Funtion Score pré e pós o Knee Score pré e pós. - Discente: SILENO DA SILVA SANTOS (ME)
Orientador: Julia Maria D’Andrea Greve
Projeto: ANÁLISE ISOCINÉTICA DA RELAÇÃO ENTRE OS MÚSCULOS FLEXORES E EXTENSORES DO TRONCO E OS LIMITES DE ESTABILIDADE DO TRONCO COM A CLASSIFICAÇÃO FUNCIONAL PARA ATLETAS DE BASQUETEBOL EM CADEIRA DE RODAS. LINHA 5
Resumo: O objetivo desta pesquisa é analisar os índices isocinéticos do pico de torque durante a flexão e extensão do tronco de forma isométrica e a estabilidade do tronco em jogadores de basquetebol em cadeira de rodas verificando as relações existentes entre os índices encontrados com a classificação dos atletas. Serão avaliados, no Laboratório de Estudos do Movimento do I.O.T., 40 atletas de ambos os sexos com idade entre 15 e 40 anos pertencentes a equipes que disputam os campeonatos oficiais da modalidade (Paulista ou Brasileiro), tendo portanto, sua classificação funcional devidamente homologada. Espera-se que esta pesquisa possa fornecer subsídios mais apurados para a determinação da classificação funcional do atleta contribuindo assim com dados que possam confirmar a classificação funcional do atleta. - Discente: SILMARA NICOLAU PEDRO DA SILVA (DO)
Orientador: Rames Mattar Junior
Projeto: ANÁLISE DA EVOLUÇÃO FISIOLÓGICA DA SENSIBILIDADE APÓS A TERCEIRA DÉCADA DE VIDA. LINHA 5
Resumo: Os autores realizarão diversos testes de sensibilidade em um grupo de 210 voluntários, saudáveis, de ambos os sexos, com faixa etária variando de 30 a 100 anos. Os testes aplicados envolvem: análise da sensibilidade tátil e de pressão através da aplicação dos monofilamentos de Semmes-Weinstein; discriminação de dois pontos; análise da sensibilidade térmica com objetos de diferentes temperaturas; análise da sensibilidade dolorosa através do uso de eletro-estimulação transcutânea e análise da sensibilidade vibratória com uso de um vibrômetro. O objetivo deste trabalho será analisar como se comporta a evolução da sensibilidade durante o processo de envelhecimento da mão humana. - Discente: VLADIMIR CORDEIRO DE CARVALHO (DO)
Orientador: Ana Lúcia Lei Munhoz Lima
Projeto: OSTEOMIELITE POR BACILOS GRAM-NEGATIVOS: CARACTERIZAÇÃO CLÍNICO-MICROBIOLÓGICA E FATORES DE RISCO. LINHA 3
Resumo: Introdução: A osteomelite bacteriana é um importante problema de saúde pública pela sua alta morbidade, apesar do progresso alcançado no entendimento de sua fisiopatogenia. Esta infecção ocorre em aproximadamente 5% das fraturas abertas, menos de 1% das fraturas fechadas com osteossíntese e em 5%dos casos de doença hematogênica aguda. É um processo infeccioso que se caracteriza pela destruição progressiva do tecido ósseo secundário ao processo inflamatório. Seu tratamento é difícil e geralmente requer procedimentos cirúrgicos agressivos, além de antibioticoterapia prolongada. A osteomielite aguda se desenvolve em alguns dias ou semanas em oposição à osteomielite crônica que caracterizada por um longo período de infecção de meses a anos, envolvendo a persistência do microorganismo, presença de osso desvitalizado, seqüestro ósseo e trajetos fistulosos. Staphylococcus aureus, é a bactéria mais comummente identificada como agente etiológico das osteomielites, mas atualmente, outros microorganismos, em particular os Bacilos Gram negativos e anaeróbicos, são cada vez mais encontrados, fazendo com que o isolamento de agente seja fundamental. Neste cenário, a resistência bacteriana é um assunto de extrema importância devido ao aumento no número bacteriana é um assunto de extrema importância devido ao aumento no número de bacilos gram-negativos multirresistentes, principalmente em infecções ósseas pós-cirúrgica e pós-traumáticas. Destaca-se aqui a importância das enterobactérias produtoras de beta-lactamase de espectro estendido (ESBL). Ertapenem é uma opção para tratar esses pacientes, principalmente quando existe possibilidade de acompanhamento ambulatorial, apesar da fraca evidência clínica. Objetivo: 1. Objetivo primário: Caracterização clínica e microbiológica dos casos de osteomielite por bacilos Gram-negativos atendidos no período de novembro de 2006 a novembro de 2008 em um centro de referência brasileiro; analise do tratamento antibiótico utilizado, desbridamentos cirúrgicos e outras variáveis. Estimativa de inclusão de cerca de 160 pacientes com osteomielite por bacilos gram-negativos. 2. Objetivo secundário: Caracterização dos fatores de riscos para osteomielite por bacilos Gram-negativos, tendo como comparação os casos de osteomielite por S. aureus no mesmo período. Resposta clínica ao tratamento, comparando o uso do Ertapenem a outras drogas usadas no período. Materiais e métodos: Serão incluídos no período de novembro de 2006 a novembro de 2008 no Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo e que preencha os seguintes critérios de inclusão: Diagnostico de osteomielite aguda hemotogênica ou osteomielite aguda após traumática. Diagnostico de osteomielite crônica podendo ser secundária a infecção hematogênica ou pós – traumática.